關于常用急救藥品的管理和使用第1頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三三甲標準急救藥品相關條款4．15．2．5對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全。第2頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三三甲標準急救藥品相關條款【Ｃ】1．有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。2．藥學部和各相關科室有急救等備用藥品目錄及數量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。第3頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三三甲標準急救藥品相關條款【Ｂ】符合“Ｃ”，并藥學部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改?！荆痢糠稀埃隆保⒏骺剖覀溆眉本鹊葌溆盟幤方y一儲存位置、統一規(guī)范管理、統一清單格式，保障搶救時及時獲取。第4頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三第5頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度為加強各科室、病區(qū)急救等備用藥品的使用和管理，規(guī)范領用、補充流程，保證藥品質量，確?；颊哂盟幇踩行?，制定本制度一、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實際需要儲存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉的必備藥品，備用藥品分為全院統一配置藥品和科室專科用藥，并固定品種及數量（見附表）第6頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度二、統一配置藥品品種及數量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制定?？剖摇⒉^(qū)首次選擇領用統一配置藥品，由科主任、護士長簽字，護理部、藥劑科備案后，藥庫辦理出庫。三、科室?？朴盟幤贩N及數量由科主任、護士長簽字，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學委員會審批，護理部、藥劑科備案后，方可配置。

第7頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，須填寫《領用必備藥品審批表》，并在審批表上填寫所備藥品名稱、規(guī)格、數量等信息。五、備用藥品品種及數量審批后，原則上不再變動。因臨床需要，確需增加品種、數量的，須書面寫明詳細理由、列出變動藥品明細，上報藥事管理與藥物治療學委員會審批后，方可變動。第8頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度六、領用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫《領用必備藥品審批表》，藥品明細參考專業(yè)相同科室、病區(qū)配置。七、科室、病區(qū)備用藥品數量，原則上不予補充。因特殊情況確需補充（如三無病人用藥），須填寫《補充必備藥品審批表》，說明理由，并附補充藥品明細，補充藥品不得超出醫(yī)院統一配置藥品和科室專科用藥目錄。第9頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度八、病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應急時使用，其他人員不得私自取用?；鶖邓幤啡∮煤髴皶r憑門診處方或病區(qū)領藥單到藥房進行補充基數藥品。九、病區(qū)備用藥品由專人保管，負責領藥和保管工作。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。第10頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度十、麻醉、精神等特殊藥品，應按特殊藥品的管理規(guī)定管理，設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回，每日要進行交接班。藥劑科定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合規(guī)定。十一、各科室備用小藥柜、冰箱存放的藥品，由專人責任，口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對有記錄。急救車、急救箱，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象。第11頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度十二、護士長對本科室、本病區(qū)的所有備用藥品負責（包括精神藥品和麻醉藥品），調科室或進修或辭工要對新護士長進行備用藥品的交接工作。十三、科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對效期六個月內的備用藥品，列出明細表，科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行更換；對有效期一個月內的備用藥品，列出近效期藥品明細表（并注明原因），科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行回收，報藥品分管領導審批后定期集中銷毀。藥庫憑明細表辦理出庫手續(xù)。特殊管理藥品按有關規(guī)定執(zhí)行。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三臨床科室急救備用藥品管理和使用制度十四、各科室、病區(qū)專人負責本科室備用藥品效期、儲存、養(yǎng)護等管理工作，醫(yī)務科、護理部、藥劑科對急救等備用藥品管理情況每季度檢查一次，對存在的問題督促科室及時整改。第13頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三急救藥品分類急救藥物較多，在臨床上常用的急救藥物可歸為六類:第一類為心肺復蘇藥物包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質激素等。第二類為腦復蘇藥納絡酮。第三類為呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)。第四類為鎮(zhèn)痛劑哌替定(度冷丁)、嗎啡等。第五類為鎮(zhèn)靜劑安定。第六類為止血劑VitK3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。第14頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三科室必備的14種急救藥品第15頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三一、鹽酸腎上腺素注射液[別名]副腎素。[藥理]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。[適應癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。第16頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸腎上腺素注射液[護理要點]1.高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3.皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。4.用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。第17頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三二、鹽酸多巴胺注射液[別名]3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。[藥理]多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。[適應癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。第18頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸多巴胺注射液[護理要點]只能靜脈給藥,不能與堿性液(如NaHCO3)使用一條通道⑴交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。⑵對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內障的報道。孕婦應用時必須權衡利弊。⑶本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發(fā)生問題。⑷本品在小兒應用未有充分研究。⑸本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。第19頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸多巴胺注射液⑹下列情況應慎用：①嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。②閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾氏病等慎用。③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。④頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。⑺在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。第20頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸多巴胺注射液⑻給藥說明①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6～3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。第21頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸多巴胺注射液④靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。第22頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三三、去乙酰毛花苷注射液[別名]西地蘭、去乙酰毛花甙丙。[藥理]正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。[適應癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。第23頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三去乙酰毛花苷注射液[護理要點](1)以下情況慎用：①低鉀血癥；②不完全性房室傳導阻滯；③高鈣血癥；④甲狀腺功能低下；⑤缺血性心臟?。虎藜毙孕募」Ｋ涝缙?AMI)；⑦心肌炎活動期；⑧腎功能損害。第24頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三去乙酰毛花苷注射液(2)用藥期間應注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測；④電解質尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。(3)過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現可以消退。第25頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三四、尼可剎米注射液[別名]可拉明。[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。第26頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三尼可剎米注射液[護理要點]1.作用時間短暫，應視病情間隔給藥。2.運動員慎用。與其他中樞興奮藥合用，有協同作用，可引起驚厥。藥物過量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理：1、出現驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法第27頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三五、鹽酸山梗菜堿注射液[別名]洛貝林。[藥理]興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性興奮呼吸中樞，對植物神經先興奮后抑制。[適應癥]新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[護理要點]1.不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。2.觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢第28頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三六、硫酸阿托品注射液[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內臟平滑肌及擴瞳的作用。[適應癥]內臟絞痛、有機磷農藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。第29頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三硫酸阿托品注射液[護理要點]1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。5~10mg可致中毒，80~130mg可致死亡。4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。5.滴眼時要壓迫內眥，以免流入鼻腔被吸收中毒內。第30頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三七、鹽酸異丙嗪注射液[別名]非那根。[藥理]酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。[適應癥]皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。第31頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸異丙嗪注射液[護理要點]1.禁用于駕使員、機械操作員、運動員、早產兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合使用。4.用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5.注射后可有眩暈等癥狀，應臥床休息。第32頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三八、氨茶堿注射液[別名]乙二胺茶堿。[藥理]為茶堿與乙二胺的復合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，增強心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。[適應癥]急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。第33頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三氨茶堿注射液[護理要點]1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。3.推注速度不宜過快，應大于10分鐘，否則可能出現心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。6.對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的測定值增高。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三氨茶堿注射液7.下列情況應慎用，并注意監(jiān)測血清茶堿濃度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）嚴重心臟病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心臟??；（6）肝臟疾患；（7）高血壓；（8）甲狀腺功能亢進；（9）嚴重低氧血癥；（10）急性心肌損害；（11）活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者；（14）持續(xù)發(fā)熱患者；（15）茶堿清除率減低者。第35頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三九、鹽酸利多卡因注射液[藥理]局麻藥及抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性。[適應癥]各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。[護理要點](1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。(2)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。第36頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三鹽酸利多卡因注射液(3)對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏，但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無交叉過敏反應的報道。(4)本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。(5)其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結合也增加而降低了游離血藥濃度。(7)用藥期間應注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。第37頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三十、硝酸甘油注射液[別名]三硝酸甘油酯。[藥理]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少。[適應癥]主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴張靜脈為主?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量第38頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三硝酸甘油注射液[護理要點]應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現象。小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三硝酸甘油注射液長期連續(xù)服用易產生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。如果出現視力模糊或口干，應停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。靜脈使用本品時須采用避光措施。第40頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三十一、地塞米松注射液[別名]氟美松[藥理]人工合成的長效糖皮質激素類藥。有較強的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環(huán)。[適應癥]各種嚴重細菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應性疾病、嚴重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。第41頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三地塞米松注射液[護理要點]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后、急性感染等。2.不良反應：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。4.定期檢查電解質及血糖變化。第42頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三十二、苯巴比妥鈉注射液[別名]魯米那。[藥理]長效巴比妥類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用。[適應癥]1.鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。2.催眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應。3.抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.麻醉前給藥。6.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應用，以增強其作用。7.治療新生兒核黃疸。

第43頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三苯巴比妥鈉注射液[護理要點]1.禁用于：對本品過敏，嚴重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反應：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應。3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。4.靜脈注射速度不應超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不與酸性藥物配伍.用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。6.本品中毒解救：口服未滿3小時，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導瀉。第44頁，共50頁，2022年，5月20日，23點57分，星期三十三、呋塞米注射液[別名]速尿。[藥理]為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質部，對水電解