腦癱的作業(yè)療法腦癱的作業(yè)療法腦癱的作業(yè)療法資料僅供參考文件編號：2022年4月腦癱的作業(yè)療法版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：腦癱的作業(yè)療法腦癱的作業(yè)療法腦癱是指小兒出生一個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合征。腦癱常屬于多重殘障，患兒除了運動障礙的問題外，還常伴隨其它的相關(guān)缺陷，這些相關(guān)缺陷有些是由于腦損傷引起，有些則是由于發(fā)育障礙而導(dǎo)致的繼發(fā)性問題，如視力缺損、聽力障礙、言語障礙、智能不足、知覺異常、情緒障礙等。雖然，腦癱患兒腦組織的損傷不會隨著其年齡的增加而漸漸加劇，但若其存在的問題不能得到及時的干預(yù)和有效的解決，將會嚴(yán)重妨礙患兒日后的學(xué)習(xí)、工作、日常生活和娛樂。由于兒童的運動發(fā)育是和腦發(fā)育同步的，因此，為了不錯過腦發(fā)育的最佳時期，腦癱康復(fù)特別強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。1作業(yè)治療的目的運動方面使姿勢肌張力正?；辉黾訉ΨQ性肌肉活動；強調(diào)在身體中線上的活動；增加肢體尤其是上肢肌肉的控制能力。感覺方面促進翻正反射、平衡反射與保護性反射的整合；使對感覺刺激的反應(yīng)正?；?。感、認(rèn)知方面促進感知技能的發(fā)展；1發(fā)展認(rèn)知技能。自我料理方面促進患者日常生活活動實施能力的發(fā)展與獨立。生產(chǎn)性活動方面促進工作習(xí)慣、工作技巧、工作能力的發(fā)展；提供職業(yè)探索的機會；鼓勵獨立生活技能的發(fā)展。娛樂方面探索患者可能的娛樂興趣，促進其娛樂技能的發(fā)展。2作業(yè)治療的評估內(nèi)容運動方面肌張力；反射發(fā)育與成熟；關(guān)節(jié)活動度及控制能力；姿勢控制與平衡；功能性移動；運動速度、協(xié)調(diào)性與靈活性；執(zhí)行目的性活動的能力；手功能。感覺方面感覺登記能力；感覺信息處理能力。.感、認(rèn)知方面感知技能；2注意力、記憶力、計算能力、綜合能力、推理能力；抄寫技能、社會技能、交流技巧；視覺方面有無斜視、復(fù)視、弱視、單盲、顱神經(jīng)癱瘓。日常生活活動及娛樂建筑上和環(huán)境上的障礙3常用的作業(yè)治療評估工具發(fā)育性手障礙評估量表；發(fā)育性的視力評估量表；進食過程中的口功能評估量表；學(xué)齡前兒童玩耍能力評估量表；非對稱性頸反射記分量表；Klein-BellADL量表和WeeFIM評定量表。4作業(yè)治療的方法依據(jù)作業(yè)治療自身的特點，對腦癱患兒的作業(yè)治療著重于訓(xùn)練患兒隨意地、有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會交往能力。促進上肢粗大的運動功能一個沒有適當(dāng)?shù)纳现执筮\動功能的腦癱患兒是不可能對其訓(xùn)練手的精細(xì)功能的，因此，在作業(yè)治療中，最好先強調(diào)粗大運動技能的訓(xùn)練，直到它們能很好地支持精細(xì)運動技能，但同時仍然需要給患兒提供手部的、不同的感覺體驗的機會，并且，在開始訓(xùn)練精細(xì)運動技能之前，也需強調(diào)對手—眼的認(rèn)知訓(xùn)練。整合非對稱性頸反射、對稱性頸反射和迷路張力反射。可將患兒擺放在反射抑制體位上，如當(dāng)患兒的頭轉(zhuǎn)向身體的一側(cè)時，將其臉?biāo)龑χ囊粋?cè)上肢保持在屈曲位上，而使另一側(cè)上肢保持在伸展位，以整合非對稱性頸反射。促進手臂與肩胛帶的動作分離。讓患兒俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患兒的肩胛帶，鼓勵其做伸手向前的動作?；純焊┡P于地板上，做雙手滾圓棒的動作?；純涸诟┡P位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動作。患兒取側(cè)臥位，做上肢在胸前的滑行性動作。增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性?；純喝「┡P位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉(zhuǎn)換?；純焊┡P在滾筒上，雙手交替支撐，做向前、向后爬行的動作。患兒維持手膝四點支撐姿勢于搖板上，治療師控制搖板，并做緩慢的晃動。4134患兒俯臥于滾筒上，一手支撐于地面上，并在支撐臂的肩部施以適當(dāng)?shù)膲毫Γ硪皇謴氖履骋蛔鳂I(yè)活動。4135坐或站位下，患兒雙手與治療師的雙手共持一根木棒，做對抗性推的動作。414誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直。肩胛帶前伸，伸肘夠物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某一目標(biāo)。患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物，動作過程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直。對于年幼的患兒，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去擊拍治療師的手掌。注意不要讓他失去姿勢控制。訓(xùn)練坐位平衡，誘發(fā)保護性伸直反應(yīng)?；純鹤诎雸A型晃板上，治療師立于身后保護其安全，鼓勵患兒當(dāng)身體向左晃動時伸左手向左側(cè)夠物，向右晃動時伸右手向右側(cè)夠物?；純候T坐于半圓型晃板上，治療師立于一側(cè)保護其安全，鼓勵患兒當(dāng)身體向前晃動時伸手向前夠物。誘發(fā)手到口的動作。雙手交叉互握，讓患兒做雙手觸摸口部的動作。鼓勵患兒手抓食物，或?qū)⒁恍┦澄锿吭谑种干?，做手到口的動作。誘發(fā)雙手在中線上的活動。側(cè)臥位下，肩前伸，用手玩物，或用手去觸碰另一只手及身體的某一部位。仰臥位，保持雙手交叉互握狀態(tài)，或用兩手同時觸碰胸上方的物體，或雙手輪流抓放一物件。雙手操控簡單的玩具。促進手精細(xì)的運動功能早期視覺整合和有目的地使用手是腦癱作業(yè)治療中發(fā)展手精細(xì)運動功能的基礎(chǔ)。治療師在治療中，可以通過使用有趣的玩具和自己的臉部來幫助腦癱患兒練習(xí)視覺固定、視覺跟蹤和手—眼的協(xié)調(diào)，并且，經(jīng)常與患兒保持視覺接觸。421腦癱患兒手功能的常見表現(xiàn)形式腦癱患兒常表現(xiàn)為手動作的發(fā)育遲緩或不正常。不正常的動作模式往往是幾個發(fā)育層次的復(fù)合，其原因在于患兒的認(rèn)知和社會心理層次鼓勵他嘗試作超過他運動能力的活動，而不能完成活動所產(chǎn)生的感覺—運動壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。手精細(xì)運動功能的訓(xùn)練原則既然有很多手的精細(xì)動作是在坐位下完成的，因此，在開始手精細(xì)功能訓(xùn)練之前，就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或在訓(xùn)練時，提供患兒適當(dāng)?shù)淖魏妥雷?，以幫助其獲得良好的姿勢控制。從事單側(cè)手活動時，要將另一側(cè)手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?，以幫助患兒維持正確的姿勢與肌肉張力?？紤]操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因為，手運動的控制開始于感覺輸入，不同的感覺探索有利于促進手功能的發(fā)展。鼓勵采用雙手性活動。動作難度應(yīng)設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍，難度過大，會對患者產(chǎn)生一種壓力，而這種壓力會誘發(fā)或加重痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，從而使得姿勢控制與動作努力更差。訓(xùn)練手指控制的方法。用來預(yù)備整個上肢有更好控制的感覺性活動。*在一個好的形態(tài)下，用手和膝來爬。*治療師提起患兒的雙腳，囑咐其用雙手走路。*拍手或拍大腿。用來預(yù)備手和手指有更好控制的感覺性活動。*用油、布、或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指。*把每只手指插入粘土中。*用每只手指與大拇指將粘土撐開。*在指間擠壓粘土。*用手指撐開橡皮筋。*捏衣夾。*在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件。用于促進手抓放物件及手—眼協(xié)調(diào)的活動。*將患兒的手握緊，于其小指背側(cè)向手腕方向推擠用力，可以誘發(fā)手掌打開。*如患兒能將手掌打開，但抓持物件困難，可以將一根稍長的圓柱形物件放其手掌內(nèi)，幫助彎曲手指，使能抓住物件，并保持拇指處于對掌位，數(shù)秒鐘后，慢慢減少對手部的幫助，同時向上拉動物件，使患者的手指產(chǎn)生對抗，或在側(cè)面扭動該物件。當(dāng)患兒已有較大的抓握力時，讓其繼續(xù)練習(xí)抓握幾次。*當(dāng)患兒已能握持住手中的物件，就應(yīng)鼓勵其伸手抓握物件。為了提高患者對抓握的興趣，可在一根桿子上懸掛各種有趣的物件如響鈴、絨毛玩具或食物等。*用不同大小、形狀、顏色的圈子套放在相應(yīng)大小、形狀、顏色的物件上，或移動穿掛在一根鐵絲上的小物件。用于手指分離性運動控制的活動。*撿拾小玩具、珠子或豆子，并將其放入狹小開口的容器內(nèi)。*手指頭蘸顏料印指印。*手指彈彈子。*往手指上套指環(huán)。*使用需要個別手指控制的玩具或用品，如琴鍵、笛子、計算機鍵盤等。*單個手指的游戲，可用眼睛或不用眼睛來引導(dǎo)，并保持其它手指彎曲在手掌內(nèi)。*翹起單個手指并擺動。*堆砌積木、玩智力拼圖。*與日常生活活動相結(jié)合，如拉拉鏈、扣鈕扣等。*描圖練習(xí)、寫字練習(xí)，筆桿可以由粗到細(xì)。發(fā)展日常生活活動技巧腦癱患兒在日常生活活動方面常需要很多的幫助，因此，在治療過程中，應(yīng)采取一切可能的方法來發(fā)展該方面的技巧與能力，通過患兒在有指導(dǎo)下的反復(fù)練習(xí)、模仿和逐步學(xué)習(xí)以實現(xiàn)日常生活中最大程度的功能獨立。進食訓(xùn)練進食是孩子最先發(fā)展的、滿足自身需要的能力之一。正常情況下，一個孩子的進食技巧并不需要特別的訓(xùn)練而逐漸增加，他先學(xué)會用唇、舌吸吮與吞咽液體，然后，學(xué)會撕咬與咀嚼固體食物，用手將食物送到口中，早期的轉(zhuǎn)頭與吸吮反射隨著學(xué)會控制進食活動而消失。腦癱患兒常有進食困難，其問題可能在于缺少口、舌、頭、軀干的控制；坐位平衡差；髖不能屈曲以使身體前傾夠及桌面；手—眼不協(xié)調(diào)，不能將食物遞送至口中等，幫助患兒盡早發(fā)展進食技巧特別重要，因為，良好的營養(yǎng)是健康與生命的保證。進食的體位采取坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲，上身前傾，避免頭后仰，食物應(yīng)來自于身體前方。幫助控制口部功能可以通過下頜控制技術(shù)以改善患兒吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或從杯中飲水的能力。具體方法請參照圖1和圖2，置于下巴處的手指需對下巴施以柔和而沉著的向上推力，且保持手部不離開。但隨著患兒口、舌控制的改善，需逐漸減少下頜控制技術(shù)的幫助程度，直至完全停止使用該技術(shù)。一般說來，下巴控制技術(shù)會對腦癱患兒的唇、舌控制有所幫助，但如果使用２—３周后，患兒的問題持續(xù)存在，或情況更糟，應(yīng)停止使用。糾正流涎經(jīng)常性地用手指敲擊或輕口患兒的上唇數(shù)次，向左右側(cè)方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動。增加唇、舌的力量在上、下唇處放上甜性食物，要患兒伸舌舔食。也可將粘性食物放在患兒門牙的內(nèi)側(cè)和腭后部，讓其舔食。先從需要咀嚼的固體食物開始，以幫助改善患兒下頜與口部運動的發(fā)展，但應(yīng)注意的是：如果患兒不能控制住伸舌活動，不宜做此類活動，以免加重伸舌情況。增加咀嚼能力為了幫助患兒學(xué)習(xí)咀嚼，增加咀嚼能力，可放一小塊硬性食物于患兒一側(cè)的牙齒之間，用下巴控制技術(shù)幫助其口部的閉合。為了激發(fā)撕咬動作的出現(xiàn)，可選擇細(xì)長的厚片食物，患兒撕咬時稍用力往外拉，或在牙齒上磨動食物?？刂粕焐嘁话阏f來，下頜控制技術(shù)可有效預(yù)防伸舌，但有時并不足夠，治療師可用一根頭部淺平，邊緣圓鈍的勺子對患兒的舌頭施以一定的壓力，以阻止舌頭外伸，使其能更好地使用雙唇與舌頭。飲水飲水與吃飯一樣，也是一項涉及全身的活動，身體姿勢非常重要。腦癱的孩子如從普通的杯子中飲水，勢必要將其頭部后仰，這樣的動作會引發(fā)非控制性的軀干后伸僵硬而產(chǎn)生嗆咳，因此，在訓(xùn)練腦癱患兒學(xué)習(xí)飲水時，應(yīng)采用帶缺口的杯子，可以有效地避免這一情況的發(fā)生。訓(xùn)練的開始可選用稍稠些的液體，如酸奶、玉米粥、谷物面稀飯等，以減少由于液體流速過快，患兒不能有效控制吞咽動作而產(chǎn)生的嗆咳。自我進食自我進食除了需要口、唇、舌的控制外，還需要坐位下的頭部直立，用餐具舀起或夾起食物，將食物送至口中，因此，在開始自我進食訓(xùn)練之前，就應(yīng)鼓勵患兒玩耍時，將手和玩具遞送至口中；坐位下使用雙手并保持身體平衡。穿衣訓(xùn)練正常孩子約在一周歲時開始配合穿衣，如將腳伸出穿鞋子，胳膊伸出穿袖子，約在一周半時開始有意識地脫鞋、脫襪、脫帽，兩歲時會脫寬松的衣服，三歲時能穿上寬松的衣服，四歲時會扣大鈕扣，五歲時除了困難的步驟如系褲帶，能夠完成穿脫衣的動作，六歲時大多能達到穿衣獨立。幫助孩子獲得穿衣技巧通常要花費大量的時間與耐心，對于腦癱孩子更是如此。穿衣時的體位在為一個痙攣性腦癱患兒穿衣時，身體處于什么樣的位置特別重要，因仰臥位時易使患兒身體僵硬、后挺，增加穿衣的難度，所以，在給此類患兒穿衣時，可采用側(cè)臥位或讓患兒趴在治療師的腿上進行。也可讓患兒采取坐位，治療師位于其身后，或讓患兒坐于墻角，以幫助其保持髖部屈曲，身體前傾，而由患兒自己完成穿衣動作。穿衣訓(xùn)練的建議因腦癱患兒所表現(xiàn)的情況千差萬別，所以，不宜采取統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，需具體情況具體對待，但有一些有益的建議可供遵守。*如為偏癱型腦癱患兒，宜先穿偏癱側(cè)。*將衣物放在患兒能看得見和易取到的地方。*如上肢有屈曲痙攣，應(yīng)先對上肢進行緩慢的牽伸，然后再將其帶入衣袖內(nèi)。*遇下肢伸直痙攣時，治療師可將雙手置于患兒的下腰部并輕輕用力，使其上身前傾，髖、腿屈曲，然后，再進行衣物的穿著。*剛開始穿衣訓(xùn)練時，可選擇寬松的、易于穿脫的衣物。*開始穿衣活動的訓(xùn)練時，應(yīng)讓患兒從完成最后一步的動作做起，以讓患兒獲得某種成功感，從而提高對穿衣訓(xùn)練的興趣，然后，逐漸增加所完成動作的步驟。如患兒能完成所有步驟的穿衣動作，要給他足夠的時間，避免催促，在他完成得好或努力嘗試時要給予鼓勵。*對于經(jīng)常將衣服穿倒或穿錯左右鞋的患兒，應(yīng)在衣服或鞋子上做其能夠識別的提醒標(biāo)記。*必要時，可使用輔助用具或?qū)σ挛镞M行改良，如用松緊帶代替褲帶，尼龍搭扣代替鈕扣等以提高患兒在穿衣方面的獨立能力。用廁訓(xùn)練通過用廁訓(xùn)練可幫助患兒保持身體的清潔和干燥，它對患兒獨立與尊嚴(yán)的發(fā)展十分重要。值得注意的是：正常孩子進行用廁訓(xùn)練的年齡受地區(qū)、習(xí)慣、穿著衣服的類型、家庭幫助程度等因素的影響而各不相同，但一般說來，到了兩歲至兩歲半時，多數(shù)孩子通過訓(xùn)練能保持衣褲的清潔和干燥，即使不進行訓(xùn)練，孩子到了四歲，也能夠保持衣褲的清潔和干燥。在對腦癱患兒進行用廁訓(xùn)練時，常犯的錯誤之一便是對患兒訓(xùn)練得太早，因為，一些腦癱患兒在相當(dāng)長的一段時期里都處于新生兒的膀胱（易受刺激，但并不處于神經(jīng)控制之下。），如在此期進行用廁訓(xùn)練，勢必收效甚微或沒有效果。用廁訓(xùn)練的時機具備膀胱、直腸的控制是保證用廁訓(xùn)練取得成功的先決條件。有三個簡單的測試可確定孩子是否已具備用廁訓(xùn)練的條件。*膀胱控制孩子小便時是不是一次尿很多他是否能保持衣褲干燥幾小時是否有跡象表明他知道自己要小便如臉部特殊的表情，兩腿夾緊如已具備這些情況，說明其已具備足夠的膀胱控制能力和排尿意識。*合作方面的準(zhǔn)備為了測試孩子是否已具備足夠的理解與合作能力，可要求他做簡單的幾件事：躺下、坐起，指出身體的部位，將玩具放入盒中，遞送物件，模仿鼓掌等，如能夠做這些，說明他已具備用廁訓(xùn)練的智力條件。*身體方面的準(zhǔn)備孩子能輕易拾起細(xì)小物件嗎他能很好地行走或移動自己嗎他能蹲或坐在凳子上嗎能否保持身體平衡如已能做到這些，說明他