內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙杻?nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙朜S臨床教研室楊金友中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓軀體內(nèi)臟腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件分類特殊裝置內(nèi)外

環(huán)境刺激神經(jīng)沖動(dòng)+輔助裝置=【感覺器官】感受刺激性質(zhì)外感受器內(nèi)感受器本體感受器皮膚痛溫觸壓內(nèi)臟、心血管痛、脹、饑餓壓力、化學(xué)成分肌、腱、關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺一般特殊眼、耳光、聲

一般

特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分布分類特殊裝置內(nèi)環(huán)境刺激神經(jīng)沖動(dòng)+輔助裝置=【感覺器官】感受分類按功能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元按形態(tài)多極神經(jīng)元【髓鞘】神經(jīng)元的較長(zhǎng)軸突被雪旺氏細(xì)胞(周圍神經(jīng))或少突膠質(zhì)細(xì)胞(中樞)包繞,呈同心圓板狀結(jié)構(gòu)。有髓纖維無(wú)髓纖維薄髓纖維·神經(jīng)元分類按功能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)1、腦血管意外（CVA）cerebrovascularaccident又稱腦卒中（stroke），指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。1、腦血管意外（CVA）cerebrovascularac偏癱（hemiplegia）指病灶對(duì)側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外束的損害。偏癱（hemiplegia）指病灶對(duì)側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由解剖生理皮層內(nèi)囊丘腦、小腦腦干中腦、橋腦、延髓脊髓錐體束皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。主人體隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系由其它運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。主人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)解剖生理皮層腦干錐體束內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎－基底動(dòng)脈（占1/5血流）大腦后動(dòng)脈腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件2、腦血管意外的流行病學(xué)資料發(fā)病率、死亡率和致殘率很高。2、腦血管意外的流行病學(xué)資料發(fā)病率、死亡率和致殘率很高。我國(guó)心腦血管病上升情況（年）我國(guó)心腦血管病上升情況（年）我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）死亡率/10萬(wàn)腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）死亡率/10萬(wàn)腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）死亡率/10萬(wàn)腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）死亡率/10萬(wàn)中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率：120～180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例：>200萬(wàn)死亡率：80～130/10萬(wàn)人口每年死亡病例：>150萬(wàn)患病率：400～700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中患者：600～700萬(wàn)中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率：120～180/10萬(wàn)人口3、腦血管意外的危險(xiǎn)因素－1年齡性別高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒血脂異常頸動(dòng)脈狹窄TIA年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素。3、腦血管意外的危險(xiǎn)因素－1年齡吸煙年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)腦血管意外的危險(xiǎn)因素－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏促凝危險(xiǎn)因素缺乏合理運(yùn)動(dòng)食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病腦血管意外的危險(xiǎn)因素－2肥胖缺乏合理運(yùn)動(dòng)吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）。加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等。被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）。吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的吸煙與腦卒中（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9。（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）。另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～5.7。吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5。吸煙與腦卒中（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系。每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系。(高血壓與腦卒中美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬(wàn)平均隨訪10年(6～25年)人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…高血壓與腦卒中美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬(wàn)心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍4、腦血管意外的臨床分類缺血性由腦血管阻塞所致。出血性由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致。4、腦血管意外的臨床分類缺血性4.1、缺血性腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解。腦血栓形成（cerebralthrombosis）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。腦栓塞（cerebralembolism）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。4.1、缺血性腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件4.2、出血性腦血管意外腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入腦實(shí)質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。4.2、出血性腦血管意外腦出血（cerebralhemor內(nèi)科學(xué)病概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)共37張課件臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽(yáng)性，結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查，可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷。臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽(yáng)性5、腦血管意外的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙三偏征病變對(duì)側(cè)肢體偏癱病變對(duì)側(cè)肢體感覺障礙病變對(duì)側(cè)偏盲顱高壓癥狀頭痛、頭昏、惡心、嘔吐感覺障礙淺感覺、本體感覺。認(rèn)知障礙吞咽障礙言語(yǔ)障礙平衡、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁體檢血壓變化、意識(shí)變化5、腦血管意外的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙認(rèn)知障礙錐體束功能破壞隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱。錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常。低位中樞失去了高位中樞的控制，興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來(lái)正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸張出現(xiàn)。錐體束功能破壞中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別

中樞性偏癱

外周性偏癱部位 腦、脊髓 脊髓前角、周圍神經(jīng)肌張力 增高（痙攣性癱瘓） 降低（松弛性癱瘓）腱反射 亢進(jìn)（陣攣） 減弱或消失病理反射 （＋） （－）肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肢體變形明顯脊髓反射弧 完整 破壞肌力變化 失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變） 失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能 肌張力過(guò)高引起的粗 肌張力過(guò)低，影響功能活動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)模式中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別 中樞性偏癱 外周性偏癱組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌組成皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。