第一節(jié)

急性腎小球腎炎第一節(jié)

急性腎小球腎炎1第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）與感染有關(guān)免疫反應(yīng)介導(dǎo)急性彌漫性腎小球病變臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫及高血壓)

自愈率高第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）2【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesis常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog3【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesisAnti-MIgG~MProtein【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog4鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免5【病理】

Pathology腎臟體積可稍增大病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主

【病理】

Pat6增生性腎小球腎炎：增生性腎小球腎炎：7【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination

多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）起病較急，病情輕重不一大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic8【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination一、尿異常腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clin9【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination二、水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini10【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination三、高血壓多呈一過性多為輕、中度高血壓少數(shù)較嚴(yán)重【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini11【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination四、腎功能異常尿少可有一過性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini12【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination五、免疫學(xué)檢查異常早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過性C3下降)血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性?！九R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic13診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

急性腎炎綜合征

一過性C3↓,ASO↑

1-2周病情自動減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢

診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

14【治療】

Treatment本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒藥【治療】

15【治療】

Treatment一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量?！局委煛?/p>

Treatment一、一般治療16【治療】

Treatment二、治療感染灶使用抗生素如青霉素去除感染灶等。

【治療】

Treatment二、治療感染灶17【治療】

Treatment三、對癥治療利尿消腫降血壓預(yù)防心腦合并癥

【治療】

Treatment三、對癥治療18【治療】Treatment四、透析治療五、中醫(yī)藥治療【治療】Treatment四、透析治療19急性腎衰（ARF）患者健康指導(dǎo)骨髓移植2014年1月刊急性腎衰（ARF）患者健康指導(dǎo)骨髓移植20學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握恢復(fù)期飲食、用藥注意事項(xiàng)及運(yùn)動鍛煉方法了解各期的飲食、用藥及運(yùn)動鍛煉方法熟悉各期的治療方法和注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握恢復(fù)期飲食、用藥注意事項(xiàng)及運(yùn)動鍛煉方法21治療：原則:

去除病因，積極治療原則病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生治療：原則:22少尿期：去除病因飲食和營養(yǎng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量控制水和鈉攝入堅持量入為出的原則，嚴(yán)格限制水、鈉攝入糾正代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂透析治療少尿期：去除病因23多尿期：早期監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂血漿肌酐接近正常（44-133umol/L

）時

,應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量多尿期：早期監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時24恢復(fù)期：

休息加強(qiáng)營養(yǎng)防治感染恢復(fù)期：休息25健康指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)運(yùn)動鍛煉用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)26呵護(hù)腎臟：2006年起每年3月份的第二個星期四今年腎臟病日主題是：保護(hù)腎臟挽救生命!呵護(hù)腎臟：2006年起每年3月份的第二個星期四27呵護(hù)腎臟：冬天做好保暖不亂吃藥

多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性不暴飲暴食治療感冒、反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎適量飲水不憋尿控制糖尿病和高血壓不喝成分不明的井、河水

以免鉛、鎘等重金屬損害積極處理泌尿道結(jié)石定期檢查

最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查呵護(hù)腎臟：冬天做好保暖28預(yù)防：補(bǔ)充水分防腎衰竭保持小便通暢，留心尿液的變化定期體檢防遺傳性腎病飲食清淡忌過度用補(bǔ)品，減低食物中油脂比例不飲酒、不吸煙預(yù)防感冒和流感加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抵抗力勤洗澡、勤換衣服等，有利于預(yù)防感染預(yù)防：補(bǔ)充水分防腎衰竭29臨床上飲食治療應(yīng)針對臨床各期的不同表現(xiàn)來調(diào)節(jié)不同的營養(yǎng)成分例如：鉀少尿期鉀離子滯留，應(yīng)限制含鉀高的食物多尿期應(yīng)補(bǔ)充鉀。一般當(dāng)尿量1500-3000ml/d，可選擇含鉀高的食物

含鉀高的食物

飲食營養(yǎng):臨床上飲食治療應(yīng)針對臨床各期的不同表現(xiàn)來調(diào)30含鉀高的食物：谷類：全谷類、小麥肧芽奶類：各類調(diào)味乳奶肉類：鵝肉、沙丁魚、家禽類、魚和瘦肉含鉀量高豆類：紅豆、綠豆、大豆等蔬菜類：深色蔬菜類含量高，另有紫菜、海帶、胡蘿卜、菠菜、土豆等水果類：香蕉、硬柿、香瓜、棗子、橙子、芒果含量最高。柑橘、蘋果、杏、櫻桃、木瓜、葡萄含鉀也較多其它:巧克力、花生、烤紅薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、堅果類尤其是腰果，南瓜子，及罐頭類腌制品含鉀高的食物：谷類：全谷類、小麥肧芽31飲食營養(yǎng)：少尿期限制食入量同時適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予低容量、低鈉、高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)多尿期

2-3天后給予高蛋白，充足的熱量，豐富的維生素，鈉鉀及水分恢復(fù)期

優(yōu)質(zhì)低蛋白、清淡易消化食物、新鮮蔬菜和適量水果飲食營養(yǎng)：少尿期限制食入量同時適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予32飲食注意：在滿足患者身體對蛋白質(zhì)基本需求的前提下，盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)慎食高鉀食品忌食植物蛋白忌食一切豆類、豆制品及其他植物蛋白含量高的食物忌食辛辣刺激食品保持低鹽飲食無明顯的水腫，則不必限制飲水飲食注意：在滿足患者身體對蛋白質(zhì)基本需求的前提下，盡量減少蛋33優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80g/d或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，當(dāng)血肌酐為170～440umol／L時，蛋白質(zhì)以為宜有大量蛋白尿者每丟失1g尿蛋白，可額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)血肌酐>440umol/L時蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以總量<30g/d優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)34優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白是指含必需氨基酸高，而非必需氨基酸低的蛋白質(zhì)以禽蛋類及乳類為主，輔以肉類、魚類主食最好采用麥淀粉(面粉抽提去蛋白質(zhì)即麥膠面制品)盡量少用精面食，以減少非必需氨基酸的攝人為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時，還必須補(bǔ)充能量，飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素至少的熱量主要由糖供給，可吃水果、蔬菜、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白是指含必需氨基酸高，而非必需氨基酸低的蛋白35由此可見：腎病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)并非越多越好，而是在限量下越精越好，就是我們所說的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，這樣才能即合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)又不致于損傷我們的腎臟。

由此可見：腎病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)并非越多越好，36運(yùn)動鍛煉：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力保持愉快的心情增加進(jìn)食量從而提高營養(yǎng)增進(jìn)提抗力便于更好的控制血壓、鍛煉心臟功能改善腎性骨病的發(fā)病率適宜的運(yùn)動，如太極拳、散步等運(yùn)動鍛煉：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力37用藥指導(dǎo)：要注意選用療效佳、對腎功能影響小的藥物一定要遵照醫(yī)囑服藥，千萬不要自作主張不減量或超用量按時服藥，維持一定的血藥濃度觀察不良反應(yīng)，及時告訴醫(yī)生，以及時減量或停用對腎臟功能有影響的藥物注意藥物間的相互作用，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝、腎功能，同時細(xì)致觀察自己原有疾病有無變化不濫用中藥用藥指導(dǎo)：要注意選用療效佳、對腎功能影響小的藥物38第一節(jié)

急性腎小球腎炎第一節(jié)

急性腎小球腎炎39第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）與感染有關(guān)免疫反應(yīng)介導(dǎo)急性彌漫性腎小球病變臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫及高血壓)

自愈率高第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）40【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesis常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog41【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesisAnti-MIgG~MProtein【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog42鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免43【病理】

Pathology腎臟體積可稍增大病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主

【病理】

Pat44增生性腎小球腎炎：增生性腎小球腎炎：45【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination

多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）起病較急，病情輕重不一大多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic46【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination一、尿異常腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clin47【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination二、水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini48【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination三、高血壓多呈一過性多為輕、中度高血壓少數(shù)較嚴(yán)重【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini49【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination四、腎功能異常尿少可有一過性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭?！九R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini50【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination五、免疫學(xué)檢查異常早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過性C3下降)血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性?！九R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic51診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

急性腎炎綜合征

一過性C3↓,ASO↑

1-2周病情自動減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢

診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

52【治療】

Treatment本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒藥【治療】

53【治療】

Treatment一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量?！局委煛?/p>

Treatment一、一般治療54【治療】

Treatment二、治療感染灶使用抗生素如青霉素去除感染灶等。

【治療】

Treatment二、治療感染灶55【治療】

Treatment三、對癥治療利尿消腫降血壓預(yù)防心腦合并癥

【治療】

Treatment三、對癥治療56【治療】Treatment四、透析治療五、中醫(yī)藥治療【治療】Treatment四、透析治療57急性腎衰（ARF）患者健康指導(dǎo)骨髓移植2014年1月刊急性腎衰（ARF）患者健康指導(dǎo)骨髓移植58學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握恢復(fù)期飲食、用藥注意事項(xiàng)及運(yùn)動鍛煉方法了解各期的飲食、用藥及運(yùn)動鍛煉方法熟悉各期的治療方法和注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握恢復(fù)期飲食、用藥注意事項(xiàng)及運(yùn)動鍛煉方法59治療：原則:

去除病因，積極治療原則病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生治療：原則:60少尿期：去除病因飲食和營養(yǎng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量控制水和鈉攝入堅持量入為出的原則，嚴(yán)格限制水、鈉攝入糾正代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂透析治療少尿期：去除病因61多尿期：早期監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂血漿肌酐接近正常（44-133umol/L

）時

,應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量多尿期：早期監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時62恢復(fù)期：

休息加強(qiáng)營養(yǎng)防治感染恢復(fù)期：休息63健康指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)運(yùn)動鍛煉用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)64呵護(hù)腎臟：2006年起每年3月份的第二個星期四今年腎臟病日主題是：保護(hù)腎臟挽救生命!呵護(hù)腎臟：2006年起每年3月份的第二個星期四65呵護(hù)腎臟：冬天做好保暖不亂吃藥

多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性不暴飲暴食治療感冒、反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎適量飲水不憋尿控制糖尿病和高血壓不喝成分不明的井、河水

以免鉛、鎘等重金屬損害積極處理泌尿道結(jié)石定期檢查

最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查呵護(hù)腎臟：冬天做好保暖66預(yù)防：補(bǔ)充水分防腎衰竭保持小便通暢，留心尿液的變化定期體檢防遺傳性腎病飲食清淡忌過度用補(bǔ)品，減低食物中油脂比例不飲酒、不吸煙預(yù)防感冒和流感加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抵抗力勤洗澡、勤換衣服等，有利于預(yù)防感染預(yù)防：補(bǔ)充水分防腎衰竭67臨床上飲食治療應(yīng)針對臨床各期的不同表現(xiàn)來調(diào)節(jié)不同的營養(yǎng)成分例如：鉀少尿期鉀離子滯留，應(yīng)限制含鉀高的食物多尿期應(yīng)補(bǔ)充鉀。一般當(dāng)尿量1500-3000ml/d，可選擇含鉀高的食物

含鉀高的食物

飲食營養(yǎng):臨床上飲食治療應(yīng)針對臨床各期的不同表現(xiàn)來調(diào)68含鉀高的食物：谷類：全谷類、小麥肧芽奶類：各類調(diào)味乳奶肉類：鵝肉、沙丁魚、家禽類、魚和瘦肉含鉀量高豆類：紅豆、綠豆、大豆等蔬菜類：深色蔬菜類含量高，另有紫菜、海帶、胡蘿卜、菠菜、土豆等水果類：香蕉、硬柿、香瓜、棗子、橙子、芒果含量最高。柑橘、蘋果、杏、櫻桃、木瓜、葡萄含鉀也較多其它:巧克力、花生、烤紅薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、堅果類尤其是腰果，南瓜子，及罐頭類腌制品含鉀高的食物：谷類：全谷類、小麥肧芽69飲食營養(yǎng)：少尿期限制食入量同時適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予低容量、低鈉、高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)多尿期

2-3天后給予高蛋白，充足的熱量，豐富的維生素，鈉鉀及水分恢復(fù)期

優(yōu)質(zhì)低蛋白、清淡易消化食物、新鮮蔬菜和適量水果飲食營養(yǎng)：少尿期限制食入量同時適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予70飲食注意：在滿足患者