1、衛(wèi)生政策分析參考文獻郝模.衛(wèi)生政策學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005 陳振明.政策科學公共政策分析導論(第2版).北京:中國人民大學出版社,2003第一節(jié) 概 述以“管理職能”為中心內(nèi)容以威爾遜、伊斯頓為代表政策是政府為解決社會發(fā)展中的重大問題而實施的管理手段政策是政府從自身利益和公眾利益出發(fā)而進行的具體管理政策是政府為主的由各種利益?zhèn)€體與群體參與的管理活動一、有關(guān)概念（一）政策政策的定義1以“活動過程”為中心內(nèi)容以拉斯維爾、安德森為代表政策是政府有明確目標的活動過程政策是政府動用大量資源，通過相關(guān)的規(guī)定、措施來實施決定的活動過程政策是包括決定、實施等環(huán)節(jié)在內(nèi)的具有連續(xù)性的活動過程政策的定義2

2、本書對政策的定義 政府、政黨和其他各種社會組織（如企業(yè)、學校、醫(yī)院等）為了實現(xiàn)其目標而制定的行為規(guī)范和行動指南。（二）公共政策 即社會公共權(quán)威部門為了實現(xiàn)和維護公共利益所制定的行動方案或行為規(guī)范。從概念和本質(zhì)上來講，政策和公共政策并沒有本質(zhì)上的區(qū)別。二、衛(wèi)生政策的基本特征政治性：實質(zhì)上是鞏固其統(tǒng)治的需要。價值選擇性：制定者的價值觀對政策內(nèi)容影響大。層次性：高層次對低層次有指導作用。階段性：一個發(fā)生、發(fā)展、衰退、消亡的過程。功能多樣性：目標和執(zhí)行結(jié)果均表現(xiàn)出多樣性。普遍性相對穩(wěn)定性復雜性：需要處理好各方面的關(guān)系。系統(tǒng)性：制定政策要注意配套；執(zhí)行政策要系統(tǒng)了解政策。三、衛(wèi)生政策的主要功能指導功能：

3、一是，確立目標，規(guī)范方向；二是，統(tǒng)一觀念和認識。協(xié)調(diào)、控制功能：協(xié)調(diào)各方面的利益，保證公眾利益均衡。分配功能：衛(wèi)生強調(diào)效率與公平兼顧的分配原則。四、衛(wèi)生政策的分類按層次分：總（元）政策：制定其他政策的政策，其他層次政策的出發(fā)點和基本依據(jù)。指導、規(guī)范政策行為的理論和方法。 基本政策：連接總政策與具體政策的中間環(huán)節(jié)。具體政策：基本政策的具體化。按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會組織政策。按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策。一、衛(wèi)生政策分析 定義：依據(jù)一定的政策理論與知識，運用各種方法和技術(shù)，幫助衛(wèi)生政策決策者制定、優(yōu)化和分析衛(wèi)生政策。 任務(wù)：如何制定高質(zhì)量的衛(wèi)生政策，即政策

4、制定的科學程序。對具體的衛(wèi)生政策進行分析。二、衛(wèi)生政策分析的基本要素（一） 政策主體定義：是參與或影響政策過程的人或組織，主要解決誰來制定、實施、監(jiān)督和評估政策的問題。政策主體分類按政策主體的數(shù)量：個人、集團和社會主體。按職能劃分：制定、執(zhí)行、評估和監(jiān)督主體。按權(quán)利劃分：決定主體（有決策權(quán)和實施權(quán)）、影響主體（僅對決策和實施有直接和間接影響）。政策主體構(gòu)成：官方（立法機關(guān)、行政機關(guān)、政黨）；非官方（利益集團、公民、政策研究機構(gòu)、新聞媒介）。（三）政策價值 政策價值是政策基本要素的核心，是政策內(nèi)容的靈魂，是政策的內(nèi)在基因，主要解決政策的功能問題。（四）政策內(nèi)容 是政策包含的基本要素。包括：政策主

5、體、政策客體、政策價值、政策目標、政策措施和手段、政策的適用范圍等。（五）政策形式 即政策的外部表現(xiàn)形式，常見的政策表現(xiàn)形式有法令、法規(guī)、計劃、方案、措施和條例等。常見的政策手段 財政政策（最有力度）：財政收入：主要是稅收；財政支出：政府投資、政府消費、轉(zhuǎn)移支付 金融政策（貨幣政策）：直接的信貸控制、變動利率和變動貨幣量。 直接控制（管制）：以行政立法方式直接干預。如工資管制、價格管制等。 制度約束：通過制定游戲規(guī)則對市場行為進行規(guī)范和約束。三、衛(wèi)生政策分析的范疇衛(wèi)生政策的主體與客體衛(wèi)生政策與政策環(huán)境的關(guān)系政策環(huán)境：作用和影響政策的外部條件總和。政策與環(huán)境的關(guān)系：必須與環(huán)境適應(yīng)，不能簡單移植。

6、政策環(huán)境構(gòu)成：自然（地理和人口環(huán)境）、經(jīng)濟、文化、社會制度、國際環(huán)境。衛(wèi)生政策的運行機制政策運行體系：信息、咨詢、決策、實施和監(jiān)督系統(tǒng)。政策運行規(guī)律衛(wèi)生政策的方法學研究：事實研究、價值研究、規(guī)范研究、可行性研究和利益研究。1、事實（行為）研究事實：客觀存在的事實?！笆鞘裁础眴栴}。事實研究：對事物、事件、關(guān)系及其相互作用進行客觀描述、測量和分析。包括政策問題確認、政策的影響及實施效果。研究方法：使用調(diào)查研究法和理論分析研究原則：尊重客觀事實、排除主觀因素和價值觀念的干擾。2、價值研究價值：指衛(wèi)生政策的價值取向。價值研究：需要回答“為何目的、為了誰、應(yīng)優(yōu)先考慮什么”等價值層面的問題。新醫(yī)改政策目標

7、：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了誰：城鄉(xiāng)居民。優(yōu)先考慮什么：堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位；要遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性原則 。4、可行性研究 主要回答規(guī)范研究的結(jié)果，即政策方案或措施的是否可行的問題（收支兩條線管理）。政治方面：與國家的大政方針一致？與其他政策一致？對利益重新分配的合理性？經(jīng)濟方面：是否可以得到必需的資源？符合成本效益原則？社會方面：與倫理道德、文化傳統(tǒng)、生活習慣、受教育程度等社會因素是否相容？技術(shù)方面：政策目標實現(xiàn)需要哪些關(guān)鍵技術(shù)？關(guān)鍵技術(shù)是否具備？ 5、利益研究政策實施是利益分配的過程，利益分析需要回答利

8、益如何分配，誰受益或受損的問題。政策方案研制階段：如醫(yī)療保險政策、財政補助政策。政策評價階段：利用利益歸屬分析等方法對利益分配公平性進行測量和評價。五、衛(wèi)生政策的兩個重要規(guī)律（一）政策損益補償規(guī)律政策一旦實施，必然是滿足一部分（大多數(shù)人）人利益，同時抑制一部分人的利益。堅持效率和公平的辯證統(tǒng)一。為了減少抵觸情緒和保持穩(wěn)定，在一項政策中受到損害的利益，應(yīng)有其他的政策予以相應(yīng)補償，以保持社會利益關(guān)系的平衡（藥品零差率政策的例子）。政策效力遞減規(guī)律政策效力：政策實施后所產(chǎn)生的實際效力，分為正效力和負效力。政策效力遞減是必然結(jié)果。政策周期效力低效期（正?，F(xiàn)象）：原有政策體系的排斥力；政策執(zhí)行措施缺乏；

9、政策主體或客體思想觀念不適應(yīng)造成。效力增長期：抑制政策效力的各種因素逐漸減退，政策效力逐步得到發(fā)揮。效力遞減期：政策問題本身發(fā)生變化，政策效力發(fā)揮作用的主客觀條件發(fā)生變化。六、衛(wèi)生政策的相關(guān)理論 政治學、經(jīng)濟學、社會學和管理學等多個學科。微觀經(jīng)濟學理論：包括消費者行為理論、衛(wèi)生服務(wù)供方行為理論、公共產(chǎn)品理論等。福利經(jīng)濟學理論：公共政策是為了謀求社會福利最大化。福利經(jīng)濟學為公共政策的制定提供了重要理論基礎(chǔ)：如福利函數(shù)、福利標準的界定、公平與效率等。利益集團理論：利益集團即有某種共同目標并試圖對公共政策加以影響的有組織的實體。利益集團對整個政策過程有特別重要的影響。公共產(chǎn)品理論公共選擇理論：將經(jīng)濟

10、學應(yīng)用于政治科學。研究主題包括國家理論、投票規(guī)則、投票者行為等，研究方法為經(jīng)濟學方法論。產(chǎn)權(quán)理論：屬于新制度經(jīng)濟學范疇，主要研究如何通過界定和安排產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，降低或消除市場機制運行的社會費用，提高運行效率，改善資源配置。委托代理理論：屬于信息經(jīng)濟學范疇，主要研究委托人如何通過設(shè)計一個契約激勵代理人實現(xiàn)委托人利益的最大化。第三節(jié) 衛(wèi)生政策分析基本步驟衛(wèi)生政策分析基本步驟衛(wèi)生政策循環(huán)政策問題確認政策問題根源分析政策方案研制可行性論證總結(jié)反饋確定去向政策系統(tǒng)評價嚴密政策 執(zhí)行程序一、政策問題確定問題：是指在現(xiàn)實與期望之間客觀存在的差距，以及對這種差距的主觀認定。私人問題：指只涉及一個或幾個人，主要應(yīng)由

11、個人來自行解決的問題。個別組織問題：由“私人問題”的概念引申，指只涉及個別組織機構(gòu)，主要應(yīng)由機構(gòu)自身來解決的問題。政策問題：只有當通過個體與集團的行動向政府有關(guān)部門提出，而且該問題又屬予該部門權(quán)限，政府又試圖采取干預措施去解決時，才會把它們列入政府議程，此時的問題就成為政策問題。政策問題成立的條件是一種客觀存在（社會現(xiàn)實）為大多數(shù)人察覺（廣度）有利益、價值或規(guī)范沖突是一種不滿足感，要求采取行動（社會期望和嚴重程度）是集體轟動過程（深度）政府認為屬于管轄范圍并有必要采取行動加以解決政策問題確認的步驟：特定領(lǐng)域界定：特指政策制定者的管理范圍。界定存在的問題：系統(tǒng)收集、確定問題數(shù)量，精確界定和表述，

12、各方多重論證，領(lǐng)域問題歸類（使用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型）。明確問題優(yōu)先順序：嚴重性排序（廣度和深度），重要性排序，可解決性排序，問題綜合排序，確認關(guān)鍵問題。多重論證關(guān)鍵問題：意向調(diào)查和論證關(guān)鍵問題優(yōu)先進入議事日程：明確最終決定者，針對性總結(jié)論證結(jié)果，推薦進入政策議事日程的應(yīng)對策略。二、政策問題根源分析系統(tǒng)搜尋影響因素：根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)運作規(guī)律，系統(tǒng)搜尋特定政策問題的影響因素，并給出問題影響因素清單；確認問題根源：確認影響因素與政策問題的關(guān)系；確認政策問題的根源、直接影響因素和間接影響因素。明確問題形成機制：就是對特定問題與根源、直接影響因素、間接影響因素之間的關(guān)系進行系統(tǒng)全面表達，明確政策問題的形成機制

13、；定量論證問題的根源及形成機制。三、政策方案研制政策思路研制：解決政策問題的基本設(shè)想。分為治標（針對影響因素）、治本（針對根源）和標本兼治（針對形成機制）三類政策思路。研制政策目標：是方案的核心，既是解決政策問題的目標，又是政策實施后期望達到的政策效果?？梢苑纸鉃榭偰繕撕腿舾勺幽繕藰?gòu)成的目標體系。方案輪廓設(shè)想：即政策方案主要內(nèi)容的雛形。政策方案細節(jié)設(shè)計。四、政策方案可行性論證明確需要論證的對象及其范圍；確定政治、經(jīng)濟、技術(shù)和社會文化等可行性的判斷標準及其指標；比照標準和指標，確定特定政策思路和方案的可行性；依據(jù)政策潛在效果等，比較可行的政策思路或方案，確定現(xiàn)實中的最優(yōu)。五、政策執(zhí)行明確政策內(nèi)涵

14、分析動力、阻力：探索利益相關(guān)者，分析行為影響因素，動力阻力預測。制定執(zhí)行方案：執(zhí)行策略設(shè)計（保持動力、減弱阻力），執(zhí)行工作（措施）設(shè)計，執(zhí)行工作流程設(shè)計。配置執(zhí)行資源：資源確定（有形和無形資源），資源配置?？刂普邔嵤喝绾伟l(fā)現(xiàn)偏差？如何采取必要的糾正措施。六、政策評價評價指標：按照效率、公平、質(zhì)量的原則設(shè)計指標（參照WHO的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標）評價方法：簡單“前后”對比分析法：政策運行前后兩個時間截面數(shù)據(jù)資料。投射-實施后對比分析（ITS）：政策運行前后時間序列資料。政策有-無對比分析（CBA）：政策環(huán)境相近的兩個地區(qū)，有無政策對比?？刂茖ο?實驗對象對比分析（RCT）：遵循實驗設(shè)計對照原則，政策干預實驗。政策執(zhí)行前（A1）政策執(zhí)行后（A2）時間政策效果 A2A1政策效果的簡單“前-后”對比分析法 政策執(zhí)行前演變（o1 o2