常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小正常心電圖

P波形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv,胸導(dǎo)＜0.2mv時(shí)間：＜0.11秒，雙峰型者切跡間距＜0.04秒頻率：60—100次/分PR間期：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）正常心電圖P波正常心電圖QRS波群：時(shí)間（0.06—0.10秒）ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低≥0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6抬高不應(yīng)≥0.1mv；V1—V3不應(yīng)≥0.3mvT波：

應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2正常心電圖QRS波群：時(shí)間（0.06—波名形態(tài)方向時(shí)間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜

0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢導(dǎo)＜0.25胸導(dǎo)＜0.2PR間期0.12-0.20J點(diǎn)J點(diǎn)后0.08s測(cè)量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現(xiàn)與T波相同低鉀血癥時(shí)胸導(dǎo)較明顯波名形態(tài)方向時(shí)間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時(shí)間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間＜0.04sQRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時(shí)正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：P波在Ⅰ、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時(shí)間為＜0.11秒P－R間期：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：II什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度竇性心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。竇性心動(dòng)過(guò)緩具有竇性心律的特征竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特征頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特征竇性停搏竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間歇；長(zhǎng)間歇中無(wú)P、QRS、T波群的存在；長(zhǎng)間歇與基本PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏竇性停搏竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房房性心律失常房性心律失常房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。

房室交界性期前收縮

逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）P’波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。房室交界性期前收縮逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)房性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測(cè)量房性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)心房撲動(dòng)P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無(wú)等電位線的“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。心房撲動(dòng)P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無(wú)心房顫動(dòng)P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm

，RR間期絕對(duì)不等心房顫動(dòng)P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“室性心律失常室性心律失常室性期前收縮起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)無(wú)P波，寬大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反，完全性代償間歇。室性期前收縮起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬，超過(guò)0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分室性心動(dòng)過(guò)速三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是心室撲動(dòng)沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng)常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。心室顫動(dòng)QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）心室顫動(dòng)QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB

P-R間期大于0.20S，無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB

P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正常或延長(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件急性心肌梗死（ST抬高型）超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪寐苑€(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置急性心肌梗死（ST抬高型）超急性損傷期：ST升高；T波高聳常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件ST段改變ST抬高是心梗早期診斷和再灌注治療選擇的重要依據(jù)。（1）標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)ST段抬高：V2~V3導(dǎo)聯(lián)，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv（2）ST段抬高的形態(tài)：隨著缺血損傷程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，單向曲線樣逐漸進(jìn)展的過(guò)程，嚴(yán)重者可出現(xiàn)墓碑型和巨R波型ST段抬高。ST段改變A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型急性心肌梗死（非ST抬高型）無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診急性心肌梗死（非ST抬高型）無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別課件電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥1mm），大于同一導(dǎo)聯(lián)T