妊娠期甲狀腺疾病診治相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)解讀和實(shí)例ThespeechissponsoredbyRoche專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考PD-Thyroid-20160327-01TSHTH⊕第12周前，胎兒自身甲狀腺功能未建立，TH完全來(lái)源于母體甲狀腺第12周到第20周胎兒甲狀腺功能逐漸形成，TH主要來(lái)源于母體甲狀腺第21周至第40周胎兒自身甲狀腺產(chǎn)生的TH為主要來(lái)源，母體甲狀腺激素作為補(bǔ)充，僅占10%代謝、生長(zhǎng)發(fā)育中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考《中華內(nèi)分泌代謝雜志》第5期《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開(kāi)始增加，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍TBG的增加必然帶來(lái)TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4（游離甲狀腺素）孕早期血清FT4水平較非妊娠時(shí)升高10-15%甲狀腺自身抗體因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍應(yīng)根據(jù)妊娠各期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。?zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考小結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期參考值妊娠期參考值分為以下兩類(lèi)：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦級(jí)別：A中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國(guó)臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)排除服用藥物者(雌激素類(lèi)除外)妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽(yáng)性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測(cè)定方法)排除可見(jiàn)或者可以觸及的甲狀腺腫中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考ATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的TSH參考值：妊娠早期：0.1-2.5mIU/L妊娠中期：0.2-3.0mIU/L妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考國(guó)內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerAbbottRoche中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分中外妊娠期參考值對(duì)比和意義本指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值,原因是:①國(guó)內(nèi)目前報(bào)告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值，可能與國(guó)內(nèi)普通人群的TSH值升高有關(guān)。②同一種測(cè)定方法，不同公司試劑的測(cè)定值也存在較大差異。③TSH值還受到碘攝入量的影響。TSH（mIU/L）T1T2T3美國(guó)ATA0.1-2.50.2-3.00.3-3.0

中國(guó)DPC0.13-3.930.26-3.500.42-3.85Roche0.05-5.170.39-5.220.6-6.84Abbot0.03-3.60.27-3.80.28-5.07Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.54中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考注明：不同檢測(cè)平臺(tái)的妊娠期人群范圍值有差異，設(shè)置統(tǒng)一參考值易造成誤診和漏診。提供不同平臺(tái)的參考范圍值，用于正常妊娠和異常妊娠人群的區(qū)分小結(jié)本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考兩種篩查策略根據(jù)篩查對(duì)象的不同，妊娠期篩查策略分為兩種：高危人群篩查：在有高危因素的人中篩查普遍篩查：在所有人中篩查中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考國(guó)內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略

超過(guò)80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應(yīng)用高危人群篩查策略，80.4%甲亢婦女漏診中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期甲狀腺疾病的篩查策略推薦推薦11-1篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診推薦級(jí)別：A推薦11-2成本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查推薦級(jí)別：B中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國(guó)育齡婦女的常見(jiàn)病之一1甲狀腺疾病是我國(guó)妊娠前半期婦女的常見(jiàn)病之一2妊娠早期母體臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響3治療手段（L-T4）經(jīng)濟(jì)、有效、安全4中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查小結(jié)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考指南推薦

懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)推薦11-3推薦級(jí)別：B中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，指南也支持在妊娠前開(kāi)展篩查妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥的患病率為1%臨床甲亢占0.4%亞臨床甲亢占0.6%TSHFT4臨床甲狀腺毒癥TSHFT4亞臨床甲狀腺毒癥中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考指南：甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、死產(chǎn)(胎兒在分娩時(shí)死亡)、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)妊娠期甲狀腺毒癥的病因Graves病占85%專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期TRAb與Graves病TSHT4T3fT3,fT4TRAbTSHRTSHT3TRAbT4母兒TRAb與TSH均可與TSHR結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞生成甲狀腺激素TRAb是Graves病的致病性抗體中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦7-10如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠20-24周測(cè)定血清TRAb。此時(shí)的TRAb滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助推薦級(jí)別：B孕婦TRAb滴度的意義中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考孕婦TRAb滴度的意義

妊娠Graves病需監(jiān)測(cè)TRAb的適應(yīng)證1.GlinoerD.Thyroid1998;8:859–864.2.LaurbergP,etal.EurJEndocrinol1998;139:584–586.后中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考在活動(dòng)性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕婦，胎兒及新生兒甲亢的發(fā)病率分別為1%和5%，如果未及時(shí)診斷和予以治療會(huì)增加胎兒/新生兒甲亢的發(fā)病率及死亡率ZimmermanD.Thyroid1999;9:727–733.孕婦TRAb滴度的意義

及時(shí)診斷和治療Graves病的重要性中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)iiiGraves’病輔助診斷Graves’病治療監(jiān)測(cè)孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)TRAb的臨床意義/datasearch專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦7-3妊娠甲亢綜合征（SGH）與胎盤(pán)分泌過(guò)量的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予抗甲狀腺藥物治療推薦級(jí)別：A妊娠甲亢綜合征的治療中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考使用最小劑量的抗甲藥物實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)從自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐漸改善妊娠中、后期可以減少ATD劑量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATD但伴有高水平TRAb的妊娠婦女除外，這些病例中ATD需持續(xù)應(yīng)用直到分娩Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后HamburgerJI.Thyroid1992;2:219–224.AminoN,etal.JClinEndocrinolMetab1982;55:108–112.妊娠Graves病的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦7-7

妊娠期間監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4控制目標(biāo)是使血清FT4接近或輕度高于參考值的上限推薦級(jí)別：B推薦7-8應(yīng)用ATD治療的婦女，F(xiàn)T4和TSH應(yīng)每2-6周監(jiān)測(cè)1次推薦級(jí)別：B妊娠Graves病的治療中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考我國(guó)妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減

和TPOAb陽(yáng)性的患病率TSH

FT4臨床甲減TSHFT4亞臨床甲減妊娠期甲減中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期臨床甲減

增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓-子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用魏氏兒童智力量表-III評(píng)估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期臨床甲減接受治療后

對(duì)兒童智力發(fā)育無(wú)影響HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2012年7月第15卷第7期專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤(pán)早剝專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。WangS,etal.JEndocrinolInvest.2012Mar;35(3):322-5專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考亞臨床甲減孕婦

后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低在中國(guó)，對(duì)1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進(jìn)行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：推薦級(jí)別：A妊娠臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦2-5妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級(jí)別：A推薦2-7臨床甲減婦女妊娠后L-T4替代劑量需要增加大約25-30%根據(jù)上述的血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量推薦級(jí)別：B妊娠臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考2.0-2.4g/kg體重/d妊娠臨床甲減1.6-1.8g/kg體重/d非妊娠臨床甲減L-T4的起始劑量：50-100g/d根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量妊娠臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦3-3妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，TSH可能升高，推薦給予L-T4治療。推薦級(jí)別：B推薦3-2由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不反對(duì)，也不推薦給予L-T4治療推薦級(jí)別：I妊娠亞臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考推薦3-4妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級(jí)別：B妊娠亞臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4劑量50g/dTSH>妊娠特異參考值上限75g/dTSH>8.0mIU/L100g/dTSH>10mIU/L妊娠亞臨床甲減的治療專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考我國(guó)妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減

和TPOAb陽(yáng)性的患病率TPOAbTSH妊娠期TPOAb陽(yáng)性專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考甲狀腺自身抗體陽(yáng)性顯著增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)PrummelMF,WiersingaWM.

EurJEndocrinol,2004;150:751-75510項(xiàng)前瞻性研究流產(chǎn)發(fā)生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+組風(fēng)險(xiǎn)增加Ab+組風(fēng)險(xiǎn)降低8項(xiàng)病例對(duì)照研究流產(chǎn)發(fā)生率（Ab+vsAb-）：27%(298/1112)vs12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流產(chǎn)OR(95%CI)薈萃分析英國(guó)倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)31項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，抗體陽(yáng)性組流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，OR3.90；補(bǔ)充L-T4組流產(chǎn)發(fā)生率減少52%專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低習(xí)慣性流產(chǎn)2.24(1.5-3.35)3.5甲狀腺自身抗體陽(yáng)性O(shè)R(95%CI)病例對(duì)照研究習(xí)慣性流產(chǎn)患者(n=641)

vs健康對(duì)照(n=269)習(xí)慣性流產(chǎn)患者

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加IravaniAT,etal.

EndocrPract,2008;14:458-464專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考甲狀腺自身抗體陽(yáng)性顯著增加早產(chǎn)發(fā)生率GlinoerD,etal.JClinEndocrinolMetab,1991;73:421-427 英國(guó)倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)5項(xiàng)研究進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，抗體陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍，OR2.07；L-T4治療可使早產(chǎn)發(fā)生率減少69%。專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考評(píng)分綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分N=230N=62妊娠晚期1妊娠第17周21.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)TPOAb陽(yáng)性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考2.HaddowJE，etat,NEnglJMed.1999Aug19;341(8):549-55.TPOAb陽(yáng)性的治療推薦5-3甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，所以不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療推薦級(jí)別：I推薦5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4~6周檢測(cè)一次，在妊娠26~32周至少檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH超過(guò)了妊娠特異性參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療推薦級(jí)別：B專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考妊娠期單純低T4血癥尚無(wú)對(duì)單純低T4血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的報(bào)告推薦4-2單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不常規(guī)推薦給予治療推薦級(jí)別：CFT4TSH專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程和解析總結(jié)專(zhuān)業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考值得記住的幾點(diǎn)篩查：-對(duì)母體甲狀腺功能，普遍篩查優(yōu)于高危人群篩查-篩查時(shí)點(diǎn)為孕前或孕8周前-篩查指標(biāo)：血清TSH、FT4、TPOAb-既往或現(xiàn)患甲亢者，妊娠22-26周測(cè)定血清TRAb檢測(cè)結(jié)果解讀和治療：-TSH+FT4(+TRAb陽(yáng)性)=臨床甲亢

-TSH+FT4正常=亞臨床甲亢

-TSH+FT4=臨床甲減

-TSH+FT4正常=亞臨床甲減治療與否取決于TPOAb是否增高-單純TPOAb陽(yáng)性或FT4