糖尿病授權(quán)教育樓青青健康教育部1課程介紹

通過對授權(quán)理念的介紹，并結(jié)合臨床實際，闡述授權(quán)在糖尿病教育中的應(yīng)用。2課程目的 通過本講座，學(xué)員能：說出授權(quán)的概念在臨床工作中嘗試借鑒授權(quán)理念開展教育工作34字面的理解

Empowerment授權(quán)賦權(quán)賦能

使能夠

潛力激發(fā)4很小的時候我在家后門的竹林里種下了一棵玉米我天天去看，什么也沒有發(fā)生，我不斷地問媽媽：“它為什么還不發(fā)芽呢？”5終于有一天，它發(fā)芽了！我感覺等了很久很久……媽媽說，我們要學(xué)會等待，因為萬物都有自己的規(guī)律61988年，一場森林火災(zāi)席卷了美國黃石國家公園7今天，黃石公園又恢復(fù)了它的勃勃生機(jī)因為很多的生物，有很強(qiáng)的自我重建能力8Empowerment/授權(quán)在農(nóng)場，種下一棵種子后你總是需要等待饑餓肝臟輸出糖元血糖維持穩(wěn)定森林失火樹木重生生物有一種本質(zhì)：能自我重建Everythinghasthepowerinwithin9重建/Resilience需要有最適宜條件（optimum）在這個建設(shè)過程中，需要尋找未發(fā)現(xiàn)的資源我們能做什么？10授權(quán)幫助患者發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)出內(nèi)部本有的重建的能量不要想當(dāng)然去貿(mào)然干預(yù)ASKbutdon’tTELL11自我重建力作為護(hù)士，我們要為患者做什么？激發(fā)、誘導(dǎo)并增強(qiáng)患者內(nèi)在的這股力量12什么是教育？“Educationisnotthe

fillingofapail,butthelightingofafire”“教育不是灌輸知識，而是點燃火種”WilliamButlerYeats(Poet,1865–1939)13何謂授權(quán)式教育？給予能力或權(quán)利[2]幫助病人發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身潛在的能力，從而對自己的生命負(fù)責(zé)的過程[3]

權(quán)力既不單純是他人“給與”的，也不是個人“創(chuàng)造”的，而是通過一個真正的伙伴關(guān)系共同產(chǎn)生的[4]

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段攝霞,郭秀茹,孔娟.對病人的授權(quán)[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(9):422-4223FunnellMF,AndersonRN,ArnoldMS,etal.Empowerment:anideawhosetimehascomeindiabeteseducation[J].DiabetesEduc,1991,17:37-414McWilliamCL,StewartM,BrownJB,etal.Creatingempoweringmeaning:aninteractiveprocessofpromotinghealthwithchronicallyillolderCanadians[J].HealthPromotInt,1997,12:111–23.14糖尿病教育的困惑/挑戰(zhàn)1516糖尿病授權(quán)教育科學(xué)理論策略授權(quán)理念，信念1617MenAreBornEqual人人生來平等AbrahamLincoln林肯總統(tǒng)

為此他獻(xiàn)出了自己的生命1718孔子的抱負(fù)他在戰(zhàn)亂的春秋時代希圖使統(tǒng)治者用“仁”來管理國家用“禮”、“義”、“孝”、“忠”來教化民眾為此，他奔波了一生孔子(551-479BC)Confucianism18191)RESPONSIBITY負(fù)責(zé)任每個成人總要對自己負(fù)責(zé)。Everyadultisresponsibleforhisownlife,makeshisowndecisionsandchoicesandbearstheconsequences.19202)RESPECT尊重

我不同意你，但我尊重你的選擇。Wedonotneedtoagreetootherpeople’schoice/value,butwehavetorespectthem.20213)EXPERIMENT實驗

我們要接納人生總會犯錯，經(jīng)一錯，長一智。Mistakesispartoflifeandwealllearnfromthem.21224)CONTROL操控健康是很重要，但人們有自己的價值觀，我們不能（以為了健康的名義）操控別人。Healthisimportantbutmanytimes,peoplehaveownconsiderationsandvalueswhichotherpeoplemaynotbeabletocontrol.22235)RESPONSIBLETO有責(zé)任

VS

RESPONSIBLEFOR負(fù)全責(zé)我們對病人有責(zé)任，但不需為她的選擇負(fù)全責(zé)。Inhealthcareservice,weareresponsibletoclientsbutnotresponsiblefor

theirchoice.23246)SENSEOFSELF-EFFICACY

自我效能我覺得「我做得到」我就會「做得到」。Thesenseof“Icandoit”isanimportantmotivationtoworkthingsout.247)PARTNERSHIP伙伴關(guān)系合作性伙伴關(guān)系是成功的基石Partnership/collaborationisfundamentaltoeverysuccess.25268)CHOICE選擇教育使人有更多選擇。Educationenablesfreechoices.2627授權(quán)的核心尊重有循證依據(jù)的教學(xué)策略激發(fā)潛力自我效能27我是為了你好嵇康和山濤的故事與山巨源絕交書28美國式民主的推廣伊拉克阿富汗29潛力激發(fā)/使能夠30CASE1某副局長，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，領(lǐng)導(dǎo)干部58歲退居二線，當(dāng)糖尿病護(hù)士與他談?wù)摳深A(yù)計劃時，患者說，我還有一年就要退了，現(xiàn)在很忙，我明年再說。如果你是糖尿病護(hù)士，你會怎么說/做?31牟老師的方法您認(rèn)為現(xiàn)在對您來說，什么最重要？金錢地位健康權(quán)利32如何激發(fā)患者的潛在的能力發(fā)現(xiàn)問題/認(rèn)清消除障礙架橋進(jìn)入患者心里促進(jìn)患者內(nèi)在化產(chǎn)生行為改變維持行為改變3334如何激發(fā)患者的潛在的能力發(fā)現(xiàn)問題/認(rèn)清消除障礙架橋進(jìn)入患者心里促進(jìn)患者內(nèi)在化產(chǎn)生行為改變維持行為改變35如何激發(fā)患者的潛在的能力發(fā)現(xiàn)問題/認(rèn)清消除障礙架橋進(jìn)入患者心里促進(jìn)患者內(nèi)在化產(chǎn)生行為改變維持行為改變36進(jìn)入民眾心中37之后,人們需要這樣的領(lǐng)導(dǎo)38政治家的信條如果你能講他們聽得懂的語言,他們就能理解你如果你能講他們的語言,你就能進(jìn)入他們的心里39如何激發(fā)患者的潛在的能力發(fā)現(xiàn)問題/認(rèn)清消除障礙架橋進(jìn)入患者心里促進(jìn)患者內(nèi)在化產(chǎn)生行為改變維持行為改變40知識之彈

---進(jìn)來后馬上出去41知識之彈

---進(jìn)入心里42蘇格拉底式啟發(fā)式教育以古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的名字而命名用提問和回答啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生自發(fā)地找到真理不要給予簡單的回答-要通過提問、啟發(fā)，讓學(xué)習(xí)者自己得出結(jié)論43柏拉圖與蘇格拉底的對話

愛情是一種理想，而且很容易錯過婚姻是一種理智，是分析判斷，綜合平衡的結(jié)果44呂布死于誰手？45喝酒與勸酒的故事46如何激發(fā)患者的潛在的能力發(fā)現(xiàn)問題/認(rèn)清消除障礙架橋進(jìn)入患者心里促進(jìn)患者內(nèi)在化產(chǎn)生行為改變維持行為改變47促進(jìn)糖尿病患者行為改變的

幾個細(xì)節(jié)樓青青浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院48問題您教育了多少患者?確信有多少人按您的要求做了?49CASE2李大爺,69歲,剛診斷為2型糖尿病,血糖控制穩(wěn)定后出院,醫(yī)囑混合胰島素22u,12ubid治療1個月后,出院所帶的胰島素用完,患者未用任何藥物治療,9個月后因足部潰瘍不愈而再次住院50CASE3崔女士,農(nóng)民,發(fā)現(xiàn)2型糖尿病5年.5年前因為“三多一少”而住院，出院后用達(dá)美康，拜糖蘋治療。出院帶藥用完后患者無明顯不適，自動停藥。一旦感到不舒服就到藥店買藥，癥狀緩解則自動停藥。本次住院是因為自己無法使血糖下降，入院時自行用藥：優(yōu)降糖9#/天，美吡達(dá)6#/天，消渴丸30#/天，二甲雙胍6#/天51現(xiàn)狀---反應(yīng)性就醫(yī)明顯不適或并發(fā)癥發(fā)生---引起重視---就醫(yī)大幅度改變治療計劃患者感覺明顯好轉(zhuǎn)---沒有不適漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高52惡性循環(huán)大幅度改變治療計劃癥狀改善或消失放松自我管理血糖/血脂等上升不適或并發(fā)癥就醫(yī)53那么我們開展了轟轟烈烈的糖尿病教育，能完全扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)狀嗎？Beingtaught

（被教育）≠

Learning（學(xué)習(xí)）Learning（學(xué)習(xí)）

≠doing（行為改變）54促進(jìn)行為改變的重要的細(xì)節(jié)確認(rèn)患者的感受個體化目標(biāo)設(shè)定不同階段不同的交流找出講課與接受的橋梁使用認(rèn)知:自我效能55特定的內(nèi)心活動產(chǎn)生特定的行為我敢預(yù)測:您的同伴的眼睛將會向

上看!!56ACTIVITY活動一:人非草木57CarlRogers:5種反應(yīng)理論評價提議EvaluatingandAdvising分析傳譯InterpretationandAnalyzing確認(rèn)支持SupportingandReasuring發(fā)問探究ProbingandQuestioning理解釋義UnderstandingandParaphrasing58重要細(xì)節(jié)確認(rèn)患者的感受減除患者的精神負(fù)擔(dān)得了糖尿病,患者有2個任務(wù)---把知識應(yīng)用到實踐達(dá)到糖尿病的良好控制---處理與糖尿病共存中的心理問題(高漲與低落)59確認(rèn)患者的感受2個水平的需求1997-8糖尿病中心30對護(hù)士-患者的互動,1997-8基礎(chǔ)水平操作相關(guān)的憂慮(53.3%):如血糖自我監(jiān)測(35%),胰島素注射(22.75),飲食(20%),藥物治療(8%)等其它憂慮

(24.1%)生理上的憂慮

(16.6%)情感上的

(6.1%)60確認(rèn)患者的感受深層次水平---需要具體的信息(57.1%)---需要情感和社會支持(27.3%)---需要生理支持(15.6%)例:反復(fù)循環(huán)的對話交流61確認(rèn)患者的感受PhenomenonofRepetitionCONVERSATIONLOOPSUnresolvedIssuesSTUCK反復(fù)循環(huán)的對話現(xiàn)象沒有得到解決的問題62確認(rèn)患者的感受STUCK為什么是我!!什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

63沒有解決的(問題)有時患者只想表達(dá)情感,而不期待生理上的解釋或信息“為什么”的問題易使患者困難隱藏困難反應(yīng)傾聽并讓患者感受到你理解承認(rèn)與糖尿病共存是一件不容易的事給予簡單的表揚(yáng)和鼓勵告訴患者,你會幫助他確認(rèn)患者的感受64患者感受的重要性100個人感受行為結(jié)果65案例4李先生，因為胃癌手術(shù)治療，術(shù)后監(jiān)測血糖，其餐后血糖高達(dá)17mmol/L，空腹血糖8mmol/L。診斷糖尿病，為此病人發(fā)脾氣，認(rèn)為是醫(yī)生手術(shù)導(dǎo)致糖尿病。后來因與醫(yī)生發(fā)生沖突,演變?yōu)獒t(yī)療糾紛66ACTIVITY活動二:畫出你的目標(biāo)67請畫出一枝花68697071個高明策略個體化目標(biāo)設(shè)定---要考慮到患者的觀點,因為糖尿病患者按自己的習(xí)慣實施治療方案,用自己的策略達(dá)到血糖控制1-3糖尿病患者尋求可管理的,容易遵循的,在他們看來適合他們生活方式,信仰和個人事件重要性排列的治療方法41)Callaghan,D.,&William,A.(1994)."Livingwithdiabetes:issuesfornursingpractice."JournalofAdvancedNursing20:132-139.2)Peyrot,M.,McMurry,Jr.,J.F.,&Hedges,R.(1987).LivingwithDiabetes:theroleofpersonalandprofessionalknowledgeinsymptomandregimenmanagement.ResearchintheSociologyofhealthcare,aresearchannual:theexperienceandmanagementofchronicdisease.J.A.C.Roth,P.Connecticut,JaiPressInc.6:107-75.3)Price,M.J.(1993)."Anexperientialmodeloflearningdiabetesself-management."QualitativeResearch3(1):29-54. 4)Roberson,M.H.B.(1992)."TheMeaningofCompliance:PatientPerspectives."QualitativeHealthResearch2(1):7-26.72自我調(diào)節(jié)現(xiàn)象(根據(jù)患者的信仰和事件重要性排序)決定很多慢性病患者的自我管理行為癲癇患者根據(jù)自己的生活調(diào)識他們的治療1類風(fēng)關(guān)患者不斷評估他們的治療效果以達(dá)到他們期望的療效2高血壓(和其他慢性病患者)自行改良他們的治療方案3糖尿病管理患者對糖尿病和的看法Conrad,P.(1985)."Themeaningofmedications:Anotherlookatcompliance."Soc.Sci.Med

20:29-37.2)Arluke,A.(1980)."Judgingdrugs:Patients'conceptionsoftherapeuticefficacyinthetreatmentofarthritis."HumanOrganization

39(1):84-87.3)Chubon,S.J.(1989)."PersonaldescriptionsofcompliancebyruralsouthernBlacks."JournalofComplianceinHealthCare

4(1):23-38.

73糖尿病患者對糖尿病和管理的看法患者的反應(yīng)是動態(tài)的,因?qū)膊〉睦斫夂驮u價不同而改變(知覺的,主觀的)需要理解患者對世界獨(dú)特的認(rèn)識/理解一個醫(yī)務(wù)人員和患者雙方同意的決定(通過協(xié)商和妥協(xié))74糖尿病患者對糖尿病和管理的看法WE模式:采用與患設(shè)定目標(biāo),或合作-協(xié)商的模式1-5

需要把有明確指導(dǎo)的行動計劃應(yīng)用于日常生活1)Barofsky,I.(1978)."Compliance,adherenceandthetherapeuticalliance:stepsinthedevelopmentofselfcare."SocialScienceandMedicine12:369-376.2)Eisenthal,S.,Emery,R.,Lazare,A.,&Udin,H.(1979).""Adherence"andthenegotiatedapproachtopatienthood."ArchivesofGeneralPsychiatry36:393-98.3)Roter,D.L.(1977)."Patientparticipationinthepatient-providerinteraction:Theeffectsofpatientquestionaskingonthequalityofinteraction,satisfactionandcompliance."HealthEducationMonographs5:281-319.4)Schulman,B.A.(1979)."Activepatientorientationandoutcomesinhypertensivetreatment:Applicationofasocio-organizationalperspective."MedicalCare17:267-80.5)Tracy,J.(1977)."Impactofintakeproceduresuponclientattritioninacommunitymentalhealthcenter."JournalofConsultingandClinicalPsychology45:192-96.75目標(biāo)設(shè)定的一般步驟了解你的患者的觀點,限制和能力告訴患者他的控制情況,協(xié)商制定一個短期與長期目標(biāo)(能達(dá)到的,漸進(jìn)的)討論/指導(dǎo)患者實施自我管理任務(wù)(行動)同意下一步行動,血脂目標(biāo);T/G=3.8mmol/L減少高脂食物

如Hba1c=10%,10.5%嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動評價和計劃76It’smine!!!77活動四:猶抱琵琶半遮面78學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)一個全新的糖尿病教育項目將在全國開展79任務(wù)您正在給患者進(jìn)行糖尿病教育，如何向他講解血糖控制與并發(fā)癥的關(guān)系？80成年病人學(xué)習(xí)的理論學(xué)習(xí)意味著某種改變，會有危機(jī)感，因此，在輕松的環(huán)境里，學(xué)習(xí)效果更佳。成人在感覺到需要學(xué)時，學(xué)習(xí)效果會好當(dāng)所學(xué)的新內(nèi)容與已掌握的知識有關(guān)時，更容易學(xué)。對學(xué)員有意義的、有挑戰(zhàn)性的內(nèi)容，能增加學(xué)習(xí)的效果當(dāng)學(xué)員對內(nèi)容感興趣時，能增加學(xué)習(xí)的效果讓學(xué)員積極參與教學(xué)過程能促進(jìn)學(xué)習(xí)81活動五:不可能的任務(wù)82軟吸管插