1、關(guān)于心電圖 心電向量詳解第1頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。心電向量環(huán)第2頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三1、心電向量環(huán)空間向量環(huán)第3頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影第4頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三立體心電向量環(huán)的第一次投影 第5頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三P環(huán) 上

2、 下右左1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第6頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三2、心室激動(dòng)QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前QRS環(huán)右左后前第7頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第8頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)后或上前或下右左第9頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三（三） 立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán) 心房除極2、QRS

3、向量環(huán) 心室除極3、T向量環(huán) 心室復(fù)極第10頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 額面6軸系統(tǒng)： 將 、 、導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。第11頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第12頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系第13頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心電圖診斷（二）導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖第14頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三一、導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間

4、的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸第15頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)軸又稱額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個(gè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。用途： （1）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。 （2）測定額面心電軸第16頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第17頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30o aVFIIIaVL aVR III額面六軸系統(tǒng)上下右左+第18頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星

5、期三單極胸導(dǎo)聯(lián)軸又稱橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由V1V6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。用途： 判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。第19頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第20頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后前右左單極胸導(dǎo)聯(lián)軸第21頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三二、平均心電軸 概念 心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。 通常指最大除極向量在額面上的投影， 一般采用最大除極向量和 I 導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。 第

6、22頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心電軸左下右上第23頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三IIII1、目測法： I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的方向 無偏移 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上 左偏 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上， III導(dǎo)聯(lián)主波向下 右偏 I 導(dǎo)聯(lián)主波向下， III導(dǎo)聯(lián)主波向上無偏移左 偏右 偏心電軸判斷方法第24頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3、查表法：根據(jù) I、III導(dǎo)

7、聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。作圖法測定心電軸2.坐標(biāo)法IIII第25頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三IIII左+平均心電軸+90o+180o- 90o0o第26頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三1、正常最大心電軸范圍： -300 +900 ， 無偏移： 00 +900 2、左偏：-300 -900，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）： -900 +1800 ，先天性心臟?。ㄈ绶涡牟　⒐谛牟?、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義第27頁，共

8、61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三0o-30o-90o+90o180o0左偏不確定電右偏正常心電軸范圍正常心電軸及其偏移IIII左右+下無 移 偏軸第28頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三.第29頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第30頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 由邊長1mm的正方格組成，每25個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm。 橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV 心電圖記錄紙的組成第31頁，共6

9、1頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第32頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三波段的測量規(guī)則1、電壓測定：向上：自基線上緣到波形頂點(diǎn)之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離?；€ TP第33頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三2.波形的時(shí)間測定 從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣RqsTUP第34頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3、ST段偏移測量：抬高：從基線上沿測量至ST段上沿壓低：從基線下沿測量至ST段下沿4、心率的計(jì)算： 心率=60s/R-R(s)或P-P(s)第35頁，共61頁，2022

10、年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三.第36頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三三、心電圖各波段的形成及正常值 心電圖各波段形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸 上的投影。 如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)） 描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。第37頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第38頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三竇性P波的形成規(guī)律竇性P波其實(shí)質(zhì)是P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時(shí)可能有輕度切跡。最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。第39頁，

11、共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量環(huán)第40頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三竇性P波特點(diǎn)竇性P波形態(tài)特點(diǎn)正常值 （1）時(shí)間：0.12s（2）振幅：肢導(dǎo) 0.25mV，胸導(dǎo) 0.20mV。、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值：0.120.20 s與心率有關(guān)RqsTUPP-R 間 期第42頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 QRS 波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸

12、上的投影。QRS 波群的形成第43頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三0.01s0.02s0.04s0.06s第44頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06.10s，最寬不超過0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加應(yīng)0.5mV,胸導(dǎo)

13、聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加0.8mV。（3）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時(shí)距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。第45頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 從 V1到V5 R波逐漸增高、S波逐漸減低。V3導(dǎo)聯(lián)： RS ( )V5導(dǎo)聯(lián)： qR、qRs、 Rs、R ( ) V1導(dǎo)聯(lián)： rS、QS ( )胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點(diǎn)少見第46頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三J點(diǎn) QRS波群終點(diǎn)與

14、S-T段起始處的交接點(diǎn)。S-T段 正常無偏移 ， 抬高， 壓低 壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4V60.1mV, V1V20.3mV；V30.5mV第47頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三T波1、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)：向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)：向下；T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo) R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) R/8（同導(dǎo)聯(lián)）第48頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三（七）Q-T間期 正常值：0.320.44s。 矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T /R

15、-R0.44s。（八）U波 胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn), 方向與T波一致； 振幅一般同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。第49頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.100.17s）,小兒的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,較成人略長。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三四、心電圖的分

16、析步驟心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論第51頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第52頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常 以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位V3第53頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大、瘦長體型。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見于左室肥大、矮胖體型。 鐘向轉(zhuǎn)位判斷方法及臨床意義V3正常順鐘向轉(zhuǎn)位 V1 V3逆鐘向轉(zhuǎn)位 V5 V3第54頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三順鐘向轉(zhuǎn)位第55頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三逆鐘向轉(zhuǎn)位第56頁，共61頁，2022年，5