第十三章生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德年已30的林女士，初次懷孕。在妊娠9周時(shí)進(jìn)行的腹部超聲檢查顯示為3胞胎?；丶液笈c丈夫商量決定流掉其中兩個(gè)，因?yàn)橹辉敢鈸狃B(yǎng)一個(gè)沒能力同時(shí)照顧三個(gè)寶寶。事實(shí)上，懷孕前她參加了一個(gè)不孕項(xiàng)目7年，其間服用了一種可能會(huì)提高多胎妊娠概率的保胎藥。一般接受這種治療的懷孕率為1％～8％。林女士曾被醫(yī)生告知有多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。從醫(yī)學(xué)技術(shù)上講，當(dāng)多胎妊娠中發(fā)生嚴(yán)重胎兒缺陷時(shí)，采用羊膜穿刺術(shù)可以進(jìn)行選擇流產(chǎn)，以去掉缺陷胎兒。這種技術(shù)可以用來流產(chǎn)掉3胎中的兩個(gè)，但同時(shí)會(huì)增加全部流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（概率為45％）。你認(rèn)為是否應(yīng)當(dāng)給林女士流產(chǎn)？無論胎兒是否有缺陷？醫(yī)生該如何做符合倫理道德？一、計(jì)劃生育的倫理道德生育控制：在我國(guó)通常稱為計(jì)劃生育。我國(guó)的憲法明確規(guī)定，國(guó)家推行計(jì)劃生育，使人口的增長(zhǎng)同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。生育控制的方法（一）避孕：指運(yùn)用一定的技術(shù)或方法，防止或阻止婦女懷孕的一系列措施（二）人工流產(chǎn)：指由孕婦本人或他人（通常是醫(yī)生或助產(chǎn)士）以人工手段有意施行的墮胎，以終止妊娠在人工流產(chǎn)問題上，西方國(guó)家一直存在著激烈的倫理爭(zhēng)論，其焦點(diǎn)主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題生育控制的方法（三）絕育：是一種避孕方法，通常是指對(duì)男性輸精管或女性輸卵管做手術(shù)，如有切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾或用藥等手段，阻止精子與卵子相遇，以起到長(zhǎng)久或永久避孕的作用絕育面對(duì)的倫理問題最主要的是：能否對(duì)患有嚴(yán)重遺傳性疾病的患者實(shí)施強(qiáng)制性的絕育返回二、現(xiàn)代生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理問題

現(xiàn)代生殖技術(shù)又稱人工生殖輔助技術(shù)，主要是指代替人類自然生殖過程某一環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)的技術(shù)手段早在1785年，意大利生物學(xué)家斯帕蘭扎尼就對(duì)動(dòng)物進(jìn)行過人工授精“試驗(yàn)外科學(xué)之父”英國(guó)醫(yī)生約翰?亨特進(jìn)行了人類首例同源人工授精手術(shù)并獲得成功19世紀(jì)末，羅伯特?

迪金森最 早開展了異源人工授精試驗(yàn)羅伯特? 愛德華1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒

—路易斯·

布朗誕生。2004年7月25日將歡度她的24歲生日帕克里特? 斯特普托類 型人工生殖技術(shù)有性生殖無性生殖（克隆）人工授精體外受精代孕母親（一）人工授精概念人工授精：是指用人工的方法將男性的精子注入女性的體內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的生殖技術(shù)分類夫精人工授精

AIH人工授精供體人工授精 AID人工授精的倫理問題主要產(chǎn)生于異源人工授精人工授精是否破壞婚姻與家庭關(guān)系？能夠接受過繼、收養(yǎng)孤兒，為什么不能接受供體人工授精未婚女子能否選擇人工授精？是否將人工授精的實(shí)情告訴孩子？能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚?能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬?是否會(huì)造成對(duì)人性的褻瀆、對(duì)人權(quán)的侵犯？（二）體外受精體外受精俗稱“試管嬰兒”

：體外受精-胚胎移植這項(xiàng)技術(shù)是分別取出精子和卵子，在試管中使卵子受精，培育成胚胎，并將胚胎植入子宮對(duì)代理母親的爭(zhēng)論支持的理由可以滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子的愿望

是助人為樂的行為反對(duì)的理由存在子宮商業(yè)化代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權(quán)易引起社會(huì)糾紛若嬰兒出生后有嚴(yán)重的疾病，責(zé)任在誰？如果此時(shí)委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應(yīng)的補(bǔ)償若是代理母親與委托人存在親屬關(guān)系，那么代理母親和所生嬰兒關(guān)系到底如何界定代孕挑戰(zhàn)社會(huì)倫理道德/s2006/06daiyun/我國(guó)在人工授精和體外受精的技術(shù)應(yīng)用上制定的倫理原則

知情同意原則

維護(hù)供受雙方和后代利益的原則

互盲和保密的原則

維護(hù)社會(huì)公益的原則

嚴(yán)防商品化的原則1998年12月29日，美國(guó)紐約市理查德夫婦（雙方均為白人）經(jīng)過人工授精生下了一對(duì)雙胞胎，但令人意外的是這對(duì)雙胞胎中一個(gè)是白人一個(gè)是黑人。白人夫婦怎么會(huì)生出來一個(gè)黑人小孩呢？原來醫(yī)院在給理查德夫婦作人工授精的同時(shí)還為一對(duì)名叫羅杰斯的黑人夫婦做過手術(shù)，但是術(shù)后羅杰斯夫人并沒有懷孕。經(jīng)過DNA測(cè)試，醫(yī)生告訴唐娜（理查德夫人）可能把羅杰斯夫婦的受精卵植入了她的子宮。聽到這個(gè)消息的唐娜盡管覺得意外，但還是決定把孩子生下來。盡管一對(duì)孿生兄弟黑白分明，但理查德夫婦還是格外高興，沒有對(duì)兩個(gè)孩子區(qū)別對(duì)待，而是把他們都看成是自己的親生骨肉。但當(dāng)羅杰斯夫婦得知自己的孩子要?jiǎng)e人生養(yǎng)時(shí)，決定要回自己的兒子。典型案例1999年3月16日，他們將理查德夫婦和三位醫(yī)生告上了法庭。起初，理查德夫婦拒絕應(yīng)訴，經(jīng)過法庭反復(fù)辯論，案情發(fā)生了戲劇性變化，理查德夫婦在一份書面聲明中說：“假如通過DNA鑒定，羅杰斯夫婦的確是孩子生物學(xué)上的父母，我們決定交出孩子。因?yàn)槲覀儛鬯?，一切從孩子的最佳利益出發(fā)。但是我們有權(quán)探視孩子，讓孩子長(zhǎng)大后知道他還有個(gè)孿生兄弟。”羅杰斯夫婦聽到這個(gè)消息興奮不已，同意理查德夫婦有權(quán)利和責(zé)任去探視孩子，并可以優(yōu)先享有孩子的福利待遇澳大利亞的墨爾本市的維多利亞女王醫(yī)學(xué)中心，碰到了一個(gè)棘手的問題。原來接受“試管嬰兒”技術(shù)的一對(duì)美國(guó)夫婦，５７歲的馬里奧和他４０歲的妻子，３年前來這個(gè)試管嬰兒試驗(yàn)中心，留下了兩個(gè)受了精的卵子冷凍起來，準(zhǔn)備以后妻子再回到這里接受移植手術(shù)。不幸的是，手術(shù)還沒來得及進(jìn)行，夫婦兩人就在一次飛機(jī)失事中遇難。那兩個(gè)留在試管中的受精卵怎么辦呢？他們有沒有繼續(xù)存在和生長(zhǎng)的必要？如果繼續(xù)使這兩個(gè)失去父母的受精卵成為“試管嬰兒”，誰做他們的代孕母親？他們有沒有接受死去夫婦遺產(chǎn)的權(quán)利？典 型 案

例美國(guó)田納西州一對(duì)叫朱尼爾、瑪麗的夫婦患不育癥，他們求助于醫(yī)院。醫(yī)生將其精子和卵子放入試管受精，產(chǎn)生

9顆受精卵，然后將其中兩顆植入妻子瑪麗的子宮中，但妊娠失敗。醫(yī)生將其余7顆受精卵貯存起來，準(zhǔn)備等瑪麗的身體好轉(zhuǎn)后再行人工妊娠。誰知朱尼爾夫婦發(fā)生婚變、離婚，雙方對(duì)薄公堂，爭(zhēng)奪這7顆受精卵?，旣悎?jiān)持要這7顆受精卵，因?yàn)樗鞘芫训漠?dāng)然母親，她想再利用這些受精卯孕育孩子而成為母親。典型案例朱尼爾則堅(jiān)決反對(duì)單獨(dú)把這7顆受精卵交給瑪麗處理，認(rèn)為瑪麗如果妊娠成功，自己就是這些孩子的親生父親，他不愿離婚后再被迫做父親而承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)責(zé)任。由于雙方唇槍舌戰(zhàn)各不相讓，一時(shí)無法對(duì)此案做出判決。此案提出問題有：受精卵能否算作財(cái)產(chǎn)?夫妻離異后該如何處理?受精卵能否轉(zhuǎn)讓或贈(zèng)送?像朱尼爾夫婦那樣有多個(gè)的受精卵，能否讓其全部出生?第二節(jié)

臨終關(guān)懷與安樂死的倫理道德一、臨終關(guān)懷的道德要求二、安樂死及其倫理分析三、死亡觀與死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理爭(zhēng)論一、臨終關(guān)懷的道德要求（一）臨終關(guān)懷及其特點(diǎn)臨終關(guān)懷，是對(duì)臨終階段的患者包括其家屬的一種“特殊服務(wù)”，實(shí)際上也是一種對(duì)臨終患者死亡的態(tài)度與方式。臨終關(guān)懷主要是向臨終患者及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面的照護(hù)，使臨終患者的癥狀得到控制，痛苦得以緩解，生命質(zhì)量得以體現(xiàn)，生命受到尊重，同時(shí)，患者家屬的身心健康也能得到關(guān)照，最終使患者能夠無痛苦、無遺憾、安詳或舒適地告別親友，走完人生的最后旅程。（二）臨終關(guān)懷的倫理價(jià)值和意義第一、臨終關(guān)懷彰顯了人道主義精神第二、臨終關(guān)懷順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需求第三、臨終關(guān)懷是一種更容易為人們接受的臨終處置方法返回安樂死主動(dòng)安樂死是通過醫(yī)生或其他人之手運(yùn)用藥物等手段加速結(jié)束患者的生命，即所謂“仁慈殺死”被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死一般是指撤除患者賴。以維持生命、拖延時(shí)日的體外循環(huán)裝置、人工呼吸裝置與其它輔助設(shè)施，或放棄必需的醫(yī)療措施，使患者等待死神的降臨自然逝去（二）安樂死的倫理之爭(zhēng)安樂死能解脫人們的痛苦嗎當(dāng)患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時(shí)，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡(jiǎn)單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎安樂死是否是理想而又唯一的解脫患者痛苦的方式？是否舍此就無其他途徑？時(shí)間：1986年6月29日凌晨5時(shí)。死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征當(dāng)事人：醫(yī)生：蒲連升死者兒子：王明成判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無罪。2003年7月4日，“安樂死之子”王明成放棄治療，回家。他獨(dú)自走上二樓，雙腳發(fā)顫。安樂死安樂死王明成說，他在昏睡中好像夢(mèng)到了母親。17年前，母親肝硬化，腹脹伴嚴(yán)重腹水，救治無望，幾次翻滾到床下想把自己摔死，王明成請(qǐng)求醫(yī)生蒲連升對(duì)母親實(shí)施安樂死。母親被兩次注射了100毫克復(fù)方冬眠靈后，次日凌晨5時(shí)去世。母親死去那一刻的安詳神情一直烙在他的心上。他向院方提出讓自己安樂死的勇氣也來源于那個(gè)眼神。那個(gè)眼神的代價(jià)，是他和蒲連升當(dāng)年在看守所里蹲了一年零三個(gè)月，然后無罪釋放。贊成安樂死的倫理依據(jù)第一、對(duì)患者本人來說是人道主義的體現(xiàn)。第二、對(duì)患者家屬來說可以解除他們心理與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。第三、實(shí)施安樂死對(duì)社會(huì)而言也符合社會(huì)公益原則。我國(guó)有些學(xué)者認(rèn)為安樂死的立法之所以受阻，是因?yàn)榫唧w實(shí)施安樂死的條件與程序不清楚，沒有嚴(yán)格、清晰的實(shí)施條件程序的支撐，所以通過立法會(huì)有一定的困難。由此，他們參照西方國(guó)家有關(guān)的內(nèi)容，提出了自認(rèn)為可行的實(shí)施方案。提出的實(shí)體條件有三個(gè)第一、可以實(shí)施安樂死的對(duì)象只能是那些身患絕癥、臨近死亡的患者。第二、安樂死的實(shí)施對(duì)象必須是病痛達(dá)到不堪忍受的程度的患者。第三、必須基于患者自己真誠的愿望和明確的表示才能對(duì)之實(shí)施安樂死。合理的安樂死程序條件亦有三條第一、對(duì)患者申請(qǐng)實(shí)施安樂死，必須有一個(gè)權(quán)威的專門委員會(huì)來決定第二、專門委員會(huì)的準(zhǔn)許安樂死并不是最終的決定，只有這個(gè)決定得到相當(dāng)一級(jí)的人民法院的認(rèn)可，才能使這個(gè)決定付諸實(shí)施第三、具體實(shí)施安樂死的操作者一般應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員，所采用的方法應(yīng)當(dāng)盡量減少患者的痛苦反對(duì)意見《人身權(quán)法論》作者楊立新：安樂死是變相侵害生命權(quán)非法剝奪一個(gè)人生命的行為，在侵害個(gè)人生命權(quán)的同時(shí)也侵犯社會(huì)秩序與國(guó)家利益，是對(duì)整個(gè)社會(huì)和國(guó)家的挑戰(zhàn)。故此，應(yīng)由公法憑藉國(guó)家強(qiáng)制力對(duì)侵害生命權(quán)的行為作出處罰，以一體保護(hù)個(gè)人、社會(huì)、國(guó)家三者的利益反方網(wǎng)友：安樂死是虛偽的人道主義“安樂死”剝奪了患者的生命，是對(duì)神圣法律的蔑視與踐踏，是一種違法犯罪的行為；在道德上“安樂死”是對(duì)社會(huì)公德與文明的玷污與敗壞，特別是對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，它違背了職業(yè)道德和人道主義精神，充其量不過是虛偽的人道主義背后涉及到重大價(jià)值觀念的沖突1. 醫(yī)道和人道的沖突2. 新舊觀念的沖突返回（二）死亡標(biāo)準(zhǔn)及其倫理之爭(zhēng)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)是心肺和循環(huán)功能的喪失，