1、骨 科 運 動 康 復(fù)肩關(guān)節(jié)的康復(fù)柳希芹解剖一、肩關(guān)節(jié)解剖概要二、肩關(guān)節(jié)的生理運動方式三、動力裝置的解剖概要四、肩關(guān)節(jié)生理功能與解剖特點解剖概要肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂連接而成。生理運動方式肩關(guān)節(jié)是人體全身最靈活的關(guān)節(jié)，可以作三軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的內(nèi)收和外展，垂直軸上旋內(nèi)、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩關(guān)節(jié)的正?；顒佣热缦拢?屈7090（180）；伸4050； 收展總和90120；旋內(nèi)旋外總和90120，旋內(nèi)大于旋外；臂外展超過4060時常伴隨胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的運動及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運動。動力裝置的解剖概要肩關(guān)節(jié)盂淺頭大，關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)固性主要靠周圍肌腱來維持。背闊肌

2、、胸大肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌分別止于肩關(guān)節(jié)的前后方和上方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織，形成“肌腱袖”，肩關(guān)節(jié)在進行某一動作時，往往是由幾塊肌肉共同協(xié)作完成的。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定和動態(tài)穩(wěn)定作用來維持（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)： 1）關(guān)節(jié)因素：肱骨頭關(guān)節(jié)面有30的后傾角； 盂唇 肩盂關(guān)節(jié)面有5向上傾斜 2）關(guān)節(jié)內(nèi)壓力：盂肱關(guān)節(jié)相對的位置 關(guān)節(jié)外的負荷 3）喙肱韌帶：起自喙突基底的前外側(cè)部分成兩束，一束編入關(guān)節(jié)囊，一束止于肱骨大小結(jié)節(jié)4）盂肱上韌帶：與肩盂一起防止肱骨頭向下方脫位或半脫位，盂肱中韌帶阻擋肱骨頭向前方脫位，盂肱下韌帶則對維持肩關(guān)節(jié)前方后方的穩(wěn)定都有重要意義

3、。肌肉起止點（2）動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：肩袖、肱二頭肌及三角肌肩胛下肌前方岡上肌、岡下肌、小圓肌后方肱二頭肌外旋三角肌前部后部纖維常用的運動康復(fù)方法改善肩關(guān)節(jié)活動度提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一、改善肩關(guān)節(jié)活動度常用的方法（一）被動活動（二）助力或主動運動注意事項：被動活動的范圍試患者的疼痛感覺而定，不能超過正?；顒臃秶梢耘c健側(cè)比較），范圍由小到大，活動到痛點為準(zhǔn)，可以根據(jù)情況由痛點擴大一點范圍持續(xù)牽張，疼痛明顯應(yīng)立即停止。其中屈伸動作適合于肱二頭肌、三頭肌肌力小于級的外傷或者失神經(jīng)支配的患者。內(nèi)收外展動作適合于肩關(guān)節(jié)周圍骨折固定牢固早期康復(fù)或肩關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷后期恢復(fù)訓(xùn)練，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)大

4、幅度的內(nèi)收外展。內(nèi)外旋動作適合于肩關(guān)節(jié)脫位3周后的康復(fù)。環(huán)轉(zhuǎn)運動一般少做，需要上面幾個動作范圍較好時才能做，以防損傷。助力或主動運動肩關(guān)節(jié)屈伸：主動屈伸、推滾筒、爬肩梯、拿木釘、推斜板（肩關(guān)節(jié)前后方穩(wěn)定性較好）內(nèi)收外展（水平內(nèi)收外展）：主動內(nèi)收外展、側(cè)身推斜板、滾筒、肩梯、木釘（肩關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性好，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)主動外展）內(nèi)旋外旋：主動內(nèi)外旋、拿木釘經(jīng)后腦勺給另一側(cè)手（一定的主動旋轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，穩(wěn)定性好）環(huán)轉(zhuǎn)：弓腰主動環(huán)轉(zhuǎn)、在墻上畫圈（二）肩關(guān)節(jié)屈伸抗阻運動訓(xùn)練注意：骨折恢復(fù)早期可以直接克服重力做屈伸運動，待具備一定的肌力后可以開始力量練習(xí)，增加額外的阻力，力量練習(xí)可逐漸增量。（

5、三）肩關(guān)節(jié)收展抗阻運動訓(xùn)練注意：骨折早期可以做，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肱骨外科頸骨折愈合后期可以做此訓(xùn)練，需要循序漸進。（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋抗阻運動訓(xùn)練注意：由于前臂也可以旋前旋后，應(yīng)保證上下臂為一整體，使力量著力點在肩關(guān)節(jié)附近。（五）肘關(guān)節(jié)屈伸對肩關(guān)節(jié)肌力影響注意：必須保持肘關(guān)節(jié)完全伸直或者屈曲90,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉牽拉力量較小時應(yīng)屈曲肘關(guān)節(jié)進行鍛煉,相反則應(yīng)伸直肘關(guān)節(jié).運動康復(fù)方法的選擇治療目的:肩部疾病包括骨折、關(guān)節(jié)脫位及骨病等，總的來說，肩部骨折的治療目的是早期以骨折端的穩(wěn)定為目的，而關(guān)節(jié)脫位的治療目的是早期以脫位關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定為首要目的。兩者的最終目的都是恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，即穩(wěn)定是基礎(chǔ)，活動是目的，運動康復(fù)的目的就是要在不影響穩(wěn)定的基礎(chǔ)上盡快并最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能骨折治療與運動康復(fù)方法的選擇（一）肱骨大結(jié)節(jié)骨折：是岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點，肩關(guān)節(jié)主動抗阻外展外旋，會加重肱骨大結(jié)節(jié)移位，因此，肱骨大結(jié)節(jié)骨折早期應(yīng)禁止肩關(guān)節(jié)主動外展外旋，同樣肩關(guān)節(jié)內(nèi)收也