類風濕關(guān)節(jié)炎患者

健康管理服務(wù)規(guī)范（試行）

一、服務(wù)對象

二、服務(wù)內(nèi)容

三、服務(wù)要求

四、考核指標

提綱一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住人口中經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院確診的類風濕關(guān)節(jié)炎患者。（二）隨訪評估對類風濕關(guān)節(jié)炎患者，每年要提供4次面對面的隨訪，每次隨訪填寫“類風濕關(guān)節(jié)炎病患者隨訪服務(wù)記錄表”。隨訪表1.詢問是否存在多關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，是否有晨僵及晨僵持續(xù)時間，是否有體重減輕、低熱、全身乏力感等伴隨癥狀。如合并其他無法處理的疾病時，建議立即轉(zhuǎn)診。對于轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

隨訪主要內(nèi)容：2.若無需轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到本次隨訪期間的癥狀。3.詢問患者其他疾病情況和生活方式，包括常見慢性病如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍，體重、吸煙、運動、心理情況等。4.了解服藥情況。隨訪主要內(nèi)容：綜合以上內(nèi)容，結(jié)合緩解指證、受累關(guān)節(jié)功能分類對患者病情進行評估、分級。具體流程見隨訪工作手冊-附表2。隨訪評估流程（四）健康體檢結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，每年進行1次較全面的健康檢查，

其中血常規(guī)、肝腎功能、血沉為必檢，有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行類風濕因子、C反應(yīng)蛋白、X線等檢查。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民類風濕關(guān)節(jié)炎的患病情況。

（一）類風濕關(guān)節(jié)炎患者登記率=類風濕關(guān)節(jié)炎患者登記在冊人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)類風濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)×100％。

注：轄區(qū)內(nèi)類風濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人類風濕關(guān)節(jié)炎患病率（中華醫(yī)學會風濕學會報告我國類風濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.2%-0.4%）。四、考核指標（二）類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率=年內(nèi)已管理類風濕關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)類風濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)×100％。（三）類風濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率