漿膜腔積液及腦脊液檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)五實(shí)習(xí)目的要求1.掌握滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)和臨床意義2.掌握腦脊液檢查正常值和臨床意義（常見(jiàn)腦及腦膜疾病腦脊液特點(diǎn)）

實(shí)習(xí)安排一、示教內(nèi)容

漿膜腔液、腦脊液一般性狀

漿膜腔積液Rivalta試驗(yàn)?zāi)X脊液Pandy試驗(yàn)二、操作

腦脊液顯微鏡檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)（單核、多核）三、課堂總結(jié)和病例分析胸腔積液心包積液腹水漿膜腔積液檢查內(nèi)容一、一般性狀的檢查顏色透明度比重、PH二、化學(xué)檢查蛋白糖氯化物酶三、顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)四、其他：細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、病理細(xì)胞凝固性一般性狀項(xiàng)目漏出液滲出液顏色淡黃深黃色、紅色、乳白色等透明度透明混濁比重PH＜1.015＞7.4＞1.018＜7.2凝固性(-)(+)檢查內(nèi)容漏出液滲出液化學(xué)檢查Rivalta試驗(yàn)(粘蛋白定性)(-)(+)總蛋白定量積液/血清蛋白清蛋白梯度＜25g/L<0.5>11g/L＞30g/L>0.5＜11g/L葡萄糖與血糖近>3.3mmol/L＜3.3mmol/L;化膿性＜1.12mmol/LLDH積液/血清LDH與血清近(<2/3),<200u/L<0.6膿性↑↑↑→癌↑↑→TB↑(>2/3),>200u/L>0.6粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌多量粘蛋白（酸性糖蛋白，等電點(diǎn)PH3-5），酸性條件下產(chǎn)生白色沉淀項(xiàng)目漏出液滲出液顯微鏡檢細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＜100×106/L＞500×106/L(＞100×106/L)細(xì)胞分類(lèi)間皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞細(xì)菌學(xué)(一)可找到病原菌腦脊液檢查腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體，主要由腦室的脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過(guò)程形成，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。腦脊液檢查內(nèi)容一、一般性狀檢查(外觀和理學(xué)參數(shù))顏色透明度凝固性薄膜二、化學(xué)檢查蛋白糖氯化物酶三、顯微鏡檢查（有形成分分析）細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)四、其他檢查免疫學(xué)病理細(xì)胞學(xué)病原學(xué)壓力一、一般性狀：1.

壓力：80-180mmH2O(40-50滴/分)2.顏色：正常：無(wú)色水樣紅色：出血注意區(qū)別穿刺損傷與病理出血！黃色：陳舊性出血與脊髓腫瘤乳白色：化膿性感染

2.透明度：正常：清澈透明結(jié)腦：毛玻璃樣混濁化腦：膿性混濁3.凝固性：

正常：不凝固(無(wú)纖維蛋白原)結(jié)腦：薄膜形成(12-24小時(shí))化腦：凝塊

二、化學(xué)檢查

1.蛋白質(zhì)測(cè)定

蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(Pandy’stest)（示教）原理：蛋白質(zhì)+石炭酸→蛋白鹽（沉淀）正常：陰性

蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)：正常：(0.2～0.45g/L)化腦→結(jié)腦(隱腦)→病腦

出血、腦梗死、腫瘤2.葡萄糖：約為血糖的60%正常：成人2.5～4.5mmol/L↓↓↓化腦→↓↓結(jié)腦3.氯化物：正常：120～130mmol/L↓↓↓結(jié)腦→↓化腦→真菌4.乳酸脫氫酶(LDH)：正常：3～40U/L↑細(xì)菌感染、腦血管病急發(fā)期、腫瘤等三、顯微鏡檢查（見(jiàn)操作內(nèi)容）四、細(xì)菌學(xué)檢查

革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)抗酸染色及結(jié)核培養(yǎng)墨汁染色(三大染色)五、免疫學(xué)檢查

免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM

結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)（如PPD-IgG）乙腦病毒抗原檢測(cè)單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞六、病理細(xì)胞學(xué)檢查操作內(nèi)容

顯微鏡檢查（CSF）1、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)（略）

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（成人正常值0-8×106/L）試管內(nèi)加入1-2滴冰醋酸，再加3-4滴CSF

混勻后充入計(jì)數(shù)池，低倍鏡下計(jì)數(shù)五個(gè)大方格內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)，然后求得1LCSF內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)。

白白紅紅紅紅每升CSF內(nèi)細(xì)胞總數(shù)=5個(gè)大方格細(xì)胞總和/5×10×1063、白細(xì)胞分類(lèi)（直接法，染色法）：直接分類(lèi)法：白細(xì)胞計(jì)數(shù)后轉(zhuǎn)高倍鏡，根據(jù)核特點(diǎn)（單個(gè)核細(xì)胞、多核細(xì)胞）分類(lèi)計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，以百分率表示

正常：主要為淋巴細(xì)胞隱腦↑↑化腦↑↑↑→→病腦↑結(jié)腦↑↑(N.C)(L.C)(L.C)

急性腦膜白血?。河字?、原始細(xì)胞。腫瘤：腫瘤細(xì)胞。三、總結(jié)及病例分析滲出液與漏出液的鑒別診斷不同病因所致滲出液的特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)多核（中性粒）單個(gè)核細(xì)胞病理細(xì)胞常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液檢查特點(diǎn)壓力外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

X106/L細(xì)菌正常成人80-180透明(－)0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無(wú)化腦顯著增高混濁膿性++以上顯著增加明顯減少或稍減少稍低顯著增加中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混呈毛玻璃狀+-+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百，早-中性粒細(xì)胞為主晚-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+-++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百，以淋巴胞為主無(wú)顱內(nèi)出血增高血性+-++輕度增加增加正常增加.以紅細(xì)胞為主無(wú)閱化驗(yàn)1、化驗(yàn)2

漏出液(transudate)?

滲出液(exudate)?病例1王某，男，63歲，咳嗽、胸悶、氣促20天既往體健，否認(rèn)結(jié)核、慢支病史。吸煙20余年，每天一包，已戒煙3年。體查：T37.5℃,P90次/分，R25次/分，BP130/70mmHg，唇無(wú)發(fā)紺，氣管右移，心尖搏動(dòng)未見(jiàn)，左胸略飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸片：左側(cè)大量胸腔積液。血生化：ALT48u/L，TP58g/L，ALB30g/L，LDH382u/L，胸水化驗(yàn)見(jiàn)單。該患者胸水為何性質(zhì)？可能的病因？如何進(jìn)一步明確診斷？病例2李某，女，29歲，頭痛半月，加重伴嘔吐1周。2年前曾患急性早幼粒細(xì)胞性白血病，治療后獲CR體查：T37.2℃，神志清楚，無(wú)貧血，頸有抵抗，胸骨無(wú)壓痛，心肺正常，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，左側(cè)Babinski征+。