1第四節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)p1312一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配支配心臟的傳出神經(jīng)為

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)3①起源與分布脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→N節(jié)換元→節(jié)后纖維（1）心交感神經(jīng)竇房結房室交界房室束房、室肌4②作用及機制

心交感N興奮→節(jié)后纖維→去甲腎上腺素→心肌細胞膜1受體心率↑(正性變時)收縮力↑(正性變力)房室傳導↑(正性變傳導)當運動、緊張、恐懼等時會有什么表現(xiàn)呢？（1）心交感神經(jīng)β受體的阻斷劑是心得安（普萘洛爾），注射心得安后引起心率減慢。5（2）心迷走N①起源與分布

→N節(jié)換元→節(jié)前纖維→節(jié)后纖維竇房結房室交界房室束房、室肌（少）疑核迷走N背核延髓6②作用及機制

心迷走N興奮→節(jié)后纖維→乙酰膽堿→心肌細胞膜M受體心率↓

(負性變時)收縮力↓(負性變力)房室傳導↓(負性變傳導)（2）心迷走NM受體阻斷劑是阿托品，注射阿托品后引起心率加快。7交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟的作用：8心臟的神經(jīng)支配小結AChNE1AChAChM心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)910生理學中將神經(jīng)或肌肉等組織維持一定程度的持續(xù)活動，稱為緊張(tonus)。心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)平時都有一定程度的沖動發(fā)放，分別稱為心交感緊張和心迷走緊張，兩者可交互抑制。112.血管的神經(jīng)支配血管運動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維統(tǒng)稱為血管運動神經(jīng)纖維(vasomotornervefiber)122.血管的神經(jīng)支配除真毛細血管外，其他所有血管的血管壁都有平滑肌分布。13（1）交感縮血管神經(jīng)纖維①起源與作用脊髓胸、腰段→節(jié)后纖維→去甲腎上腺素(NE)→受體→血管收縮2受體→血管舒張血管平滑肌NE與2受體結合的能力較弱，因此縮血管纖維興奮時主要引起縮血管效應。縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，故一般稱為交感縮血管神經(jīng)纖維14②特點大多數(shù)血管受縮血管神經(jīng)的單一支配持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約每秒鐘1～3次的低頻沖動，稱為交感縮血管緊張.縮血管神經(jīng)緊張性↑→血管收縮；縮血管神經(jīng)緊張性↓→血管舒張。分布密度：皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管；同一器官，動脈＞靜脈（1）交感縮血管神經(jīng)纖維15（2）舒血管神經(jīng)纖維體內(nèi)有一部分血管除接受縮血管神經(jīng)纖維的支配外，還接受舒血管神經(jīng)纖維的支配。

①交感舒血管神經(jīng)纖維：

骨骼肌血管神經(jīng)末梢→乙酰膽堿(Ach)→血管M受體→血管舒張?zhí)攸c：①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時無作用③與情緒、防御反應有關④阻斷劑：阿托品。

16②副交感舒血管神經(jīng)纖維

主要分布于：少數(shù)器官如軟腦膜、唾液腺、胃腸的外分泌腺和外生殖器等器官的血管。

神經(jīng)末梢→ACh→血管M受體→血管舒張。

特點:①不參與血壓調(diào)節(jié)；②參與調(diào)節(jié)少數(shù)器官組織的局部血流。（2）舒血管神經(jīng)纖維17（二）心血管中樞(cardiovacularcenter)生理學將與控制心血管活動有關的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。1.延髓心血管中樞延髓是最基本的心血管活動調(diào)節(jié)中樞。18（二）心血管中樞(cardiovacularcenter)1.延髓心血管中樞(1)縮血管區(qū)：位置：位于延髓頭端腹外側部功能：引起交感縮血管神經(jīng)正常的緊張性活動(2)舒血管區(qū)：位置：位于延髓尾端腹外側部功能：使交感縮血管緊張降低，血管舒張。19（二）心血管中樞(cardiovacularcenter)1.延髓心血管中樞(3)傳人神經(jīng)接替站：位置：延髓孤束核功能：接受由頸動脈竇、主動脈弓和心肺感受器經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的信息，然后發(fā)出纖維至延髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的神經(jīng)元，從而影響心血管活動。(4)心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。202.延髓以上的心血管中樞位于下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦乃至大腦皮層均存在與心血管活動有關的神經(jīng)元。協(xié)調(diào)心血管活動，以配合全身功能狀態(tài)的變化，中樞越高位，調(diào)節(jié)作用越重要，越復雜。21（三）心血管反射1.頸動脈竇及主動脈弓壓力感受性反射

2.頸動脈體、主動脈體化學感受器反射

3.心肺感受器引起的心血管反射221.壓力感受性反射（1）反射弧

感受器：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器

傳入N：竇N、主動脈N神經(jīng)中樞：延髓心血管中樞

傳出N：心交感N、心迷走N、交感縮血管N

效應器：心臟、血管2324（2）壓力感受性反射過程(以血壓升高為例)BP頸A竇主A弓壓力感受器竇N、主動脈N傳入中樞機制心輸出量外周阻力交感縮血管緊張心交感緊張心迷走緊張心率(+)血管舒張心臟(+)(-)(-)BP262728（3）反射特點

典型的負反饋調(diào)節(jié)；

在平時經(jīng)常起作用，通過對動脈血壓的快速調(diào)節(jié)使動脈血壓維持相對穩(wěn)定。

適宜刺激是血管壁受到的機械牽張；1.壓力感受性反射——降壓(減壓)反射29（4）生理意義在心輸出量、外周阻力、血量等突然發(fā)生變化時，對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)，維持血壓穩(wěn)定。1.壓力感受性反射——降壓(減壓)反射302.心肺感受器引起的心血管反射(2)適宜刺激：①血管壁的機械牽張②化學物質(zhì)(前列腺素、緩激肽)(1)心肺感受器：心房、心室及肺循環(huán)大血管壁上3132動脈血壓升高化學物質(zhì)刺激心肺感受器迷走神經(jīng)傳入中樞機制反射效應(+)(+)腎交感N活動抑制腎入球小動脈舒張腎血流量腎排水、排鈉333.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射位置：頸總A分叉處和主動脈弓區(qū)域。適宜刺激：血液PO2、PCO2、H+。反射效應：使呼吸加深加快意義：在平時作用不明顯頸動脈體主動脈體在低氧、窒息、失血和酸中毒，特別是動脈血壓過低時才發(fā)生作用，以保證腦心供血供氧。34小結本知識點要弄清以下問題：心臟的神經(jīng)支配及其對心臟的作用機制；血管的神經(jīng)支配及其作用；縮血管神經(jīng)在體內(nèi)的分布特點。延髓心血管中樞包括哪三個中樞；頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的位置、感受特點；降壓反射的調(diào)節(jié)過程及其生理意義，并學會結合實例分析。35小結本知識點要弄清以下問題：提示：大多數(shù)血管只受單一縮血管神經(jīng)支配，沒有副交感神經(jīng)支配。注意：每根神經(jīng)興奮時其節(jié)后纖維各釋放什么遞質(zhì)，作用于心肌細胞膜哪個受體而發(fā)揮作用；重點：心臟的神經(jīng)支配及其對心臟的作用機制；降壓反射的調(diào)節(jié)過程及其生理意義。

36（一）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS二、體液調(diào)節(jié)血管緊張素原(肝)血管緊張素I**血管緊張素II血管緊張素III近球細胞→腎素轉換酶腎血流量↓失血

血管緊張素酶A37382.血管緊張素II作用

促進全身微動脈收縮；

使交感神經(jīng)末梢釋放NE↑；

作用中樞→交感縮血管緊張性↑；

促進腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮的分泌,保鈉保水。BP↑39（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1.來源：腎上腺髓質(zhì)的分泌

腎上腺素(epinephrine.E)：80％；

去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)：20％均屬于兒茶酚胺類二、體液調(diào)節(jié)40腎上腺素去甲腎上腺素受體β1,β2,α(均強)α和β1(強);β2(弱)作用①與心肌β1受體結合，產(chǎn)生正性變時、變力、變傳導作用②與血管α受體(皮膚,腎臟等)結合導致血管收縮；③與血管β2受體(骨骼肌,肝臟)結合導致血管舒張。①與血管α受體結合，全身血管廣泛收縮，血壓升高。進而導致竇弓反射引起心率減慢。②與心肌β1受體結合力弱，整體條件下被竇弓反射掩蓋其強心作用。應用強心劑升壓劑2.循環(huán)血液中NE和E的作用41（三）血管升壓素(vasopressin,VP)作用：來源：下丘腦視上核和室旁核合成。儲存：垂體后葉(神經(jīng)垂體)。①收縮血管（最強的縮血管物質(zhì)之一）②抗利尿作用42(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.舒血管物質(zhì)前列環(huán)素(PGI2)；內(nèi)皮舒張因子(EDRF)—NO；2.縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)；內(nèi)皮素(ET)；43(五)激肽緩激肽組織激肽釋放酶低分子激肽原血管舒張高分子激肽原血漿激肽釋放酶血管舒張素44(六)心房鈉尿肽1.產(chǎn)生：心房肌細胞2.作用：血管舒張，外周阻力↓心輸出量↓腎排水排鈉↑3.刺激因素：牽拉心房壁4.意義：調(diào)節(jié)水鹽平衡45小結本知識點要弄清以下問題：血管緊張素Ⅱ、血管升壓素對心血管的作用及其機制；腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管作用的異同點。舒血管的物質(zhì)有哪些，舒血管最強的物質(zhì)是哪個。注意區(qū)別腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管作用的異同點，哪種作為升壓藥，哪種作為強心藥；大量靜脈注射去甲腎上腺素血壓心率分別有何變化？重點：腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用。

46第七節(jié)器官循環(huán)Organscirculation

（自學）47循環(huán)體統(tǒng)思考題1.等容收縮期、射血期、等容舒張期和充盈期的瓣膜啟閉情況、血流方向以及心室內(nèi)壓的變化？2.心動周期、搏出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)、動脈血壓和中心靜脈壓的概念？3.心臟的前負荷和后負荷分別指什么，前負荷和后負荷對心臟泵血功能的影響？4.心室肌AP的分期，各期的離子基礎是什么？5.竇房結AP的特點？

6.何謂期前收縮與代償間隙，產(chǎn)生的原因是什么？7.心肌快反應細胞和慢反應細胞電生理特征有何不同？8.心肌興奮后興奮性的變化，有效不應期的生理意義？9.心臟的正常起搏點在哪里，原因是什么？10.影響心肌興奮性和自律性的因素是什么？48

11.興奮在心臟內(nèi)如何傳導？房室延擱生理意義是什么？12.動脈血壓形成的基本條件是什么？