推拿?？圃\斷彭旭明頸椎檢查一.望診二.頸部運動檢查三.壓痛點四.神經(jīng)系統(tǒng)檢查五.有關的血液循環(huán)檢查六.特殊檢查頸椎望診11，頸短而粗，呈翼狀頸，頸部皮膚寬闊，發(fā)際低，常提示短頸畸形。頸前部腫塊，應與甲狀腺疾病鑒別。頸項部腫塊，多為脂肪瘤。胸鎖乳突肌的雙側不對稱或單側萎縮，常提示副神經(jīng)損害。頸椎望診22.頭頸部姿勢：頭頸有否偏斜，頸椎是否僵硬，有無頸椎后凸，側彎或扭轉(zhuǎn)畸形。后凸多見于頸椎結核或骨折脫位。頭頸旋轉(zhuǎn)或斜頸畸形多見于上頸椎損傷或先天畸形，及寰椎骨折或齒狀凸骨折。急性扭傷，頸后部肌肉緊張為首發(fā)癥狀。頸部肌肉扭傷、頸椎間盤損傷、小關節(jié)損傷多表現(xiàn)為頸部僵直。頸椎運動檢查作頸部運動檢查時,應注意患者肩部必須保持不動,再以第一胸椎棘突和兩側肩峰作為參照物,作主動運動和被動運動檢查。前屈：正常時下頜可觸及胸前，35～45°。后伸：正?？蛇_35～45°。側屈：正常左右各為45°。旋轉(zhuǎn)：正常左右各為75°（60～80°）頭部的轉(zhuǎn)動主要在寰樞關節(jié)，頭頸大幅度的伸屈主要在下頸椎（C5～7），頸椎側屈運動主要在中頸段（C3～5）。注意：急性頸椎損傷，嚴禁作頸椎被動檢查。三.壓痛點頸椎棘旁、頸椎棘突間，觸到壓痛及硬結，多為項韌帶鈣化；在棘間韌帶或項肌有壓痛，多為扭傷；胸椎棘突與肩胛部之間壓痛，多為“落枕”。頸椎病或椎間盤突出癥，壓痛多在患側的下部頸椎段棘間、椎旁，肩胛內(nèi)上角處，并向患側上肢放射。四.神經(jīng)系統(tǒng)檢查1檢查上肢觸覺、痛覺、冷熱覺、肱二頭肌及肱三頭肌肌腱反射及Hoffmann征，并與對側進行比較。2對比兩側肌力及肌張力。3疑有頸脊髓病變時，則應檢查軀干及下肢。頸部脊髓損傷定位第四頸脊髓節(jié)段平面損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自動呼吸困難。第五：整個上肢喪失自動活動。第六：肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和對掌。第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。頸交感神經(jīng)損傷：出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征，即上眼瞼下垂及瞳孔縮小，同側顏面部出汗減小。五.有關的血循環(huán)的檢查1.對比兩手及前臂皮膚的顏色、溫度，以及指端毛細血管的充盈的時間。2.對比兩手橈動脈搏動情況。六.特殊檢查1.頸椎間孔擠壓試驗（Spurlingtest）：患者座位，頭頸后仰并向側方旋轉(zhuǎn)，檢查者立于背后，用雙手按壓患者額頂部，出現(xiàn)上肢放射痛或麻木者為陽性。提示頸神經(jīng)根受壓，多見于頸椎間盤突出癥或神經(jīng)根型頸椎病。六.特殊檢查2.頸椎間孔分離試驗（頸椎拔伸試驗）：對疑有頸神經(jīng)根痛者令其端坐，檢查者用雙手分別托住患者雙側下頜及枕部，逐漸向上牽引，若原有上肢麻木疼痛減輕或消失為陽性，表明頸脊神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)受到卡壓，多見于神經(jīng)根頸椎病。若原有上肢麻木疼痛反而加重為反陽性，表明脊神經(jīng)根張力過高，多見于頸椎間盤突出癥。3.頸脊神經(jīng)根牽張試驗（Eatentest）又稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗?；颊咦换蛘疚?，頸椎略屈曲并向健側旋轉(zhuǎn)，檢查者立于患者患側，一手抵于顳頂部推向健側，另一手握住患側手腕向相反方向牽拉，出現(xiàn)上肢麻木或疼痛者為陽性。神經(jīng)根型頸椎病、臂叢神經(jīng)損傷和前斜角肌綜合征均可為陽性。若檢查時使上肢內(nèi)旋，則稱為Eaten加強試驗。4.頭頸傾斜試驗（Adsontest）患者坐位，雙臂自然下垂，檢查者立于患側，一手扶住頜部，使患者頭后仰并向患側旋轉(zhuǎn)傾斜，另一手觸摸患側脈搏，檢查有無變化，再令患者深吸氣，檢查脈搏變化，最后囑患者做頭回中立位動作，同檢查者對抗用力，使前斜角肌強力收縮，若出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或出現(xiàn)手臂麻木、疼痛則為陽性。多見于前斜角肌綜合征、頸肋及胸廓出口綜合征。胸腰椎檢查一.胸腰椎望診二.胸腰椎運動三.胸腰椎摸診四.胸腰椎叩診五.神經(jīng)系統(tǒng)檢查六.特殊檢查一.胸腰椎望診1.站立位望診站立位檢查時，病人身體保持立正姿勢，兩上肢自然下垂于身體兩側，兩腿并攏，雙足跟靠攏，保持一直線。脊椎有無側凸有無駝背畸形生理曲度有無改變有無寒性膿腫及流膿竇道腰骶部有無叢毛或色素沉著。生理曲度改變懷孕后期、佝僂病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脫者，腰前凸增加。胸部駝背、髖關節(jié)屈曲畸形、先天性髖關節(jié)脫位、扁平髖及雙側跟腱短縮等亦可繼發(fā)腰前凸增加。腰椎間盤突出癥、脊椎結核則可出現(xiàn)腰部僵直，生理前凸消失。單杠懸吊，因姿勢不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。脊椎前曲時，姿勢畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。脊椎側凸從臀裂向上延伸做一條想象的中線，作為比較標準，這樣易于發(fā)現(xiàn)脊椎側凸。如不易看出，可囑患者向前彎腰，上肢在胸前交叉，雙手置于雙側肩上，在這種姿勢下，任何畸形必然更加明顯。亦可以用有色筆在依次在各棘突上做一標記，有無側凸一目了然。駝背畸形從側面觀察有無駝背畸形，是圓形駝背還是角狀駝背。強直性脊椎炎、青年性骨軟骨炎、姿勢不良、老年性骨質(zhì)疏松癥、畸形性骨炎等，其駝背均為鈍圓形。但強直性脊椎炎常有頭前傾。而腰椎結核、骨折脫位、轉(zhuǎn)移癌所致的駝背為成角畸形。寒性膿腫及流膿竇道多見于脊椎結核?？拷刈挡课坏臑樾刈到Y核，位于腰三角處為腰椎結核。糖尿病并發(fā)背腰部多頭疽。（紅、腫、熱、痛）背部瘡癤（面部有青春痘）腰骶部叢毛及色素沉著多見于隱性脊椎裂。二.腰椎活動度前屈：90°后伸：30°左右側屈：20～30°左右旋轉(zhuǎn)：30°三.胸腰椎摸診1.棘突和棘間隙棘突的一側偏凸且伴有棘突旁壓痛，是胸腰椎旋轉(zhuǎn)性錯位的典型體征。腰椎某一棘突低陷，與相鄰棘突成“臺階”狀改變，提示有腰椎滑脫。2.肌肉緊張度外傷，其他疾病的保護性反應，體位3.壓痛棘上韌帶、棘間韌帶的損傷及腰肌扭傷常有明顯固定的壓痛點。放射痛與反射痛按壓脊椎旁某點不僅引起局部疼痛外，還可出現(xiàn)向下肢遠端感應的疼痛稱放射痛或反射痛。放射痛出現(xiàn)于腰骶神經(jīng)根受壓時，如腰椎間盤突出節(jié)段患側旁開1.5cm處。當下腰部及骶部某些軟組織損傷時，按壓局部也可引出沿坐骨神經(jīng)向下肢放射疼痛，但按壓時間稍長些，下肢痛感應即減輕或消失，則稱為反射痛。由此可用以鑒別椎管內(nèi)疾病和椎管外軟組織疾患。四.胸腰椎叩診握拳自上而下叩打脊椎時，若局部出現(xiàn)劇烈的深部疼痛，稱叩擊痛，也稱震動痛。多見于腰椎間盤突出癥的急性期，脊椎骨折、結核、骨腫瘤、后關節(jié)滑膜嵌頓等。而對于軟組織損傷性疾患，輕輕叩捶局部反而引起疼痛緩解。五.神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.檢查軀干和下肢觸覺、痛覺、冷熱覺，有無感覺減退、消失或過敏。2.檢查腹壁反射、肛周反射及提睪反射。3.檢查膝、踝腱反射，有無膝、踝痙攣及Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Rossolimo征、Gordon征等病理反射。4.對比兩側肌力及肌張力。胸腰脊髓節(jié)段損傷定位第四胸脊髓：男性乳頭平面感覺喪失或減退。第七胸：肋弓下緣平面感覺消失，上腹壁反射消失。第九胸：臍平面感覺消失，中腹壁反射消失。第十一胸：下腹壁平面感覺消失，下腹壁反射消失。第二腰：大腿前面、外側皮膚感覺減退或消失，膝反射消失或減弱，髂腰肌和股四頭肌肌力減弱或癱瘓。第四腰：小腿、足前面、外側皮膚感覺消失或減退，脛前肌和腓骨長短肌肌力減弱或癱瘓。第二骶：大、小便障礙，肛周反射、提睪反射消失或減弱。六.特殊檢查1.直退抬高試驗2.直退抬高加強試驗（Bragard征）3.屈頸試驗（Hepu征或Soto-Hall征）4.腘神經(jīng)壓迫試驗5.髖膝屈曲試驗6.股神經(jīng)牽拉試驗（Ely征）7.拾物試驗8.脊椎被動伸展試驗9.軸位牽引試驗直腿抬高試驗患者仰臥位，檢查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝關節(jié)在伸直位，將下肢逐漸抬高，若抬高到一定高度患者感覺疼痛，同時檢查者也感到一定阻力，即為陽性。提示：坐骨神經(jīng)和腘繩肌被牽拉。正常者可達到70度。長期練功者，直退抬高超過90度。直腿抬高加強試驗在直腿抬高出現(xiàn)陽性時，再將腿放低5度，患者不再感覺疼痛，再將踝關節(jié)被動背屈，若此時出現(xiàn)疼痛，即為陽性。提示：坐骨神經(jīng)被牽拉。屈頸試驗患者仰臥，四肢自然放平，檢查者以一手固定其胸骨使脊椎不能發(fā)生前屈運動，另一手托患者頭頸使頸前屈，如此動作可使脊髓上升1～2cm,同時向上牽拉神經(jīng)及硬膜。如腰骶神經(jīng)根有病變，將因牽拉緊張而產(chǎn)生下肢放射性疼痛，為陽性。腘神經(jīng)壓迫試驗將患側髖關節(jié)和膝關節(jié)分別屈曲至90°，然后逐漸伸直膝關節(jié)，至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。再將膝放低到不痛的位置，以手壓迫股二頭肌腱內(nèi)側之腘神經(jīng)。如有腰至下肢的放射性疼痛出現(xiàn)，即是陽性；此癥多見于腰椎間盤突出癥，而在其他腰部疾患多為陰性。髖膝屈曲試驗盡量使患者兩髖、膝屈曲，然后把膝部壓向腹部，此時腹部出現(xiàn)前屈運動。如出現(xiàn)疼痛，是為陽性，表明骶髂關節(jié)或腰骶關節(jié)病變。股神經(jīng)牽拉試驗（Ely征）患者俯臥，檢查者握住其踝部后屈曲膝關節(jié)，使足跟貼住臀部，然后使整個大腿后伸，在試驗過程中如出現(xiàn)沿股神經(jīng)有放射性疼痛，則為陽性，多見于腰椎間盤突出癥。拾物試驗患者拾取地面物品時，腰部無法彎曲，僅靠屈髖、屈膝方可，此為陽性，多見于脊椎結核、腰椎間盤突出癥、強直性脊椎炎。脊椎被動伸展試驗主要用于檢查小兒患者，囑其俯臥，檢查者將患兒雙腿拉起，觀察腰部伸展是否正常或有否僵直現(xiàn)象，患兒出現(xiàn)腰部僵直，多見于脊椎結核。成人推拿也常有此法作為治療手法，如牛犁地鴨浮水軸位牽引試驗病人仰臥，兩肘直伸，雙手握床頭的欄桿或由一助手用手自病人腋下固定軀干。檢查者用手沿其軀干的縱軸方向牽引健側下肢，并讓病人在膝伸直位抬高患側下肢，觀察抬高之度數(shù)與不牽引時相比，是否升高。能升高者說明是可復位之腰椎間盤突出癥，不能升高者，可能由粘連或固定之突出，難以復位。牽引（機械牽引、吊單杠、倒吊、牽抖）是治療腰椎間盤突出癥的基本方法。在牽引時病人覺疼痛有減輕。常用肌肉檢查方法提肩胛肌：術者用一手壓于患者肩部做阻力，令患者用力提肩，術者另一手可觸摸提肩胛肌的肌張力大小。斜方?。盒g者用手置于肩上作阻力，令患者作聳肩動作。岡上?。毫罨颊咦骷珀P節(jié)外展15°時，術者用手置于被檢側上肢的外側作阻力。岡下?。毫罨颊咔夂笞魃媳弁庑齽幼?，術者對此動作給以阻力。菱形?。毫罨颊唠p手叉腰后，兩側肘部向后用力，術者一手對被檢查肘部作阻力，另一手在肩胛骨內(nèi)側觸摸菱形肌的收縮力。常用肌肉的檢查骶棘?。毫罨颊吒┡P位，軀干作向后背伸的動作，術者一手推背部向下作阻力，另一手可觸摸骶棘肌的收縮力。臀大?。夯颊吒┡P位，用力將大腿后伸，小腿屈曲，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀大肌的收縮力。臀中?。夯颊呷〗仍谙碌膫扰P位，被檢側下肢伸直并內(nèi)旋，用力將大腿作外展動作，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌的收縮力。犁狀?。夯颊呷⊙雠P位，下肢伸直并用力外旋，術者用力作阻力，則可測之。髂腰肌：患者取坐位，膝關節(jié)自然屈曲于90°。令患者用力作屈髖動作，術者用手壓病人大腿前側作阻力，可測出髂腰肌力