1、內容指南更新要點 流行病學 糖尿病風險評分表 糖尿病前期篩查與防治 降糖治療路徑 減重手術治療適應證 更改代謝綜合征標準 控制目標修改 OSAHS與糖尿病制定新指南的意義從2003年第一版，經(jīng)2007年和2010年的第二、三版，至2013第四版來自中國的證據(jù)越來越多，更多臨床證據(jù)的產(chǎn)生和更新糖尿病防治方法和治療管理策略均發(fā)生了較大改變2013年版指南的指導思想是應對新形勢、反映新進展、更關注臨床、更關注應用,因此指南是符合國情和疾病變遷特征糖尿病流行病學(08年）糖尿病患病率9.7%20072008全國14省市糖尿病流行病學調查(n=46,239)Yang W, et al. N Engl J

2、 Med. 2010;362(12):1090-101.糖尿病流行病學（10年）2010全國糖尿病流行病學調查JAMA,2013;310(9):948-958糖尿病慢性并發(fā)癥流行病學 三甲醫(yī)院住院患者并發(fā)癥調查 糖尿病篩查 年齡： 高危人群：成人不限，兒童：10歲開始策略：對求診和查體的高危人群進行篩查方法：空腹血糖是常規(guī)篩查法，盡可能用OGTT普通人群：根據(jù)糖尿病風險評分表2022/10/17高危人群定義有糖調節(jié)受損史、年齡0歲、超重和肥胖者（BMI24Kg/）或腰圍：男性90cm，女性85cm、一級親屬有糖尿病、有巨大兒（嬰兒體重Kg）分娩史、妊娠糖尿病、血壓SBP14090mmHg或正接

3、受降壓治療、血脂異常（HDL-C0.91mmol/L及TG2.22mmol/L）或正接受調脂治療、心腦血管疾病患者，靜坐生活方式、有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者、PCOS患者、嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。糖尿病風險評分表評分指標年齡（歲）分值體重指數(shù)（kg/m2）分值腰圍（CM）分值收縮壓（mmHg）分值20240220M75F70011002534422-23.9175-79.970-74.93110-11913539824-29.9380-84.975-79.95120-129340441130585-89.980-84.97130-139645491290-94.

4、985-89.98140-1497405413959010150-159855591516010606416657417中國糖尿病風險評分表糖尿病前期的干預生活方法干預：美國預防糖尿病計劃3年，使風險下降58% 中國大慶6年：下降43% 芬蘭7年：下降43%藥物干預：多項研究顯示雙胍、糖苷酶抑制劑、TZD等均可以降低糖尿病前期群發(fā)生糖尿病風險，但暫不推薦藥物預防。糖代謝分類生活方法干預：美國預防糖尿病計劃3年，使風險下降58%， 中國大慶6年：下降43% 芬蘭7年：下降43%藥物干預：多項研究顯示雙胍、糖苷酶抑制劑、TZD等均可以降低糖尿病前期群發(fā)生糖尿病風險，但暫不推薦藥物預防。WHO 19

5、99FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）*6.17.8-7.0%作為T2DM啟動或調整治療方案的重要標準2010中國2型糖尿病防治指南討論稿胰島素治療路徑較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c7%胰島素起始治療方案基礎胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）預混胰島素每日1-2次注射（預混人胰島素/預混胰島素類似物）胰島素強化治療方案基礎+餐時胰島素每日1-3次注射預混胰島素類似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或或HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L短期胰島素強化治療方案基礎+餐時胰島素每

6、日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）預混胰島素每日2-3次注射或或新診斷2型糖尿病短期胰島素強化治療2013年中國2型糖尿病防治指南新診斷2型糖尿病患者胰島素早期強化治療目標與療程早期強化不以HbA1c達標作為目標推薦治療時長在2周到3個月為宜目標值血糖（mmol/L）空 腹3.97.2非空腹10.0初診患者應用胰島素強化治療更有效降糖來自中國9個研究中心的382例患者入選研究，年齡在25-70歲，隨機分為三組：連續(xù)強化胰島素治療組（CSII），每日多次給予胰島素治療組（MDI）和口服藥物組。治療持續(xù)2周。Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60早期強

7、化胰島素治療對新診斷T2DM患者細胞功能及血糖控制的影響050100時間（天）045.69.3達到降糖目標*的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%CSII MDI 口服藥 *降糖目標定義為空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小時血糖8.0mmol/l初診應用胰島素循證醫(yī)學證據(jù)百分率（%）減重手術治療適應證BMI32kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病可選適應證其中暫不推薦僅適用于臨床研究，2010年版指南不做上述分類BMI2528kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有代謝綜合征組分中的2個BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管風險因素的情況下慎

8、選適應證暫不推薦更改了控制目標空腹血糖：4.47.0mmol/L血壓： 140/80 mmHg甘油三脂：1.5 mmol/LLDL-C: 合并心血管病患者：1.8 mmol/L,未合并心血管病，但年齡 40歲并有1種心血管危險因患者： 2.6mmol/L 空腹血糖：3.97.2 mmol/L血壓：130/80 mmHg甘油三酯：1.7 mmol/LLDL-C: 合并心血管病患者：2.07 mmol/L或較基線降低30%-40% 未合并心血管病，但年齡40歲并有1種心血管危險因患者： 2.5mmol/L2010年指南2013年指南更改的代謝綜合征標準 5項標準中的3項或以上：腹型肥胖:（腰圍：男

9、性90 cm，女性85 cm）高血糖:空腹 6.1mmol/L或負荷后 2H 7.8mmol/L或糖尿病者高血壓 : 130/85 mmHg或高血壓空腹:甘油三脂 1.7mmol/L,空腹:HDL-C1.04 mmol/L） 4項標準中的3項或以上：超重或肥胖：BMI25kg/m2高血糖：空腹 6.1mmol/L或負荷后 2H 7.8mmol/L或糖尿病者高血壓:140/90 mmHg或高血壓空腹甘油三脂 1.7mmol/L,及或HDL-C0.9 mmol/L（男） 1.0 mmol/L（女） 2013年指南2010年指南妊娠期糖尿病測血糖時間血漿葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)CDS

10、(2010年) 75g OGTTCDS (2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)-取消2項達到或超過上述標準篩查、診斷兩步法其中任意一點血糖值異常即可診斷為GDM阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）2013年版指南增加了關于OSAHS的闡述住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60

11、%以上、肥胖的86%OSAHS可引起升糖激素升高，胰島素抵抗，猝死高風險等。診斷：PSG，睡眠呼吸初篩儀 治療： OSAHS治療 降糖治療：盡量不用增加體重藥物 缺氧嚴重者(行動脈血氣分析/睡眠呼吸檢測)慎用或禁用雙胍類 強調需加強對兩病共存的認識，進行相應篩查。糖尿病合并感染的防治增加要點所有2歲2型糖尿病患者均須接種肺炎球菌多糖疫苗，64歲患者若65歲前接種過疫苗，接種時間超過5年者須再接種一次；6個月患者每年接種流感疫苗；1959歲患者若曾接種乙肝疫苗，則應接種；60歲病患者若曾接種乙肝疫苗，可考慮接種；此外，指南新增了糖尿病與口腔疾病的內容血壓、血脂、血糖的全國性評估研究（簡稱“3B研究”）(患病率）糖尿病患者代謝紊亂3B研究(治療率）3B研究(控制率）糖尿病患者心腦血管病防治3B研究糖尿病患者心腦血管病防治血壓控制SBP120/80mmHg生活方式干預SBP140/80