冠心病的治療ABCDE方案冠心病的治療ABCDE方案冠心病的治療ABCDE方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考冠心病的治療ABCDE方案日期：20xx年X月冠心病的治療ABCDE方案（一）A：

1、Asprin：

阿司匹林（拜阿司匹靈）Qd、氯吡格雷（波立維/泰嘉）75mgQd

注：非ACS（穩(wěn)定型心絞痛）看情況只用其中之一，ACS（不穩(wěn)定型心絞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹靈首劑300mg，波立維首劑300mg。（若患者此時血壓明顯高，記得BP控制好之后才給這么大量的抗凝藥哦，防止腦出血）

2、Anti（抗）-angnal抗心絞痛

（1）硝酸甘油舌下，消心痛5mg舌下對心絞痛效果不錯，而還不行重復(fù)使用或加倍他樂克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血壓較明顯）或微泵硝酸甘油，要注意血壓。萬爽力（曲美他嗪）20mgTid，能改善心肌代謝，抗心絞痛，甚至擴(kuò)張冠脈，對于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推薦。

注：心絞痛用這些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明顯，可予度冷丁肌注止痛。

（二）B：

1、BloodPresure：為方便記憶，可將降壓藥又分成ABCD。

（A）：

ACEI：如洛丁新（貝那普利）5-10mgQd

ARB：例如安搏維（厄貝沙坦）150mgQd

（B）：

β受體阻滯劑：主要影響DBP（舒張壓），故治療高血壓一般不單用它。例如比索洛爾（康忻、博蘇）起Qd（須牢記β阻的每個禁忌證：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滯、哮喘、COPD等）

（C）：

CCB：主要影SBP，例如拜新同30mgQd

（D）

利尿劑：例如安體舒通20mgQd（對血壓影響小但有拮抗醛固醇作用，對心衰者尤佳）HCT（氫氯噻嗪）25mgQd，納催離5mgQd。若按教材，如果聯(lián)用三種降壓藥，必須要用利尿劑哦。

注：上述降壓藥，若血壓低者禁用。若血壓正?？勺们橛靡环N，例如心絞痛者用比索洛爾Qd，心衰者用洛汀新5mgQd。若血壓高的心絞痛，首選β-阻和CCB，二者都有一定的負(fù)性肌力，緩解心絞痛的作用。

2、β受體阻滯劑

β-阻在降壓里有了還再單獨(dú)拿出來，強(qiáng)調(diào)它在冠心病中的地位。短效常用倍他樂克（美托洛爾），長效常用比索洛爾（康忻、博蘇）。它既有緩解心絞痛、又有降壓作用，還有一定的抗心律失常作用，實(shí)在是好東西！但禁忌（上已述）很多，一定要時刻切記每一個！

對于這樣一個剛一個入院的冠心病病人（CAD者常見這幾種癥征同時有）：她頻繁心絞痛，心律很快，還有室上性心律失常（如竇速、室上速），她還有高血壓，此時給他口服倍他樂克25mg，長囑再開上博蘇（比索洛爾），感覺很有技術(shù)含量。

（三）C：

Cholesterol血脂

他汀類藥物不僅有降脂作用，還有穩(wěn)定斑塊作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而無禁忌均就應(yīng)用降脂藥，而冠心病者血脂參考值本身就比正常人低。

常用降脂藥有：立普妥（阿托伐他?。?、舒降之（辛伐他?。?/p>

對血脂正常或偏低者可立普妥10mg（半粒）Qd。

血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mgQN。甚至可用到40/80mg/d。

轉(zhuǎn)氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。

（三）D：

（1）DM：

高血壓+糖尿病+冠心病是天作之合。

降糖藥有口服藥四類，注射藥一類（胰島素）。為方便記憶，將四類口服降藥分為ABCD。

（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制劑類）適用空腹正常餐后明顯高的。不良反應(yīng)：腹脹排氣（常很明顯）。

（B）吡（B）格列酮15mgbid（②胰島素增敏劑）。優(yōu)點(diǎn)是還能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護(hù)心、腎，是很不錯的東西。

（C）格列齊特（達(dá)美康）30-60mgQd（③促胰島素分泌劑—磺脲類）。諾和龍（瑞格列奈）qd起（③促胰島素分泌劑—非磺脲類）

（D）二甲雙（Double）胍：（④雙胍類）T2DM無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥。

注：經(jīng)認(rèn)真查文獻(xiàn)，以上四類降糖藥只有促胰島素分泌劑才會有可能致低糖，其他單用都不會致低血糖。若此結(jié)論正確，則相當(dāng)有臨床意義。

（2）Diet飲食（略）

（四）E：

（1）Educatiion教育（略）

（2）Else其他

①ACS必須用低分子肝素，可5000UiHQ12h

②急性心梗者應(yīng)考慮用抑酸藥防止應(yīng)激致急性胃黏膜病變，例如耐信（埃索美拉唑）20mgQd

③因冠心病者特別是ACS者常要長期臥床休息，應(yīng)予促胃腸動力藥，如嗎丁啉10mgTid

舉例一常見冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能II級患者的醫(yī)囑，平時好多這樣的病人，開到吐。

病史：65歲男，反復(fù)胸痛1年，加重10小時。每次靜休時胸痛發(fā)作，可持續(xù)半小時，10小時前再發(fā)作較前劇烈，持續(xù)1小時余。ECG示明顯心肌缺血。肌紅肌鈣蛋白不高。

既往高血壓病4年，最高SBP180，平素用伲福達(dá)（國產(chǎn)硝苯地平），BP150/90左右。無DM及其他病史。

入院查體：BP165/95，HR90。

長囑

1、按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理

2、I級護(hù)理

3、低鹽低脂飲食

4、病重

5、留一陪人

6、臥床休息

7、測BPBid

8、拜阿司匹靈（明日執(zhí)行）

9、波立維75mgqd（明日執(zhí)行）

10、萬爽力20mgtid

11、博蘇qd

12、拜新同30mgqd

13、法安明（低分子肝素）5000UiHq12h

14、嗎丁啉10mgTid

15、5%GS250+磷酸肌酸鈉ivdripqd

臨囑：

拜阿司匹