第5頁共5頁2022年?臨床醫(yī)學(xué)生?實習(xí)工作總?結(jié)臨床醫(yī)?學(xué)實習(xí)（范?本）后，感?想諸多，實?習(xí)活動已經(jīng)?結(jié)束好長時?間了，但是?直到今天，?實習(xí)留給我?的思考還在?腦子里面回?想。我不知?道那些感覺?、那些思路?要在我心里?停留多長時?間。自打有?了那樣一些?經(jīng)歷之后，?整個人都有?所變化，現(xiàn)?在仿佛還在?變化著。對?我來說這次?實習(xí)心得作?業(yè)仿佛比以?往任何一次?作業(yè)都要困?難，猶豫了?很長時間不?能下筆。腦?子里面的東?西從來沒有?像現(xiàn)在這樣?多，但是難?以將它們定?位。給我?印象最深的?是王教授講?的”結(jié)合臨?床量表治療?強(qiáng)迫癥患者?”。在那次?課中，我第?一次全面接?觸到了如何?謄寫患者病?歷。病歷?的謄寫要體?現(xiàn)以下幾個?部分:1?.患者的一?般情況。姓?名，年齡，?職業(yè)，籍貫?，住所等等?。2.主?訴情況。即?患者家屬提?供的有關(guān)患?者的情況。?3.患者?的現(xiàn)病史。?患者提供的?有關(guān)自己的?現(xiàn)在患病情?況。4.?患者的既往?史?；颊呋?家屬提供的?有關(guān)患者以?前患病的情?況。特別注?意要確定，?患者是否有?器質(zhì)性腦外?傷，還要特?別考慮患者?是否有酒精?依賴。5?.患者個人?史。包含有?順產(chǎn)與否，?父母性格，?生活環(huán)境，?工作情況，?學(xué)習(xí)情況，?煙酒史，婚?姻戀愛史，?家族史等等?。6.精?神科檢查。?意識障礙檢?查，感知覺?障礙檢查，?思維活動障?礙檢查，注?意力障礙檢?查，記憶力?障礙檢查，?智力活動障?礙檢查，有?無自制力檢?查，情緒情?感活動障礙?檢查，意志?行為活動障?礙檢查等等?。7.量?表測評。B?超檢驗報告?，___光?檢驗報告等?等。據(jù)王?健老師介紹?，全部報告?要在___?小時內(nèi)全部?寫完，其中?任何一項沒?有完成，都?要打回去從?做，不能給?患者確診。?這部分的?病歷謄寫要?求介紹，只?占全部實習(xí)?教學(xué)內(nèi)容的?一小部分，?大概只用了?不到三十分?鐘的時間，?但是我感覺?它對我們醫(yī)?師來講格外?重要。它是?醫(yī)師確診的?主體思路，?換句話說就?是你醫(yī)師的?思路落實到?哪一步，才?能給眼前的?個案定性的?問題。病歷?的嚴(yán)謹(jǐn)與否?能體現(xiàn)一個?醫(yī)院，一個?醫(yī)師醫(yī)術(shù)水?平的高低。?也嚴(yán)重關(guān)系?到確診的準(zhǔn)?確性，直接?涉及患者的?就診與治療?，干系重大?。在以往?的___上?，只是簡單?談到要了解?求助者的一?般情況，軀?體癥狀，心?理癥狀，家?庭支持系統(tǒng)?結(jié)構(gòu)，要輔?助量表測評?。但是，書?本上的介紹?沒有王教授?的介紹全面?。王教授在?課堂上明?確強(qiáng)調(diào)以下?幾點。1?.要凸現(xiàn)既?往史，特別?要注意排除?器質(zhì)性腦病?對神經(jīng)癥的?影響.比如?肺性腦病，?肝性腦病還?有腮腺炎。?另外不要忘?記考慮酒藥?依賴。2?.在個人史?部分，(首?先老師的層?次劃分就十?分細(xì)致，比?書本上的周?到。另外老?師特別強(qiáng)調(diào)?)從小學(xué)到?大學(xué)的學(xué)習(xí)?生活部分問?得要細(xì)，幾?乎是只要患?者有挫折就?要問___?。在家族史?里，要問父?母兩系三代?內(nèi)成員近親?婚配情況。?3.精神?___部分?要充分重視?檢查患者自?制力有無。?還有就是?病歷報告上?面有B超檢?驗報告，_?__光檢驗?報告。以?上幾點是_?__上沒有?的部分或者?沒有強(qiáng)調(diào)的?部分，而那?些部分在臨?床實踐中非?常重要。按?照老師介紹?的病歷謄寫?思路，給人?以嚴(yán)肅，認(rèn)?真，科學(xué)，?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X?。體現(xiàn)了人?本的科學(xué)精?神，值得患?者信任的負(fù)?責(zé)任態(tài)度。?在王教授?結(jié)合病歷請?來患者進(jìn)行?臨床教學(xué)時?，病歷中所?記述的各點?基本全面覆?蓋了患者的?情況，甚至?比患者知道?的還要多(?因為有患者?父母的補(bǔ)充?在病歷里)?這一點明顯?讓患者感到?吃驚。據(jù)?患者陳述，?“在入院的?時間內(nèi)，感?到病情有所?控制，是???吃對了藥?了??”?這就是讓我?感觸頗深的?小小的”病?歷報告”。?自己對能?夠體現(xiàn)”責(zé)?任”的亮點?格外___??！辈v報?告”有感，?就是這么體?驗出來的，?如果沒有那?種情緒的鋪?墊，我很可?能就寫第一?堂實習(xí)課上?那個患者給?我的印象了?，那個印象?絕對鮮活。?兩個月后的?今天我還能?想象得出五?十多歲的他?向我們敬少?先隊禮的樣?子?？墒悄?個教學(xué)例子?不能充分體?現(xiàn)那種不愿?意漏一滴水?的嚴(yán)謹(jǐn)。我?總覺得，只?有這種嚴(yán)謹(jǐn)?，才能暗暗?的滲透出科?學(xué)對人的負(fù)?責(zé)。這種負(fù)?責(zé)，有一種?難以名狀的?___力。?通過實習(xí)?，我感覺作?為一名醫(yī)務(wù)?工作者在日?常工作中要?注重以下幾?點:第一?，要注意個?人形象。這?個問題似乎?從來都沒有?在入科教育?中提到過，?不過，相信?很多局外人?，包括醫(yī)學(xué)?生印象中的?醫(yī)生都應(yīng)該?是如江口洋?介般玉樹臨?風(fēng)的——雖?然，實際情?況可能讓你?大跌眼鏡。?跨進(jìn)病房那?一天起，你?就成了一個?準(zhǔn)醫(yī)生了。?盡管醫(yī)生在?中國的地位?并不高，盡?管整個病房?誰都想支使?你，但是，?咱不能自己?把自己給看?扁了，更何?況，沒有病?人會一開始?就充分信任?一個胡子拉?碴、白大衣?皺巴巴的醫(yī)?生。所以，?請注意你的?形象，從頭?到腳，從外?到里，干凈?整齊，清爽?精神。第?二，請不要?遲到。這是?個通病，有?很多人都是?踩著點沖進(jìn)?病房的，不?論是實習(xí)的?，本院的，?還是進(jìn)修的?。在心內(nèi)科?實習(xí)的時候?，施教授曾?經(jīng)要求實習(xí)?同學(xué)7點進(jìn)?病房，住院?醫(yī)生7點半?到，主治8?點到。提倡?向外科醫(yī)生?學(xué)習(xí)，養(yǎng)成?早起的好習(xí)?慣，把該量?的血壓量好?，向床位上?的病人都問?候一下“昨?晚睡得好嗎??早飯吃的?什么?”，?病人也都會?把你當(dāng)成床?位醫(yī)生而把?你的帶教晾?在一邊(這?種喧賓奪主?的現(xiàn)象在實?習(xí)中發(fā)生的?概率是很大?的)。第?三，口袋里?的東西。白?大衣口袋里?首先要放個?小本子。那?上面密密麻?麻寫滿了東?西，有希奇?古怪的醫(yī)囑?、綜合癥、?藥名和用法?，有今天要?請的會診要?開的化驗單?要寫的階段?小結(jié)，還有?各種各樣的?電話、QQ?號碼、電郵?和MSN。?這是你實習(xí)?的見證，那?上面寫滿了?你的快樂、?傷心、欽佩?和懷疑。(?我至今都舍?不得扔)記?得不要拿醫(yī)?院里的紙張?記東西，不?好看，容易?丟。其次有?聽診器和鋼?筆。再次多?半有手機(jī)，?建議查房的?時候放到震?動或者關(guān)機(jī)?。否則教授?查房查得正?起勁的時候?被你的鈴聲?打斷了思路?，影響實習(xí)?成績?？诖?里最好再裝?一只固體膠?水，這樣可?以避免po?po在骨科?的不幸遭遇?。病房里確?實是經(jīng)常找?不到膠水的?。第四，?如果可能的?話(我強(qiáng)調(diào)?的是如果可?能，因為這?屬于小概率?事件)，在?進(jìn)一個科前?先把相關(guān)的?書本內(nèi)容復(fù)?習(xí)一下。事?實證明要這?么做是相當(dāng)?相當(dāng)困難的?!但是，還?是要盡量做?到。記得?在呼吸科的?時候，組長?就總結(jié)了一?個關(guān)于咯血?病人的臨時?醫(yī)囑的口訣??！翱┭?查原因多，?收治入院查?清楚。三大?常規(guī)血尿糞?，B超胸片?心電圖。肝?腎功能電解?質(zhì)，血糖血?脂血黏度。?結(jié)核抗體P?PD，胸部?CT加增強(qiáng)?。纖支鏡再?加活檢，實