群死群傷事故等級(jí)(děngjí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)事故等級(jí)傷亡人數(shù)發(fā)展趨勢傷亡數(shù)是否增加一般事故傷亡5人以下（死亡1人）無不再增加重大事故傷亡6

~10人（死亡2~3人）可能有有可能增加特大事故傷亡11人以上（死亡4人以上）有繼續(xù)增加第一頁，共四十四頁。1外傷的現(xiàn)場檢傷分類法二、檢傷分類的目的(mùdì)及意義時(shí)間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來在第一時(shí)間首先搶救(qiǎngjiù)重傷員，爭取寶貴時(shí)機(jī)避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死亡第二頁，共四十四頁。2外傷的現(xiàn)場檢傷分類法準(zhǔn)確推測預(yù)后全面、正確地評估傷情和傷亡發(fā)展趨勢(宏觀(hóngguān))及時(shí)、有效地救治每個(gè)傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測治愈時(shí)間及后遺癥第三頁，共四十四頁。3外傷的現(xiàn)場檢傷分類法合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會(huì)十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證(bǎozhèng)優(yōu)先搶救重傷員輕傷員則在現(xiàn)場輪候，等待稍后處理第四頁，共四十四頁。4外傷的現(xiàn)場檢傷分類法有條不紊地展開醫(yī)療急救在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個(gè)梯隊(duì)順序：

1)重傷2)中度傷

3)輕傷

4)死亡依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送根據(jù)(gēnjù)現(xiàn)場傷情程度和趨勢，決定是否增援第五頁，共四十四頁。5外傷的現(xiàn)場檢傷分類法三、檢傷分類的等級(jí)(děngjí)與救治順序現(xiàn)場檢傷分類(fēnlèi)為四個(gè)等級(jí)：死亡（黑色標(biāo)識(shí)）重傷（紅色標(biāo)識(shí)）中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）輕傷（綠色標(biāo)識(shí)）第六頁，共四十四頁。6外傷的現(xiàn)場檢傷分類法死亡約占總傷員(shāngyuán)數(shù)的5%~20%傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過20~30分鐘以上，且未進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場宣告生物學(xué)死亡，已全無搶救價(jià)值第七頁，共四十四頁。7外傷的現(xiàn)場檢傷分類法重傷員約占總傷員數(shù)的20%~25%重要臟器或部位的嚴(yán)重?fù)p傷重要生命體征出現(xiàn)明顯異常有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停常因嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)(shǒushù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下從現(xiàn)場緊急后送)治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢第八頁，共四十四頁。8外傷的現(xiàn)場檢傷分類法中度傷約占總傷員數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴(yán)重有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停治愈(zhìyù)時(shí)間約需1~2個(gè)月，可留有功能障礙第九頁，共四十四頁。9外傷的現(xiàn)場檢傷分類法輕傷員約占總傷員數(shù)的30%~40%重要(zhòngyào)臟器或部位未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)治愈時(shí)間在1~4周內(nèi)，可痊愈無后遺癥第十頁，共四十四頁。10外傷的現(xiàn)場檢傷分類法現(xiàn)場(xiànchǎng)必須遵循的救治順序第一優(yōu)先(yōuxiān)重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處理輕傷員最后處理死亡遺體第十一頁，共四十四頁。11外傷的現(xiàn)場檢傷分類法四、分類判斷(pànduàn)傷情的依據(jù)參數(shù)一般情況：

如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、致傷因子的能量大小、基礎(chǔ)疾病、既往史等生命體征：

如神志、體溫、呼吸、脈搏(màibó)、血壓、毛細(xì)血管充盈度、尿量等生理指標(biāo)第十二頁，共四十四頁。12外傷的現(xiàn)場檢傷分類法受傷部位（傷部）：根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個(gè)部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述(miáoshù)，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍據(jù)統(tǒng)計(jì)，四肢傷發(fā)生率為55%~65%，而多發(fā)傷約5%~35%第十三頁，共四十四頁。13外傷的現(xiàn)場檢傷分類法損傷類型（傷型）：依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔(tǐqiāng)是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷第十四頁，共四十四頁。14外傷的現(xiàn)場檢傷分類法致傷原因（傷因）：

導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通常可分為——交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、船只機(jī)械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷(jīshānɡ)、放射損傷、化學(xué)灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷第十五頁，共四十四頁。15外傷的現(xiàn)場檢傷分類法五、檢傷分類(fēnlèi)的方法模糊定性法簡單、快速、方便不用記憶分值和評分計(jì)算缺乏科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評分法量化打分，直觀(zhíguān)，具備科學(xué)性必須記憶分值并進(jìn)行評分計(jì)算符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流評分方法有若干種，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍第十六頁，共四十四頁。16外傷的現(xiàn)場檢傷分類法（一）模糊(móhu)定性法從眾多的傷情參數(shù)(cānshù)中，選擇四項(xiàng)最重要的生命體征：T（體溫）改為神志P（脈搏）：60~100次/分R（呼吸）：14~28次/分BP（血壓）：收縮壓100~140mmHg或平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

70mmHg

※但單純用上述生理指標(biāo)作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員第十七頁，共四十四頁。17外傷的現(xiàn)場檢傷分類法外傷(wàishāng)急危重癥的ABCD四項(xiàng)指標(biāo)為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個(gè)字母(zìmǔ)

A.

Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）

B.

Bleeding出血與失血性休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）第十八頁，共四十四頁。18外傷的現(xiàn)場檢傷分類法

C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）

D.Dying(die)猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時(shí)間(shíjiān)不超過8~10分鐘）第十九頁，共四十四頁。19外傷的現(xiàn)場檢傷分類法模糊(móhu)分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持(bǎochí)正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員第二十頁，共四十四頁。20外傷的現(xiàn)場檢傷分類法（二）定量(dìngliàng)評分法建立量化評分體系的程序回顧分析大量外傷(wàishāng)病歷，選擇其中有關(guān)指標(biāo)作為評價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個(gè)參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理第二十一頁，共四十四頁。21外傷的現(xiàn)場檢傷分類法將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級(jí)別(可分為3~5個(gè)級(jí)別)，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級(jí)別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類(fēnlèi)前瞻性對照檢驗(yàn)該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性第二十二頁，共四十四頁。22外傷的現(xiàn)場檢傷分類法現(xiàn)代外傷評分法有若干種量化方案現(xiàn)代外傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型(lèixíng)：

1)用于現(xiàn)場急救和后送——院前外傷評分法2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)外傷評分(如AIS-ISS、TRISS或APACHEⅡ)第二十三頁，共四十四頁。23外傷的現(xiàn)場檢傷分類法檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣(yōuliè)的指標(biāo)

檢驗(yàn)和評價(jià)某種外傷評分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其優(yōu)劣性高低，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度：反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度：反映判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)第二十四頁，共四十四頁。24外傷的現(xiàn)場檢傷分類法現(xiàn)場急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性：時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成(zàochénɡ)嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評分的特異度。第二十五頁，共四十四頁。25外傷的現(xiàn)場檢傷分類法現(xiàn)場檢傷分類(fēnlèi)采用院前評分體系(6種)評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評價(jià)：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評價(jià)：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評價(jià)：較好反映顱腦傷第二十六頁，共四十四頁。26外傷的現(xiàn)場檢傷分類法續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評分法（5個(gè)參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運(yùn)動(dòng)語言反應(yīng)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評價(jià)：評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計(jì)6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評價(jià)：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度94%特異度95%總體評價(jià)：目前最好第二十七頁，共四十四頁。27外傷的現(xiàn)場檢傷分類法院前指數(shù)(zhǐshù)法（PHI）具體評分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（86~99mmHg）10.0~

11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035第二十八頁，共四十四頁。28外傷的現(xiàn)場檢傷分類法續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04第二十九頁，共四十四頁。29外傷的現(xiàn)場檢傷分類法PHI法的分類評判(píngpàn)標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)(cānshù)級(jí)別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員第三十頁，共四十四頁。30外傷的現(xiàn)場檢傷分類法PHI法應(yīng)用(yìngyòng)舉例例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志(shénzhì)正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷第三十一頁，共四十四頁。31外傷的現(xiàn)場檢傷分類法例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常(zhèngcháng)，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷第三十二頁，共四十四頁。32外傷的現(xiàn)場檢傷分類法例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸(hūxī)20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷第三十三頁，共四十四頁。33外傷的現(xiàn)場檢傷分類法例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志(shénzhì)正常、胸部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷第三十四頁，共四十四頁。34外傷的現(xiàn)場檢傷分類法例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通(chuāntōnɡ)傷。PHI評分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷第三十五頁，共四十四頁。35外傷的現(xiàn)場檢傷分類法例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答(huídá)不可理解的言語，無胸或腹部穿通性。PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷第三十六頁，共四十四頁。36外傷的現(xiàn)場檢傷分類法理想的外傷(wàishāng)評分方法應(yīng)具備全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情(bìngqíng)演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好第三十七頁，共四十四頁。37外傷的現(xiàn)場檢傷分類法六、檢傷分類標(biāo)志與傷情(shānɡqínɡ)識(shí)別卡檢傷分類進(jìn)行過程(guòchéng)中，必須在每一個(gè)甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即：一邊分類一邊標(biāo)記，逐個(gè)地同步完成檢傷分類標(biāo)志國際通行采用傷情識(shí)別卡系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下第三十八頁，共四十四頁。38外傷的現(xiàn)場檢傷分類法傷情識(shí)別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別國際(guójì)公認(rèn)的顏色標(biāo)識(shí)為：

黑色——死亡

紅色——重傷

黃色——中度傷

綠色——輕傷第三十九頁，共四十四頁。39外傷的現(xiàn)場檢傷分類法傷情識(shí)別卡可用不同材料制作(zhìzuò)簡易布條硬塑料牌（面積至少106cm）硬紙板（過膠）硬紙卡（可書寫）第四十頁，共四十四頁。40外傷的現(xiàn)場檢傷分類法理想的傷情識(shí)別(shíbié)卡式樣要求色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址