穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊佩蘭湯杰上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ZYSNXD-YL-SYJS-1）慢性呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘（成人，兒童）多發(fā)病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

慢性支氣管炎常見(jiàn)病變應(yīng)性鼻炎反復(fù)呼吸道感染（兒童）人數(shù)多社區(qū)慢性呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘支氣管哮喘防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）中國(guó)成人哮喘患病率0.7-1.5%1中國(guó)兒童哮喘患病率0.25-4.63%21，我國(guó)哮喘防治現(xiàn)狀，內(nèi)科急危重癥雜志，2008,2，中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查，中華兒科雜志，2003慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD診治指南（2007修訂版）中國(guó)（40歲及以上人群）COPD患病率8.2%1不包括：慢性支氣管炎患者慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版），中華結(jié)核和呼吸雜志，2007年慢性呼吸系統(tǒng)疾病變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）中國(guó)中心城市平均自報(bào)患病率約11.1%1，不同地區(qū)間差異很大中國(guó)兒童患病率約10%2，且呈繼續(xù)增加趨勢(shì)1，我國(guó)11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，20072，兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶），中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011慢性呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)呼吸道感染（兒童）反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則呼吸道感染占兒科門(mén)診的65-80%反復(fù)呼吸道感染占其中的30%1，反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則，中華兒科雜志，2008年慢性呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作，影響工作喘息、呼吸困難呼吸衰竭，心力衰竭噴嚏，流涕，鼻塞等社會(huì)危害大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重穴位敷貼傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色療法之一夏季或者“三伏天”

腠理開(kāi)泄透達(dá)

滲入穴位經(jīng)絡(luò)

辛溫走竄

藥物敷貼

活血通經(jīng)

刺激穴位

溫補(bǔ)陽(yáng)氣，補(bǔ)益脾腎，疏經(jīng)通絡(luò)，散寒驅(qū)邪秋冬寒冷之時(shí)

抵御疾病能力增強(qiáng)治病

機(jī)體免疫功能增強(qiáng)

防病穴位敷貼：理論基礎(chǔ)中醫(yī)思想：治未病

黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)

是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！未病先防---強(qiáng)調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生既病防變---患病之后，及時(shí)采取有效措施，防止疾病加重瘥后防復(fù)---疾病初愈或相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善后治療，防止疾病復(fù)發(fā)穴位敷貼：理論基礎(chǔ)中醫(yī)理論：春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)

夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)……陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道陰陽(yáng)相制陰陽(yáng)互根陰陽(yáng)內(nèi)虛穴位敷貼：理論基礎(chǔ)中醫(yī)方法：內(nèi)病外治，穴位敷貼黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞

夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)……天者，陽(yáng)也。五臟之應(yīng)天者，肺。肺者，五臟六腑之蓋也，皮者，肺之合也，人之陽(yáng)也吳師機(jī)·理瀹駢文

外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳……皮膚隔而毛竅通，不見(jiàn)臟腑，恰直達(dá)臟腑辨病是根本辨證是關(guān)鍵穴位敷貼：作用機(jī)制一種復(fù)雜干預(yù)方法由藥物，穴位，時(shí)間，刺激方法等因素構(gòu)成通過(guò)藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部的經(jīng)絡(luò)穴位激發(fā)全身經(jīng)氣，增強(qiáng)防病治病能力減少疾病復(fù)發(fā)尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)穴位敷貼：作用機(jī)制一種復(fù)雜干預(yù)方法由藥物，穴位，時(shí)間，刺激方法等因素構(gòu)成通過(guò)藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部的經(jīng)絡(luò)穴位激發(fā)全身經(jīng)氣，增強(qiáng)防病治病能力減少疾病復(fù)發(fā)尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)穴位敷貼：作用機(jī)制特定的藥物：辛溫、走竄、通經(jīng)（以“白芥子涂法”加減，少則2味藥，多則15味藥）特定的穴位：背部腧穴（肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、中府、膻中、中脘、氣海、定喘、風(fēng)門(mén)、膏肓、大椎、神道等）特定的季節(jié)：夏季或三伏天（三伏天、三九天、日常天等）穴位敷貼：作用機(jī)制藥物因素：----白芥子涂法1定喘作用：復(fù)方>白芥子>甘遂、延胡索、細(xì)辛控制哮喘的效應(yīng)與藥物本身的止喘作用及其對(duì)皮膚的刺激程度有關(guān)“白芥子涂法”復(fù)方效果優(yōu)于單方

單方白芥子預(yù)防與控制實(shí)驗(yàn)性哮喘的作用最強(qiáng)1，“白芥子涂法”復(fù)方及單味藥抗豚鼠哮喘效應(yīng)的比較，江蘇醫(yī)藥，2011穴位敷貼：作用機(jī)制穴位因素：人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外的作用，并且不同穴位刺激有著不同的功效穴位反映病痛及通過(guò)刺激達(dá)到調(diào)整臟腑功能、防病治病作用穴位作為給藥窗口，吸收藥物，傳遞信息，產(chǎn)生治療作用，這與其特殊的物質(zhì)基礎(chǔ)和理化特性有關(guān)穴位敷貼：作用機(jī)制時(shí)間因素：哮喘三伏天貼敷與日常天貼敷的療效及其對(duì)哮喘患者肺功能的影響比較均無(wú)顯著性差異1三九天穴位貼敷可以改善哮喘患者臨床癥狀與體征2穴位敷貼治療哮喘中占主導(dǎo)因素的是藥物及經(jīng)穴時(shí)間因素并無(wú)影響效應(yīng)，適宜全年開(kāi)展31，三伏天灸與日常天灸對(duì)支氣管哮喘患者肺功能影響的研究，針灸臨床研究，20072，“三九天”穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床研究，新疆中醫(yī)藥，20093，從生活質(zhì)量角度探討時(shí)間因素在穴位敷貼防治支氣管哮喘的影響效應(yīng)，中華中醫(yī)藥雜志，2011穴位敷貼：作用機(jī)制時(shí)間因素：COPD和慢性支氣管炎不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)COPD皆具有較好的臨床療效

能夠降低疾病發(fā)作次數(shù)，提高生存質(zhì)量伏九貼敷優(yōu)于單純的三伏貼敷和三九貼敷

三伏貼敷又優(yōu)于三九貼敷1三伏和三九穴位敷貼治療慢性支氣管炎

近期臨床癥狀改善

遠(yuǎn)期急性發(fā)病次數(shù)減少

配合使用能提高療效21，不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察，中國(guó)針灸，20122，三伏和三九穴位敷貼治療慢性支氣管炎的臨床觀察，針灸臨床雜志，2011穴位敷貼：作用機(jī)制時(shí)間因素：變應(yīng)性鼻炎三伏天與非三伏天穴位敷貼均能改善變應(yīng)性鼻炎癥狀三伏貼對(duì)患者生活質(zhì)量的改善更優(yōu)1三九天灸治療變應(yīng)性鼻炎即刻和持續(xù)療效明顯

三伏灸與三九灸配合，療效較三九灸應(yīng)更佳21，三伏天與非三伏天穴位貼敷對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的比較研究，中國(guó)針灸，20122，三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及隨訪(fǎng)分析，針灸臨床雜志，2010穴位敷貼：作用機(jī)制時(shí)間因素：反復(fù)呼吸道感染（兒童）三伏天采用“冬病夏治”FBP方案，連續(xù)治療3年，隨訪(fǎng)3年，能提高患兒機(jī)體尤其呼吸系統(tǒng)免疫力，抵御外邪，從而達(dá)到防治小兒呼吸病的目的，因此具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值1代溫灸膏天灸三伏天、三九天治療對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染有良好療效，能顯著降低呼吸道感染次數(shù)、縮短呼吸道感染總病程，且依從性好，無(wú)副作用，起效緩慢而持久21，中醫(yī)“冬病夏治”FBP方案防治小兒呼吸病的療效評(píng)估，北京中醫(yī)，20072，代溫灸膏天灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例療效觀察，2007穴位敷貼：有效性分析減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性發(fā)作次數(shù)減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作程度----支氣管哮喘1,2----COPD3----慢性支氣管炎4----變應(yīng)性鼻炎5----反復(fù)呼吸道感染（兒童）61，穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機(jī)對(duì)照研究，中國(guó)針灸，20092，固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療兒童哮喘緩解期100例臨床研究，中華中醫(yī)藥雜志，20103，穴位敷貼對(duì)緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，上海中醫(yī)藥雜志，20104，保肺膏三伏穴位敷貼治療慢性支氣管炎298例臨床觀察，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，20075，三伏天穴位敷貼配合益氣健鼻湯治療過(guò)敏性鼻炎102例，上海中醫(yī)藥雜志，20066，中藥敷貼合離子導(dǎo)入法治療小兒反復(fù)呼吸道感染90例，上海中醫(yī)藥雜志，2004穴位敷貼：安全性分析大量研究表明1，2，3，4，5，6穴位敷貼有效、簡(jiǎn)便、安全、副作用少

適用于各種人群，各大、小醫(yī)院均可開(kāi)展注意事項(xiàng)：根據(jù)患者皮膚敏感程度不同適當(dāng)調(diào)整敷貼時(shí)間戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮食物敷貼當(dāng)天避免冷水浴對(duì)膠帶過(guò)敏者，選用低過(guò)敏膠帶或繃帶1，穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機(jī)對(duì)照研究，中國(guó)針灸，20092，固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療兒童哮喘緩解期100例臨床研究，中華中醫(yī)藥雜志，20103，穴位敷貼對(duì)緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，上海中醫(yī)藥雜志，20104，保肺膏三伏穴位敷貼治療慢性支氣管炎298例臨床觀察，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，20075，三伏天穴位敷貼配合益氣健鼻湯治療過(guò)敏性鼻炎102例，上海中醫(yī)藥雜志，20066，中藥敷貼合離子導(dǎo)入法治療小兒反復(fù)呼吸道感染90例，上海中醫(yī)藥雜志，2004穴位敷貼：項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)：操作簡(jiǎn)單、利于普及便：操作方便、無(wú)創(chuàng)安全驗(yàn)：歷史悠久、療效可靠廉：價(jià)格低廉、省時(shí)省力穴位敷貼適應(yīng)癥：支氣管哮喘（成人、兒童）COPD、慢性支氣管炎

變應(yīng)性鼻炎

反復(fù)呼吸道感染（兒童）

屬陽(yáng)虛、虛寒者穴位敷貼禁忌癥：陰虛火旺者

對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者

皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或嚴(yán)重皮膚病者

孕婦、兒童<3周歲

糖尿病、血液病、發(fā)熱、咯血者

嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭者

嚴(yán)重肝、腎功能障礙者

艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者

慢性呼吸系統(tǒng)疾病處于急性發(fā)作期穴位敷貼藥物組方方劑：《張氏醫(yī)通》白芥子涂法1組方：白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂

生姜汁、肉桂粉方解：君—白芥子、延胡索辛溫助陽(yáng)，行氣散結(jié)

臣—細(xì)辛辛溫宣肺，散寒止痛，溫肺化飲

佐—甘遂既防辛溫太過(guò)，又助行氣散結(jié)

使—生姜、肉桂促進(jìn)藥力，使藥至病所1，“白芥子涂法”復(fù)方及單味藥抗豚鼠哮喘效應(yīng)的比較，江蘇醫(yī)藥，2011穴位敷貼穴位刺激穴位：定喘敷貼同時(shí)

肺俞直流電針離子導(dǎo)入20min

膏肓成人<8mA；兒童<2mA

天突敷貼不超過(guò)6小時(shí)穴位敷貼應(yīng)用時(shí)間三伏天：隔天1次，三伏天為1個(gè)療程三九天：隔天1次，三九天為1個(gè)療程

每年三伏天和三九天各1個(gè)療程

連續(xù)3年日常治療：每周3次，4周為1個(gè)療程每年2個(gè)療程

連續(xù)3年穴位敷貼操作步驟：三步法1、藥餅制作：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛磨成粉末加入新鮮生姜汁調(diào)和做成直徑2cm的圓餅灑上少量肉桂粉穴位敷貼操作步驟：三步法2、定位敷貼：定喘、肺俞、膏肓、天突

成人取坐位，兒童取俯臥位將藥餅敷貼于穴位上查看有無(wú)紅腫、水泡3、離子導(dǎo)入：定喘、肺俞、膏肓

直流電針儀離子導(dǎo)入，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度（2-8mA）20min后取下敷貼查看有無(wú)紅腫、水泡穴位敷貼注意事項(xiàng)根據(jù)個(gè)人皮膚敏感程度不同適當(dāng)調(diào)整敷貼時(shí)間。戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮食物敷貼當(dāng)天避免冷水浴對(duì)膠帶過(guò)敏者，選用低過(guò)敏膠帶或繃帶穴位敷貼應(yīng)急處理穴位敷貼后局部皮膚出現(xiàn)潮紅，輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物正常刺激，不需要特殊處理，但應(yīng)該注意保持局部干燥，不要搔抓局部，不要涂抹洗浴用品或藥物。穴位敷貼應(yīng)急處理敷貼藥物后，局部出現(xiàn)