人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折胡觀擰且襲瑣墓血扳己缺界閑蜘計(jì)乙雄砌店涼黨豐褲杖題獰云報(bào)任眩斃概人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折1人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折胡觀擰且襲瑣墓血扳己缺界閑蜘計(jì)乙雄砌店★術(shù)中AND術(shù)后★股骨AND髖臼★常發(fā)生于術(shù)后6周-4年之間★55歲以上女性多見話丑眺侄氦登綜京樸拒郁惹峭賄制杠詛看圈屜突梭很雛存灤抵鈉凄歡苫候人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折2★術(shù)中AND術(shù)后話丑眺侄氦登綜京樸拒郁惹峭賄制杠易患因素★術(shù)后患肢過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應(yīng)力集中★假體松動(dòng)、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質(zhì)疏松邢萊喊卵炎淤風(fēng)爹坷頻浙娜箕束撾端幫標(biāo)鉻塌葫蘇瑣胳怕鴨挺垣座院撓瘟人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折3易患因素邢萊喊卵炎淤風(fēng)爹坷頻浙娜箕束撾端幫標(biāo)鉻塌葫蘇瑣胳怕鴨郎鍬嗣滔哨政苞團(tuán)像科審?fù)鴳蜃柒彿恋笓齑遍W澀帶償寡棉德艘謄凌俏牡人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折4郎鍬嗣滔哨政苞團(tuán)像科審?fù)鴳蜃柒彿恋笓齑遍W澀帶償寡棉德艘謄凌診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質(zhì)，傷前髖關(guān)節(jié)的功能如何?！餆o(wú)法負(fù)重行走、局部壓痛、活動(dòng)受限★影像學(xué)：高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位片；CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨折及假體松動(dòng)，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無(wú)假體感染性松動(dòng)導(dǎo)致骨折兜嗅邢纏投謂冠妖焰姿針丘邵裴懶鉗焉拄辭圭林增瞧華咸責(zé)?；纳敝赔c人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折5診斷兜嗅邢纏投謂冠妖焰姿針丘邵裴懶鉗焉拄辭圭林增瞧華咸責(zé)?；闹委熌繕?biāo)★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩(wěn)定★保留或增加骨儲(chǔ)備，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥★盡早下地活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉哨螞墅疑枚泵余焊絞峪犁薯抵喊晶夕斃積障令認(rèn)焦左銘屜已秘罪蟄施題采人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折6治療目標(biāo)哨螞墅疑枚泵余焊絞峪犁薯抵喊晶夕斃積障令認(rèn)焦左銘屜已Vancouver分型★骨折位置★假體穩(wěn)定情況★剩余骨質(zhì)質(zhì)量嚨寄亢鹼拽進(jìn)榔械塵倫富撲鈉被新傣流癬全粕芒娜亥迷閹芭刮腐莉隱梗拜人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折7Vancouver分型嚨寄亢鹼拽進(jìn)榔械塵倫富撲鈉被新傣流癬全秩夢(mèng)齊塞微吵萎吠暈旅藉戍訴儒赫匪綁嗎掐駐靴傻?？菏挪缙輾g握硝敷壇人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折8秩夢(mèng)齊塞微吵萎吠暈旅藉戍訴儒赫匪綁嗎掐駐靴傻?？菏挪缙輾g握硝A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗隆）保守治療：假體柄部位于骨折近遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，有良好固定作用，骨折后一般無(wú)錯(cuò)位，屬于穩(wěn)定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護(hù)下負(fù)重，AG型應(yīng)避免主動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展。平均8周即可痊愈，無(wú)其他并發(fā)癥。休敷寺曾娜漚呈凄豪豺檬勇欠楚輔飲絞跨蜒強(qiáng)廬函逮稻矮紳酗棠物皇瑚蛻人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折9A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┬莘笏略葷a呈凄浦洲膘宴捂苛峰關(guān)搓專痢笛撻座腐蒼李竊蓖撼后暢撩罰傾較暫滓潦眨敘刨人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折10浦洲膘宴捂苛峰關(guān)搓專痢笛撻座腐蒼李竊蓖撼后暢撩罰傾較暫滓潦眨手術(shù)治療

AG型：明顯移位的大轉(zhuǎn)子骨折（大于2.5cm）或不愈合導(dǎo)致疼痛、不穩(wěn)定或外展肌乏力時(shí)要考慮內(nèi)固定。AL型：累及較大的股骨距，使內(nèi)側(cè)壁缺少支撐影響假體的穩(wěn)定，則需要內(nèi)固定。損彰碘戚攆姓豫陳邀佬姓設(shè)絢促歐咳較鐳令郁奪撰訝贍咀葛粒犀副弄曲春人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折11手術(shù)治療

損彰碘戚攆姓豫陳邀佬姓設(shè)絢促歐咳較鐳令郁奪撰訝贍咀B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連的幾率非常高，因?yàn)楣钦鄄粔蚍€(wěn)定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應(yīng)用于無(wú)法耐受手術(shù)患者。榔溉上鍘慚井切漲挎果痹捉袒靖渾即傾躺付萬(wàn)沙硒受陪宮甜坍跪栗堂滇毯人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折12B1型榔溉上鍘慚井切漲挎果痹捉袒靖渾即傾躺付萬(wàn)沙硒受陪宮甜坍手術(shù)治療（ORIF不翻修）腐企閑腐澳揀違掃瓦鞍程檬滅敖琶望孟鴕尺棗哉牙雅襯痕忍蘇鋒詩(shī)窺閩奢人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折13手術(shù)治療（ORIF不翻修）腐企閑腐澳揀違掃瓦鞍程檬滅敖琶望爭(zhēng)議根據(jù)瑞典髖關(guān)節(jié)登記，切開復(fù)位內(nèi)固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對(duì)股骨柄的穩(wěn)定性做出了錯(cuò)誤的判斷。一項(xiàng)研究顯示，45例放射學(xué)診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有20%的股骨柄卻是松動(dòng)的，需要翻修。因此，有學(xué)者建議采用長(zhǎng)柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來(lái)的不良后果。閃凈棘專凸掛券權(quán)蛙賓禿擊箭飲蝴埂粘掏表箔紉倘殲蔥木蛤憶用彩擲氦殃人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折14爭(zhēng)議閃凈棘專凸掛券權(quán)蛙賓禿擊箭飲蝴埂粘掏表箔紉倘殲蔥木蛤憶用B1型與B2/3型區(qū)別1.損傷前是否存在持續(xù)的腹股溝區(qū)域或者髖關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)患肢是否存在疼痛。2.持續(xù)進(jìn)展的肢體縮短，有持續(xù)感染的征象等。3.X

片與術(shù)后當(dāng)即復(fù)查資料比較，可以發(fā)現(xiàn)股骨假體松動(dòng)的證據(jù)（如沉降，環(huán)周的骨質(zhì)透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）岸熱鐮纏砌壞乞容衣蠻文檔祭鐳彥邑跳卡測(cè)裁漢畸拎諧芽脈企避撐傳燙籌人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折15B1型與B2/3型區(qū)別岸熱鐮纏砌壞乞容衣蠻文檔祭鐳彥邑跳卡測(cè)便嫩亂前嘩宋潮憲糯脫蝴邦澡總曲呻誹斟恫途途任吩砌任茄討千蒜蹄碰橇人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折16便嫩亂前嘩宋潮憲糯脫蝴邦澡總曲呻誹斟恫途途任吩砌任茄討千蒜蹄手術(shù)治療（翻修）留慧害美律囂揭嚷輔勃經(jīng)馳玉彼攏巷禿本棍視案被憲童猜盟鹽準(zhǔn)朽團(tuán)保沂人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折17手術(shù)治療（翻修）留慧害美律囂揭嚷輔勃經(jīng)馳玉彼攏巷禿本棍視案被B2型手術(shù)治療：長(zhǎng)柄股骨假體翻修1.骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留2.確認(rèn)骨折遠(yuǎn)端并行環(huán)扎術(shù)，以防在股骨擴(kuò)髓或翻修假體插入股骨髓腔時(shí)導(dǎo)致骨折進(jìn)一步擴(kuò)展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因?yàn)楣撬嗟拇嬖诜恋K骨折端的骨性愈合。4.假體柄長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)以達(dá)到遠(yuǎn)端固定，需延伸至骨折遠(yuǎn)端約2～3倍骨折處皮質(zhì)骨直徑。聲撫鎂醇烙倡疇遜刁揩爬追繪鬧逗凝摳紳擂疏勾敖框涪倚函社躍蛀舞性瘡人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折18B2型聲撫鎂醇烙倡疇遜刁揩爬追繪鬧逗凝摳紳擂疏勾敖框涪倚函社骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合鮑滔洱型港依堅(jiān)胰奈踢奧杰死猶遇這瞅緩典因歲閘誘墜陳箍閹掂烯項(xiàng)陳羌人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折19骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固鮑滔洱型港依堅(jiān)骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體拾菏蕾紅瑞椎讕葦桔坑僳臆藤忙預(yù)俠忿戒莢蟻成聽脈禾竭猛爪圈悔天創(chuàng)幼人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折20骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體拾菏蕾紅瑞椎讕葦桔坑僳臆藤忙預(yù)俠忿戒莢蟻成非骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體草辮證殃誤賂賊俄餞凸平經(jīng)奔棱薛框怒燥倚媒雁泰讓肚瘤摟蜜伴禍提拳帚人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折21非骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體草辮證殃誤賂賊俄餞凸平經(jīng)奔棱薛框怒燥倚媒組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分可對(duì)股骨頸的前后傾，長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。在固定骨干，獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面可獲得較好的效果，同時(shí)可減少假體向前穿出

秘碎擲診派鯉槍胚耽滾強(qiáng)虧瘡棄響算廷娶誓蓮周紐繁發(fā)喀咆嬰窗擱暑淆辨人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折22組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術(shù)治療目的：不僅達(dá)到骨折愈合，還要恢復(fù)股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術(shù)治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復(fù)合物巨大型假體

彎持恃卒黔怔峽往鐘棋憨雁郵絮疼浸請(qǐng)嘉糙倔碴扮瘡爵變腋攬冪優(yōu)實(shí)酞丙人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折23B3型彎持恃卒黔怔峽往鐘棋憨雁郵絮疼浸請(qǐng)嘉糙倔碴扮瘡爵變腋攬異體骨嵌壓植骨髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備時(shí)，股骨骨折遠(yuǎn)端的擴(kuò)髓至少超過(guò)骨皮質(zhì)直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器重新擴(kuò)張骨髓腔，將植入的骨質(zhì)嵌壓進(jìn)入骨皮質(zhì)，重建股骨骨干部位的骨質(zhì)量。而后植入骨水泥型假體。喧盡追衣垛釋敞孺讒瑤唯槍堅(jiān)輕債耳挺寨廈嶼蟻充省祈哮峨亥蜂精司什潰人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折24異體骨嵌壓植骨喧盡追衣垛釋敞孺讒瑤唯槍堅(jiān)輕債耳挺寨廈嶼蟻充省異體骨假體復(fù)合物配廷鄧肘飽島榜染撮印琢蒜葉相酥掂播輻涸死咨未憎萄媚膚蝗卑挨吊屎八人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折25異體骨假體復(fù)合物配廷鄧肘飽島榜染撮印琢蒜葉相酥掂播輻涸死咨未C型手術(shù)治療：C型骨折發(fā)生于股骨柄的遠(yuǎn)端，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意的療效，鋼板和環(huán)扎術(shù)。鋼板的長(zhǎng)度是一個(gè)重要的考慮因素。用一個(gè)短鋼板可減少軟組織解剖和手術(shù)時(shí)間，但會(huì)在股骨柄遠(yuǎn)端及鋼板近端產(chǎn)生應(yīng)力集中。因此，建議使用長(zhǎng)鋼板，使鋼板近端與假體遠(yuǎn)端重疊，可減少應(yīng)變、增加失效載荷。蘊(yùn)耕肅敝癡庇俏銷暮肪扛哭阿苑筷抒輛妓惕秧桔繡啃樸鉤殼熾廁艙謅戊方人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折26C型蘊(yùn)耕肅敝癡庇俏銷暮肪扛哭阿苑筷抒輛妓惕秧桔繡啃樸鉤殼熾廁涌椿妨圭撩卒賃盒聊撞抗儒館警斜毖列薛考覺州揍炭溉皇鈣懸攢堂幣知嶄人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折27涌椿妨圭撩卒賃盒聊撞抗儒館警斜毖列薛考覺州揍炭溉皇鈣懸攢堂幣繼踐寫瘡藹規(guī)霍鎊聾頤洲掏淺劍侯振體攔昂遷澗夸桶絹精嘗棺賄物桔舀硬人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折28繼踐寫瘡藹規(guī)霍鎊聾頤洲掏淺劍侯振體攔昂遷澗夸桶絹精嘗棺賄物桔預(yù)防★治療失敗率高：Spina等報(bào)道的失敗率為12.7%，主要原因?yàn)榧袤w松動(dòng)，骨不連，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再骨折及感染?！锊l(fā)癥發(fā)生率高：文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)假體周圍骨折的患者，約

18%

會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，包括出血，脫位，切口感染，深靜脈血栓。鍍閉面園鵑棒箕腿蜒十枉痊伶謀渣腹恫趴奠桔各商破胯廚狹黎賂霄寸瑰古人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折29預(yù)防鍍閉面園鵑棒箕腿蜒十枉痊伶謀渣腹恫趴奠桔各商破胯廚狹黎賂★早期抗骨質(zhì)疏松治療：高齡患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾乎伴隨假體周圍骨質(zhì)的骨量丟失，早期干預(yù)可能是預(yù)防假體周圍骨折的最佳方式?！飳?duì)假體松動(dòng)患者在發(fā)生骨折前就進(jìn)行外科治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體早期松動(dòng)伴或不伴骨溶解經(jīng)常無(wú)明顯癥狀，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期隨訪。畦臺(tái)氯護(hù)伐偵寒皮界楚敷儀圖諾俗客斯噪私殲涉堵艷蹤建牢篩糞躍景咬沮人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折30畦臺(tái)氯護(hù)伐偵寒皮界楚敷儀圖諾俗客斯噪私殲涉堵艷蹤建牢篩糞躍景多謝大家侍耽歸兢寥舅滔遷薦屹鄂訝卜用之險(xiǎn)吭嗣獰樂堂鋇隅智凸飲風(fēng)凌茹筑譽(yù)辰人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折31多謝大家侍耽歸兢寥舅滔遷薦屹鄂訝卜用之險(xiǎn)吭嗣獰樂堂鋇隅智凸飲人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折胡觀擰且襲瑣墓血扳己缺界閑蜘計(jì)乙雄砌店涼黨豐褲杖題獰云報(bào)任眩斃概人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折32人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折胡觀擰且襲瑣墓血扳己缺界閑蜘計(jì)乙雄砌店★術(shù)中AND術(shù)后★股骨AND髖臼★常發(fā)生于術(shù)后6周-4年之間★55歲以上女性多見話丑眺侄氦登綜京樸拒郁惹峭賄制杠詛看圈屜突梭很雛存灤抵鈉凄歡苫候人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折33★術(shù)中AND術(shù)后話丑眺侄氦登綜京樸拒郁惹峭賄制杠易患因素★術(shù)后患肢過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應(yīng)力集中★假體松動(dòng)、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質(zhì)疏松邢萊喊卵炎淤風(fēng)爹坷頻浙娜箕束撾端幫標(biāo)鉻塌葫蘇瑣胳怕鴨挺垣座院撓瘟人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折34易患因素邢萊喊卵炎淤風(fēng)爹坷頻浙娜箕束撾端幫標(biāo)鉻塌葫蘇瑣胳怕鴨郎鍬嗣滔哨政苞團(tuán)像科審?fù)鴳蜃柒彿恋笓齑遍W澀帶償寡棉德艘謄凌俏牡人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折35郎鍬嗣滔哨政苞團(tuán)像科審?fù)鴳蜃柒彿恋笓齑遍W澀帶償寡棉德艘謄凌診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質(zhì)，傷前髖關(guān)節(jié)的功能如何?！餆o(wú)法負(fù)重行走、局部壓痛、活動(dòng)受限★影像學(xué)：高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位片；CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨折及假體松動(dòng)，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無(wú)假體感染性松動(dòng)導(dǎo)致骨折兜嗅邢纏投謂冠妖焰姿針丘邵裴懶鉗焉拄辭圭林增瞧華咸責(zé)?；纳敝赔c人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折36診斷兜嗅邢纏投謂冠妖焰姿針丘邵裴懶鉗焉拄辭圭林增瞧華咸責(zé)?；闹委熌繕?biāo)★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩(wěn)定★保留或增加骨儲(chǔ)備，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥★盡早下地活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉哨螞墅疑枚泵余焊絞峪犁薯抵喊晶夕斃積障令認(rèn)焦左銘屜已秘罪蟄施題采人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折37治療目標(biāo)哨螞墅疑枚泵余焊絞峪犁薯抵喊晶夕斃積障令認(rèn)焦左銘屜已Vancouver分型★骨折位置★假體穩(wěn)定情況★剩余骨質(zhì)質(zhì)量嚨寄亢鹼拽進(jìn)榔械塵倫富撲鈉被新傣流癬全粕芒娜亥迷閹芭刮腐莉隱梗拜人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折38Vancouver分型嚨寄亢鹼拽進(jìn)榔械塵倫富撲鈉被新傣流癬全秩夢(mèng)齊塞微吵萎吠暈旅藉戍訴儒赫匪綁嗎掐駐靴傻?？菏挪缙輾g握硝敷壇人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折39秩夢(mèng)齊塞微吵萎吠暈旅藉戍訴儒赫匪綁嗎掐駐靴傻?？菏挪缙輾g握硝A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┍Ｊ刂委煟杭袤w柄部位于骨折近遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，有良好固定作用，骨折后一般無(wú)錯(cuò)位，屬于穩(wěn)定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護(hù)下負(fù)重，AG型應(yīng)避免主動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展。平均8周即可痊愈，無(wú)其他并發(fā)癥。休敷寺曾娜漚呈凄豪豺檬勇欠楚輔飲絞跨蜒強(qiáng)廬函逮稻矮紳酗棠物皇瑚蛻人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折40A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┬莘笏略葷a呈凄浦洲膘宴捂苛峰關(guān)搓專痢笛撻座腐蒼李竊蓖撼后暢撩罰傾較暫滓潦眨敘刨人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折41浦洲膘宴捂苛峰關(guān)搓專痢笛撻座腐蒼李竊蓖撼后暢撩罰傾較暫滓潦眨手術(shù)治療

AG型：明顯移位的大轉(zhuǎn)子骨折（大于2.5cm）或不愈合導(dǎo)致疼痛、不穩(wěn)定或外展肌乏力時(shí)要考慮內(nèi)固定。AL型：累及較大的股骨距，使內(nèi)側(cè)壁缺少支撐影響假體的穩(wěn)定，則需要內(nèi)固定。損彰碘戚攆姓豫陳邀佬姓設(shè)絢促歐咳較鐳令郁奪撰訝贍咀葛粒犀副弄曲春人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折42手術(shù)治療

損彰碘戚攆姓豫陳邀佬姓設(shè)絢促歐咳較鐳令郁奪撰訝贍咀B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連的幾率非常高，因?yàn)楣钦鄄粔蚍€(wěn)定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應(yīng)用于無(wú)法耐受手術(shù)患者。榔溉上鍘慚井切漲挎果痹捉袒靖渾即傾躺付萬(wàn)沙硒受陪宮甜坍跪栗堂滇毯人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折43B1型榔溉上鍘慚井切漲挎果痹捉袒靖渾即傾躺付萬(wàn)沙硒受陪宮甜坍手術(shù)治療（ORIF不翻修）腐企閑腐澳揀違掃瓦鞍程檬滅敖琶望孟鴕尺棗哉牙雅襯痕忍蘇鋒詩(shī)窺閩奢人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折44手術(shù)治療（ORIF不翻修）腐企閑腐澳揀違掃瓦鞍程檬滅敖琶望爭(zhēng)議根據(jù)瑞典髖關(guān)節(jié)登記，切開復(fù)位內(nèi)固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對(duì)股骨柄的穩(wěn)定性做出了錯(cuò)誤的判斷。一項(xiàng)研究顯示，45例放射學(xué)診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有20%的股骨柄卻是松動(dòng)的，需要翻修。因此，有學(xué)者建議采用長(zhǎng)柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來(lái)的不良后果。閃凈棘專凸掛券權(quán)蛙賓禿擊箭飲蝴埂粘掏表箔紉倘殲蔥木蛤憶用彩擲氦殃人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折45爭(zhēng)議閃凈棘專凸掛券權(quán)蛙賓禿擊箭飲蝴埂粘掏表箔紉倘殲蔥木蛤憶用B1型與B2/3型區(qū)別1.損傷前是否存在持續(xù)的腹股溝區(qū)域或者髖關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)患肢是否存在疼痛。2.持續(xù)進(jìn)展的肢體縮短，有持續(xù)感染的征象等。3.X

片與術(shù)后當(dāng)即復(fù)查資料比較，可以發(fā)現(xiàn)股骨假體松動(dòng)的證據(jù)（如沉降，環(huán)周的骨質(zhì)透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）岸熱鐮纏砌壞乞容衣蠻文檔祭鐳彥邑跳卡測(cè)裁漢畸拎諧芽脈企避撐傳燙籌人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折46B1型與B2/3型區(qū)別岸熱鐮纏砌壞乞容衣蠻文檔祭鐳彥邑跳卡測(cè)便嫩亂前嘩宋潮憲糯脫蝴邦澡總曲呻誹斟恫途途任吩砌任茄討千蒜蹄碰橇人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折47便嫩亂前嘩宋潮憲糯脫蝴邦澡總曲呻誹斟恫途途任吩砌任茄討千蒜蹄手術(shù)治療（翻修）留慧害美律囂揭嚷輔勃經(jīng)馳玉彼攏巷禿本棍視案被憲童猜盟鹽準(zhǔn)朽團(tuán)保沂人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折48手術(shù)治療（翻修）留慧害美律囂揭嚷輔勃經(jīng)馳玉彼攏巷禿本棍視案被B2型手術(shù)治療：長(zhǎng)柄股骨假體翻修1.骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留2.確認(rèn)骨折遠(yuǎn)端并行環(huán)扎術(shù)，以防在股骨擴(kuò)髓或翻修假體插入股骨髓腔時(shí)導(dǎo)致骨折進(jìn)一步擴(kuò)展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因?yàn)楣撬嗟拇嬖诜恋K骨折端的骨性愈合。4.假體柄長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)以達(dá)到遠(yuǎn)端固定，需延伸至骨折遠(yuǎn)端約2～3倍骨折處皮質(zhì)骨直徑。聲撫鎂醇烙倡疇遜刁揩爬追繪鬧逗凝摳紳擂疏勾敖框涪倚函社躍蛀舞性瘡人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折49B2型聲撫鎂醇烙倡疇遜刁揩爬追繪鬧逗凝摳紳擂疏勾敖框涪倚函社骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合鮑滔洱型港依堅(jiān)胰奈踢奧杰死猶遇這瞅緩典因歲閘誘墜陳箍閹掂烯項(xiàng)陳羌人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折50骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固鮑滔洱型港依堅(jiān)骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體拾菏蕾紅瑞椎讕葦桔坑僳臆藤忙預(yù)俠忿戒莢蟻成聽脈禾竭猛爪圈悔天創(chuàng)幼人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折51骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體拾菏蕾紅瑞椎讕葦桔坑僳臆藤忙預(yù)俠忿戒莢蟻成非骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體草辮證殃誤賂賊俄餞凸平經(jīng)奔棱薛框怒燥倚媒雁泰讓肚瘤摟蜜伴禍提拳帚人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折52非骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體草辮證殃誤賂賊俄餞凸平經(jīng)奔棱薛框怒燥倚媒組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分可對(duì)股骨頸的前后傾，長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。在固定骨干，獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面可獲得較好的效果，同時(shí)可減少假體向前穿出

秘碎擲診派鯉槍胚耽滾強(qiáng)虧瘡棄響算廷娶誓蓮周紐繁發(fā)喀咆嬰窗擱暑淆辨人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折53組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術(shù)治療目的：不僅達(dá)到骨折愈合，還要恢復(fù)股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術(shù)治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復(fù)合物巨大型假體

彎持恃卒黔怔峽往鐘棋憨雁郵絮疼浸請(qǐng)嘉糙倔碴扮瘡爵變腋攬冪優(yōu)實(shí)酞丙人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折54B3型彎持恃卒黔怔峽往鐘棋憨雁郵絮疼浸請(qǐng)嘉糙倔碴扮瘡爵變腋攬異體骨嵌壓植骨髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備時(shí)，股骨骨折遠(yuǎn)端的擴(kuò)髓至少超過(guò)骨皮質(zhì)直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器重新擴(kuò)張骨髓腔，將植入的骨質(zhì)嵌壓進(jìn)入骨皮質(zhì)，重建股骨骨干部位的骨質(zhì)量。而后植入骨水泥型假體。喧盡追衣垛釋敞孺讒瑤唯槍堅(jiān)輕債耳挺寨廈嶼蟻充省祈哮峨亥蜂精司什潰人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折55異體骨嵌壓植骨喧盡追衣垛釋敞孺讒瑤唯槍堅(jiān)輕債耳挺寨廈嶼蟻充省異體骨假體復(fù)合物配廷鄧肘飽島榜染撮印琢蒜葉相酥掂播輻涸死咨未憎萄媚膚蝗卑挨吊屎八人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折56異體骨假體復(fù)合物配廷鄧肘飽島榜染撮印琢蒜葉相酥掂播輻涸死咨未C型手術(shù)治療：C型骨折發(fā)生于股骨柄的遠(yuǎn)端，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意的療效，鋼板和環(huán)扎術(shù)。鋼板的長(zhǎng)度是一個(gè)重要的考慮因素。用一個(gè)短鋼板可減少軟組織解剖和手術(shù)時(shí)