心肌損傷標(biāo)志物的解讀心肌損傷標(biāo)志物的解讀1臨床問(wèn)題1.心肌損傷標(biāo)記物升高是否就有心臟?。?.心肌損傷標(biāo)記物升高是否就可以診斷心肌梗死？臨床問(wèn)題1.心肌損傷標(biāo)記2主要內(nèi)容1.急性心肌梗死定義的變遷。2.心肌損傷標(biāo)記物簡(jiǎn)介和進(jìn)展。3.心肌損傷標(biāo)記物臨床意義。主要內(nèi)容1.急性心肌梗死定義的變遷。3傳統(tǒng)的心肌梗死定義（1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)）（1）癥狀：缺血性胸痛或胸悶持續(xù)時(shí)間＞20min，含或靜脈滴注硝酸甘油不能緩解；（2）ECG：典型心電圖改變；（3）化驗(yàn)：血清心肌酶升高（CK-MB）符合兩點(diǎn)或三點(diǎn)傳統(tǒng)的心肌梗死定義（1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)）（1）癥狀：缺血性胸4

心肌梗死的重新定義（歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)院制定）

心肌梗死的重新定義（歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美5I.急性、演變中或新近心肌梗死診斷具有下列任何條件之一：（1）心肌壞死生化標(biāo)志的典型升高或逐漸下降（cTNI或CTnT）或較快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情況之一者：a.心肌缺血癥狀；b.心電圖出現(xiàn)病理性Q波；c.ECG提示心肌缺血（ST段抬高或壓低）；d.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（例如冠狀動(dòng)脈形成術(shù)）；（2）急性心肌梗死的病理變化.I.急性、演變中或新近心肌梗死診斷具有下列任何條件之一：6II.已經(jīng)形成的心肌梗死診斷具有以下任何條件之一：（1）系列心電圖出現(xiàn)新的病理性Q波，病人可能記得或不記得過(guò)去的癥狀；隨著心肌梗死發(fā)生后經(jīng)過(guò)時(shí)間的長(zhǎng)短不同，反映心肌壞死的生化標(biāo)志物可能正常。（2）已經(jīng)愈合或愈合中的心肌梗死病理變化。II.已經(jīng)形成的心肌梗死診斷具有以下任何條件之一：7AMI定義2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)全球心肌梗死的統(tǒng)一定義AMI定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò)99%參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

（1）缺血癥狀；

（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變【新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）】。

（3）ECG病理性Q波形成；

（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室璧運(yùn)動(dòng)異常；AMI定義20198AMI定義2019血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò)99%參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

（1）缺血癥狀；

（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變【新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）】。

（3）ECG病理性Q波形成；

（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室璧運(yùn)動(dòng)異常；

（5）冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。2019年新增第五條，意義是強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在就診的過(guò)程中，應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)驗(yàn)證心肌梗死的原因，并盡早開(kāi)始冠脈再通的治療。AMI定義2019血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少92.心肌梗死的定義、分類和診斷（2019-2019）定義

臨床上存在心肌缺血并有心肌壞死證據(jù)（由缺血引起的心肌壞死）分類

1型自發(fā)性MI（原發(fā)冠脈事件）2型繼發(fā)于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）3型突發(fā)意外性心源性死亡4型PCI相關(guān)的MI（a、b）5型CABG相關(guān)的MI2.心肌梗死的定義、分類和診斷（2019-2019）定義10心肌損傷標(biāo)記物心肌酶譜：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-MB；乳酸脫氫酶LDH；谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）肌鈣蛋白I（TnI）;肌鈣蛋白T（TnT）;肌紅蛋白（Mb）；心肌損傷標(biāo)記物心肌酶譜：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-M11心肌損傷標(biāo)記物歷史1954年Karmen等首先報(bào)告用血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AT或GOT）診斷急性心肌梗死；1955年Karmen等又報(bào)告乳酸脫氫酶（LDH）升高用于診斷急性心肌梗死；1960年提出肌酸激酶（CK）升高診斷AMI的價(jià)值很大；70年代人們已公認(rèn)CK、GOT、LDH的水平升高是急性心肌梗死的心肌損傷指標(biāo)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性和非心源性升高，如橫紋肌損傷、溶血、藥物干擾等。心肌損傷標(biāo)記物歷史1954年Karmen等首先報(bào)告用血清谷氨12CKMB判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一次性CKMB升高超過(guò)參照值上限，或超過(guò)血清總CK的3%；2.胸痛發(fā)作后3小時(shí)升高，16-24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，36或48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常水平；3.總CK不升高，CKMB值異常，并呈動(dòng)態(tài)曲線者，強(qiáng)烈提示新鮮心肌梗塞或有散在梗塞存在。4.CKMB持續(xù)48小時(shí)以上不降，或病程中又出現(xiàn)升高，表明梗塞范圍擴(kuò)大或再次梗塞。CKMB判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一次性CKMB升高超過(guò)參照值上限，13心肌損傷標(biāo)志物歷史1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB為診斷AMI的指標(biāo)，CKMB更被譽(yù)為診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”90年代，肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I的廣泛臨床應(yīng)用；GUSTO-II、TIMI、FRISC、CAPTURE等大型臨床診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，肌紅蛋白、CKMB、肌鈣蛋白逐漸用于早期診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS，“心梗三聯(lián)”心肌損傷標(biāo)志物歷史1980年，WHO提出CK、LDH、GOT14各個(gè)指標(biāo)比較起始（小時(shí)）峰值（小時(shí)）恢復(fù)（天）CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myoglobin2-3121各個(gè)指標(biāo)比較起始（小時(shí)）峰值（小時(shí)）恢復(fù)（天）CK6243-152019ESC指南更新高敏肌鈣蛋白hs-Tn內(nèi)容EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedSeptember11,20192019ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation2019ESC指南16新指南強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS診斷中的價(jià)值與標(biāo)準(zhǔn)心肌肌鈣蛋白（cTn）相比，hs-cTn：?對(duì)急性MI具有較高的陰性預(yù)測(cè)值。?減少了“肌鈣蛋白盲期”時(shí)間間隔，可以早期發(fā)現(xiàn)急性MI。?使1型MI的檢出率絕對(duì)增加~4%，相對(duì)增加~20%，相應(yīng)降低了UA的診斷率。?與2型MI的檢出率增加兩倍有關(guān)。hs-cTn應(yīng)作為心肌損傷的標(biāo)記物來(lái)解釋（即水平越高，MI的可能性越大）：?升高超過(guò)5倍正常上限，對(duì)1型MI有高預(yù)測(cè)值（＞90%）。?升高達(dá)3倍正常上限，對(duì)急性MI僅有50-60%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，且可能與其他多種情況有關(guān)。?健康個(gè)體檢測(cè)到循環(huán)水平的肌鈣蛋白也是常見(jiàn)的。cTn水平升高和/或降低可以將急性心肌損傷從慢性心肌損傷中區(qū)分出來(lái)（水平變化越顯著，急性MI的可能性越高）新指南強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS診17使用hs-cTnT再評(píng)估，可增加NSTEMI診斷率，降低UA診斷率前瞻性國(guó)際多中心研究，連續(xù)入選1124例疑似AMI患者，由2位心臟病專家使用不同的診斷指標(biāo)分別對(duì)患者先后進(jìn)行2次診斷，第一次使用普通cTNT指標(biāo)，第二次使用高數(shù)Ctnt使用hs-cTnT再評(píng)估后，NSTEMI和UA的診斷率變化%22%22%

UA

NSTEMI18%使用hs-cTnT再評(píng)估，可增加NSTEMI診斷率，降低U18推薦使用oh/1hhs-cTn以便盡快診斷可疑NSTEMIOh＜Ang/loroh＜Bng/l且0-1h＜Cng/l排除其他Oh≥Dng/l或0-1h≥Eng/l確診觀察ABCDEhs-cTnT(Elecsys)5123525hs-cTnI(Architect)252526hs-cTnI(Dimension

Vista)0.55210719?如果入院時(shí)hs-cTn水平較低,可基本排除NSTEMI;?如果基線hs-cTn水平低且1h內(nèi)無(wú)相對(duì)升高也可基本排除NSTEMI?如果入院時(shí)hs-cTn水平至少中度升高或在1h內(nèi)顯著升高,提示NSTEMI可能性極大?如果初始2次檢查結(jié)果不能明確診斷而癥狀提示ACS可能,則在3-6小時(shí)后重復(fù)檢查推薦使用oh/1hhs-cTn以便盡快診斷可疑NSTEMI19使用hs-cTn進(jìn)行早期診斷意義由于hs-cTn對(duì)發(fā)現(xiàn)AMI具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性,這可以縮短二次肌鈣蛋白測(cè)定的時(shí)間間隔.從而大大縮短確診所需時(shí)間,進(jìn)而縮短急診室停留時(shí)間,同時(shí)降低治療花費(fèi).使用hs-cTn進(jìn)行早期診斷意義由于hs-cTn對(duì)發(fā)現(xiàn)AMI20如何分析肌鈣蛋白升高意義1.是否為心源性？2.是否為缺血性？如何分析肌鈣蛋白升高意義21無(wú)明顯缺血性心臟病的肌鈣蛋白↑（1）創(chuàng)傷（包括挫傷、消融、起搏、包括心房除顫的ICD點(diǎn)擊，心臟復(fù)律，心內(nèi)膜活檢、心臟手術(shù)、房間隔缺損介入封堵術(shù)后）充血性心力衰竭—急性和慢性；主動(dòng)脈瓣膜疾病和顯著左心室肥厚的肥厚型梗阻性心肌病；高血壓；低血壓，常伴心律失常非心臟手術(shù)術(shù)后看起來(lái)手術(shù)成功的患者；腎功能衰竭危重患者，尤其是合并糖尿病、呼吸衰竭、胃腸道出血、敗血癥；藥物毒性（如阿奇霉素、五氟尿嘧啶、蛇毒、一氧化碳中毒）甲狀腺功能減退無(wú)明顯缺血性心臟病的肌鈣蛋白↑（1）創(chuàng)傷（包括挫傷、消融、起22無(wú)明顯缺血性心臟病的肌鈣蛋白↑（2）冠狀動(dòng)脈血管舒縮異常，包括冠狀動(dòng)脈痙攣心尖球囊樣綜合征（Takotsubo心肌病）炎癥性疾?。ㄈ缧募⊙?、Kawasak病、結(jié)節(jié)病、天花接種或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心肌延展）非復(fù)雜的PCI術(shù)后患者肺栓塞，重度肺動(dòng)脈高壓敗血癥燒傷，尤其是超過(guò)總體表面積的30%浸潤(rùn)性疾病，包括淀粉樣變、血色素沉著癥、肉壯瘤病、膠原沉著?。患毙陨窠?jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦血管意外及蛛網(wǎng)膜下腔出血合并心肌損傷的橫紋肌解癥移植血管病變精力耗竭無(wú)明顯缺血性心臟病的肌鈣蛋白↑（2）冠狀動(dòng)脈血管舒縮異常，包23肌鈣蛋白↑臨床意義TnI多少才算高（TnI高多少有臨床意義）

肌鈣蛋白是否越高提示病情越嚴(yán)重？圍手術(shù)期TnI高和自發(fā)性的TnI升高其臨床判斷是否意義不同？肌鈣蛋白↑臨床意義TnI多少才算高（TnI高多少有臨床意24傳統(tǒng)的心肌梗死面積分類顯微鏡性（局限性）小型（＜10%的左心室?。┲行停?0%~30%的左心室肌）大型（＞30%的左心室?。┘♀}蛋白升高的峰值如何對(duì)應(yīng)于上述的梗死面積？傳統(tǒng)的心肌梗死面積分類顯微鏡性（局限性）25肌鈣蛋白↑臨床意義如果某AMI患者TnI最高值為1.5ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），請(qǐng)估計(jì)心肌梗死范圍1.微小面積2.小面積3.中等面積4.大面積5.超大面積肌鈣蛋白↑臨床意義如果某AMI患者TnI最高值為1.5ng26心肌損傷標(biāo)志物的解讀心肌損傷標(biāo)志物的解讀27臨床問(wèn)題1.心肌損傷標(biāo)記物升高是否就有心臟病？2.心肌損傷標(biāo)記物升高是否就可以診斷心肌梗死？臨床問(wèn)題1.心肌損傷標(biāo)記28主要內(nèi)容1.急性心肌梗死定義的變遷。2.心肌損傷標(biāo)記物簡(jiǎn)介和進(jìn)展。3.心肌損傷標(biāo)記物臨床意義。主要內(nèi)容1.急性心肌梗死定義的變遷。29傳統(tǒng)的心肌梗死定義（1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)）（1）癥狀：缺血性胸痛或胸悶持續(xù)時(shí)間＞20min，含或靜脈滴注硝酸甘油不能緩解；（2）ECG：典型心電圖改變；（3）化驗(yàn)：血清心肌酶升高（CK-MB）符合兩點(diǎn)或三點(diǎn)傳統(tǒng)的心肌梗死定義（1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)）（1）癥狀：缺血性胸30

心肌梗死的重新定義（歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)院制定）

心肌梗死的重新定義（歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美31I.急性、演變中或新近心肌梗死診斷具有下列任何條件之一：（1）心肌壞死生化標(biāo)志的典型升高或逐漸下降（cTNI或CTnT）或較快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情況之一者：a.心肌缺血癥狀；b.心電圖出現(xiàn)病理性Q波；c.ECG提示心肌缺血（ST段抬高或壓低）；d.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（例如冠狀動(dòng)脈形成術(shù)）；（2）急性心肌梗死的病理變化.I.急性、演變中或新近心肌梗死診斷具有下列任何條件之一：32II.已經(jīng)形成的心肌梗死診斷具有以下任何條件之一：（1）系列心電圖出現(xiàn)新的病理性Q波，病人可能記得或不記得過(guò)去的癥狀；隨著心肌梗死發(fā)生后經(jīng)過(guò)時(shí)間的長(zhǎng)短不同，反映心肌壞死的生化標(biāo)志物可能正常。（2）已經(jīng)愈合或愈合中的心肌梗死病理變化。II.已經(jīng)形成的心肌梗死診斷具有以下任何條件之一：33AMI定義2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)全球心肌梗死的統(tǒng)一定義AMI定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò)99%參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

（1）缺血癥狀；

（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變【新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）】。

（3）ECG病理性Q波形成；

（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室璧運(yùn)動(dòng)異常；AMI定義201934AMI定義2019血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò)99%參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

（1）缺血癥狀；

（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變【新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）】。

（3）ECG病理性Q波形成；

（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室璧運(yùn)動(dòng)異常；

（5）冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。2019年新增第五條，意義是強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在就診的過(guò)程中，應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)驗(yàn)證心肌梗死的原因，并盡早開(kāi)始冠脈再通的治療。AMI定義2019血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少352.心肌梗死的定義、分類和診斷（2019-2019）定義

臨床上存在心肌缺血并有心肌壞死證據(jù)（由缺血引起的心肌壞死）分類

1型自發(fā)性MI（原發(fā)冠脈事件）2型繼發(fā)于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）3型突發(fā)意外性心源性死亡4型PCI相關(guān)的MI（a、b）5型CABG相關(guān)的MI2.心肌梗死的定義、分類和診斷（2019-2019）定義36心肌損傷標(biāo)記物心肌酶譜：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-MB；乳酸脫氫酶LDH；谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）肌鈣蛋白I（TnI）;肌鈣蛋白T（TnT）;肌紅蛋白（Mb）；心肌損傷標(biāo)記物心肌酶譜：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-M37心肌損傷標(biāo)記物歷史1954年Karmen等首先報(bào)告用血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AT或GOT）診斷急性心肌梗死；1955年Karmen等又報(bào)告乳酸脫氫酶（LDH）升高用于診斷急性心肌梗死；1960年提出肌酸激酶（CK）升高診斷AMI的價(jià)值很大；70年代人們已公認(rèn)CK、GOT、LDH的水平升高是急性心肌梗死的心肌損傷指標(biāo)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性和非心源性升高，如橫紋肌損傷、溶血、藥物干擾等。心肌損傷標(biāo)記物歷史1954年Karmen等首先報(bào)告用血清谷氨38CKMB判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一次性CKMB升高超過(guò)參照值上限，或超過(guò)血清總CK的3%；2.胸痛發(fā)作后3小時(shí)升高，16-24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，36或48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常水平；3.總CK不升高，CKMB值異常，并呈動(dòng)態(tài)曲線者，強(qiáng)烈提示新鮮心肌梗塞或有散在梗塞存在。4.CKMB持續(xù)48小時(shí)以上不降，或病程中又出現(xiàn)升高，表明梗塞范圍擴(kuò)大或再次梗塞。CKMB判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一次性CKMB升高超過(guò)參照值上限，39心肌損傷標(biāo)志物歷史1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB為診斷AMI的指標(biāo)，CKMB更被譽(yù)為診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”90年代，肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I的廣泛臨床應(yīng)用；GUSTO-II、TIMI、FRISC、CAPTURE等大型臨床診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，肌紅蛋白、CKMB、肌鈣蛋白逐漸用于早期診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS，“心梗三聯(lián)”心肌損傷標(biāo)志物歷史1980年，WHO提出CK、LDH、GOT40各個(gè)指標(biāo)比較起始（小時(shí)）峰值（小時(shí)）恢復(fù)（天）CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myoglobin2-3121各個(gè)指標(biāo)比較起始（小時(shí)）峰值（小時(shí)）恢復(fù)（天）CK6243-412019ESC指南更新高敏肌鈣蛋白hs-Tn內(nèi)容EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedSeptember11,20192019ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation2019ESC指南42新指南強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS診斷中的價(jià)值與標(biāo)準(zhǔn)心肌肌鈣蛋白（cTn）相比，hs-cTn：?對(duì)急性MI具有較高的陰性預(yù)測(cè)值。?減少了“肌鈣蛋白盲期”時(shí)間間隔，可以早期發(fā)現(xiàn)急性MI。?使1型MI的檢出率絕對(duì)增加~4%，相對(duì)增加~20%，相應(yīng)降低了UA的診斷率。?與2型MI的檢出率增加兩倍有關(guān)。hs-cTn應(yīng)作為心肌損傷的標(biāo)記物來(lái)解釋（即水平越高，MI的可能性越大）：?升高超過(guò)5倍正常上限，對(duì)1型MI有高預(yù)測(cè)值（＞90%）。?升高達(dá)3倍正常上限，對(duì)急性MI僅有50-60%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，且可能與其他多種情況有關(guān)。?健康個(gè)體檢測(cè)到循環(huán)水平的肌鈣蛋白也是常見(jiàn)的。cTn水平升高和/或降低可以將急性心肌損傷從慢性心肌損傷中區(qū)分出來(lái)（水平變化越顯著，急性MI的可能性越高）新指南強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS診43使用hs-cTnT再評(píng)估，可增加NSTEMI診斷率，降低UA診斷率前瞻性國(guó)際多中心研究，連續(xù)入選1124例疑似AMI患者，由2位心臟病專家使用不同的診斷指標(biāo)分別對(duì)患者先后進(jìn)行2次診斷，第一次使用普通cTNT指標(biāo)，第二次使用高數(shù)Ctnt使用hs-cTnT再評(píng)估后，NSTEMI和UA的診斷率變化%22%22%

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NSTEMI18%使用hs-cTnT再評(píng)估，可增加NSTEMI診斷率，降低U44推薦使用oh/1hhs-cTn以便盡快診斷可疑NSTEMIOh＜Ang/loroh＜Bng/l且0-1h＜Cng/l排除其他Oh≥Dng/l或0-1h≥Eng/l確診觀察ABCDEhs-cTnT(Elecsys)5123525hs-cTnI(Architect)252526hs-cTnI(Dimension

Vista)0.55210719?如果入院時(shí)hs-cTn水平較低,可基本排除NSTEMI;?如果基線hs-cTn水平低且1h內(nèi)無(wú)相對(duì)升高也可基本排除NSTEMI?如果入院時(shí)hs-cTn水平至少中度升高或在1h內(nèi)顯著升高,提示NSTEMI可能性極大?如果初始2次檢查結(jié)果不能明確診斷而癥狀提示ACS可能,則在3-6小時(shí)后重復(fù)檢查推薦使用oh/1hhs-cTn以便盡快診斷可疑NSTEMI45使用hs-