先天(xiāntiān)梅毒山西省兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科(nèikē)王成虎山西省兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科(nèikē)第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述梅毒（Syphilis）由梅毒螺旋體感染引起的一種(yīzhǒnɡ)慢性全身性性傳播疾病是我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的8種重點(diǎn)防治性病之一《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病世界衛(wèi)生組織列為世界上最常見(jiàn)的50種傳染病之一梅毒、淋病(lìnbìng)、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述解放前梅毒在我國(guó)的傳播甚為廣泛.解放后，我國(guó)政府采取措施，只花費(fèi)了十幾年時(shí)間就控

制了梅毒等性病的流行。80年代初及以后，死灰復(fù)燃，迅速蔓延妊娠合并梅毒發(fā)病率在多數(shù)地區(qū)為0.2％-0.5％先天梅毒----1991—1993年全國(guó)報(bào)告先天梅毒病例(bìnglì)數(shù)在10例以內(nèi)，1994年--12例。此后先天梅毒報(bào)告數(shù)迅速增加，至2011年-----13294例，2012年----12477例。）第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述梅毒(méidú)螺旋體(treponemapallidum,TP)6-12個(gè)規(guī)則的螺旋基本結(jié)構(gòu)為一原生質(zhì)的圓柱體，為兩層膜所圍繞第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述人類(rénlèi)乳頭瘤V第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述梅毒螺旋體特征：螺旋體整齊，數(shù)目固定折光性強(qiáng)，較其他螺旋體亮運(yùn)動(dòng)緩慢而有規(guī)律，有三種方式

--圍繞長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

--伸縮其螺旋間距離(jùlí)移動(dòng)

--彎曲扭動(dòng)如蛇行第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)概述梅毒螺旋體特征：人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖(fánzhí)最適生存溫度是37°，離開(kāi)人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水、一般消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺死。第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒致病機(jī)理(jīlǐ)梅毒(méidú)螺旋體破損(pòsǔn)的皮膚黏膜2-4周的潛伏期局部大量繁殖硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎1-2月自行消退血液播散一期梅毒全身各個(gè)組織器官二期梅毒硬下疳消退3-4周硬下疳出現(xiàn)1-2周三期梅毒3-4年40%的患者全身器官進(jìn)一步損害（心臟梅毒樹(shù)膠腫脊髓癆麻痹性癡呆等）潛伏梅毒復(fù)發(fā)新生兒第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒致病機(jī)理(jīlǐ)TP表面的粘多糖酶可能與其致病性有關(guān)。TP對(duì)皮膚、主動(dòng)脈、眼、胎盤(pán)、臍帶等富含粘多糖的組織有較高的親和力，可籍其粘多糖酶吸附(xīfù)到上述組織細(xì)胞表面，分解粘多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周?chē)?，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變。粘多糖是含氮的不均一多糖，是構(gòu)成(gòuchéng)細(xì)胞間結(jié)締組織的主要成分，也廣泛存在于哺乳動(dòng)物各種細(xì)胞內(nèi)。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒傳染(chuánrǎn)途徑性接觸：主要的傳染途徑未治療的患者在感染后1年內(nèi)具有傳染性隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小到感染后4年，通過(guò)(tōngguò)性接觸一般無(wú)傳染性第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒傳染(chuánrǎn)途徑胎傳在妊娠任何階段？，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染未治療者，雖已無(wú)性(wúxìnɡ)傳播（病期>4年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒母親妊娠早期由于絨毛膜朗格漢斯巨細(xì)胞層阻斷，螺旋體不能進(jìn)人胎兒。妊娠4個(gè)月以后，朗罕巨細(xì)胞層退化(tuìhuà)萎縮，螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)和臍靜脈進(jìn)人胎兒血液循環(huán)。但近年來(lái)研究人員通過(guò)電鏡檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞滋養(yǎng)層存在于整個(gè)妊娠期，梅毒螺旋體在妊娠任何時(shí)期均可通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，發(fā)生流產(chǎn)、死胎或先天梅毒.第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒(méidú)分期

性潛伏梅毒凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒（latentyphilis），其發(fā)生與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時(shí)(zànshí)抑制TP有關(guān)第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒先天(xiāntiān)梅毒(CongenitalSyphilis)定義：胎兒由于母體血液或通過(guò)產(chǎn)道的損傷而感染的梅毒，稱為“先天性梅毒”，又稱為“胎傳梅毒”。此種梅毒沒(méi)有硬性下疳的表現(xiàn)，系二期梅毒，需要警惕多系統(tǒng)(xìtǒng)損害。第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）大多數(shù)患兒出生時(shí)無(wú)癥狀.而于2一3周后逐漸出現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng):①多為早產(chǎn)兒、低出生體重兒或小于胎齡兒;發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況均落后于同胎齡兒。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）②皮膚粘膜損害:發(fā)生率為15%-60%,鼻炎為早期特征，于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個(gè)月之久，表現(xiàn)為鼻塞，分泌物早期清，繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當(dāng)鼻粘膜潰瘍累及鼻軟骨時(shí)形成“鞍鼻”，累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2-3周出現(xiàn)，初為粉紅、紅色多形性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有?xì)小脫屑，掌、跖部還可見(jiàn)梅毒(méidú)性天皰瘡。其分布比形態(tài)更具特征性，最常見(jiàn)于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀皸裂。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）梅毒鼻炎(bíyán)：流涕，有時(shí)見(jiàn)鼻周痂皮第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）手足(shǒuzú)掌皮膚脫屑第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）③骨損害:約占80%-90%，但多數(shù)無(wú)臨床體征，少數(shù)可因劇痛而致“假癱”。主要為長(zhǎng)骨多發(fā)性、對(duì)稱性損害，x線表現(xiàn)為骨、軟骨骨膜炎改變。④全身淋巴結(jié)腫大:見(jiàn)于50%的患兒，無(wú)觸痛，滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值。⑤肝脾腫大:幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒(méidú)性肝炎，出現(xiàn)黃疽、肝功能受損，可持續(xù)數(shù)月至半年之久。第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）除以皮質(zhì)增生為表現(xiàn)的彌漫性骨干炎外，由于長(zhǎng)骨(chánggǔ)末端橫斷帶夾層密度降低．可見(jiàn)干骺端尖，兩側(cè)脛骨近端與中層可見(jiàn)外側(cè)干骺端缺損——溫博格(Wimberger)征。

第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）

胎傳梅毒患兒長(zhǎng)骨干骺端下方(xiàfānɡ)的平行或鋸齒狀透光帶——“梅毒線”第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）Symmetricalerosionsintheuppertibiaeandfocalchangesinthedistalfemora.Exuberantcallusformationofdistalfemora第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（早期(zǎoqī)先天性梅毒）⑥血液系統(tǒng):表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少或增多、血小板減少及Coombs試驗(yàn)陰性的溶血性貧血。⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在新生兒期罕見(jiàn)（顱神經(jīng)功能障礙腦炎偏癱急性精神(jīngshén)癥狀聽(tīng)視覺(jué)異常），多在生后3-6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腦膜炎癥狀，腦脊液中淋巴細(xì)胞數(shù)增高，蛋內(nèi)呈中度增高，糖正常。⑧其他:肺炎、腎炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、心肌炎等。

第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒臨床表現(xiàn)（晚期(wǎnqī)先天性梅毒）晚期先天性梅毒:癥狀出現(xiàn)在2歲后，主要包括：楔狀齒、馬鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、智力發(fā)育(fāyù)遲緩等.第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（重點(diǎn)）非特異性抗原：TP含有許多抗原物質(zhì)(wùzhì)，多數(shù)為非特異性抗原，螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原（如心磷脂）。特異性抗原：僅少數(shù)為特異性抗原，如TP抗原。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非特異性抗體（如心磷脂抗體，即反應(yīng)素），在早期梅毒患者(huànzhě)經(jīng)充分治療后滴度可逐漸下降直至完全消失，當(dāng)病情復(fù)發(fā)或再感染后可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度逐漸上升。特異性抗體（即抗TP抗體）對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，在血清中可長(zhǎng)期甚至終身存在。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：用心磷脂作抗原,檢測(cè)血清中抗心磷脂或類脂抗體(kàngtǐ)。非特異性試驗(yàn)這類抗體(kàngtǐ)稱為反應(yīng)素（非梅毒螺旋體抗體(kàngtǐ)）（非特異性抗體(kàngtǐ)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：用梅毒螺旋體或其成分作抗原，測(cè)定血清中抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒非特異性抗原---非特異性抗體---非梅毒(méidú)螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL)（USR)（RPR）（TRUST）特異性抗原---特異性抗體---梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPHA)(TPPA)(FTA-ABS)(ELISA)(TP-WB)

第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)

不加熱血清反應(yīng)(fǎnyìng)素試驗(yàn)（USR)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）

第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)臨床意義主要用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其他健康體檢（注：非梅毒螺旋體抗原血清(xuèqīng)試驗(yàn)又分為定性（陽(yáng)性和陰性）和定量（即平時(shí)所謂的滴度，一般來(lái)說(shuō)VDRL≤1：2；RPR≤1：4算是較低的水平）第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)臨床意義生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)（滴度<1:8

）：急性發(fā)熱性傳染病，妊娠，吸毒，膠原性疾?。⊿LE，類風(fēng)關(guān)）對(duì)未經(jīng)治療的梅毒敏感性：一期梅毒86%，二期100%，晚期(wǎnqī)梅毒98%，潛伏梅毒98%第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒螺旋體抗原(kàngyuán)血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-WB)

第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義敏感性和特異性高，是梅毒的確診實(shí)驗(yàn)一般不會(huì)轉(zhuǎn)陰，不能用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染部分(bùfen)早期梅毒經(jīng)有效治療可轉(zhuǎn)陰

新生兒？第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義生物學(xué)假陽(yáng)性（1%）：SLE，麻風(fēng)對(duì)未經(jīng)治療的梅毒敏感性：一期梅毒76%，二期100%，晚期(wǎnqī)94%，潛伏梅毒97%。特異性100%

第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)RPR/TRUST滴度

TPPA/TPHA結(jié)果判斷

+>1:8+

活動(dòng)性感染

+常<1:4+

潛伏感染

+常<1:4-

假陽(yáng)性

+降低2個(gè)滴度+

治療有效

--+治愈

以往感染過(guò)梅毒極早期(zǎoqī)梅毒部分晚期梅毒---未感染極早期梅毒極晚期梅毒HIV合并梅毒感染第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒鍍銀染色(rǎnsè)，菌體細(xì)小，彎曲，螺旋狀，呈棕褐色，有緊密螺旋實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)病損分泌物做抹片（皮膚(pífū)、粘膜損害組織滲出物；淋巴結(jié)穿刺液）,

顯微鏡觀察梅毒螺旋體。結(jié)果陰性不能除外梅毒：可能螺旋體數(shù)量不足；已用過(guò)抗生素或外用藥；損害接近自然消退。電子顯微鏡下暗視野顯微鏡下兩端尖第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)梅毒螺旋體特異性IgM是診斷先天梅毒的可靠方法(fāngfǎ)19S-IgM熒光抗體吸收試驗(yàn)(19S-IgM-FTA-ABS)IgM免疫印跡IgM—ELISA法PCR檢測(cè)TP-DNA敏感性(78％一86％，特異性達(dá)100％）

第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)其他：

腦脊液作VDRL，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白定量(dìngliàng)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及血小板計(jì)數(shù)；根據(jù)臨床而做的其他檢查（如，長(zhǎng)骨X線攝片，胸片，

肝功能，顱腦超聲檢查，眼檢查，腦干聽(tīng)力反應(yīng)）。

第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒

診斷或高度懷疑先天梅毒：（1）先天梅毒的臨床癥狀和體征；（2）從病損或體液暗視野檢查梅毒螺旋體試驗(yàn)或PCR陽(yáng)性；（3）新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高>4倍。對(duì)診斷或高度懷疑先天梅毒患兒的檢查項(xiàng)目：（1）腦脊液檢查；（2）血常規(guī)檢查；（3）根據(jù)臨床需要做其他檢查如長(zhǎng)骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干聽(tīng)力反應(yīng)。對(duì)診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒按先天梅毒進(jìn)行治療(zhìliáo)。A或B方案，療程10天。診斷(zhěnduàn)美國(guó)疾控中心梅毒治療指南第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒

可疑先天梅毒對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，對(duì)新生兒應(yīng)進(jìn)行有關(guān)梅毒檢測(cè)和評(píng)估的指征為母親符合下列情況之一：（1）患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當(dāng)治療者；（2）產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始梅毒治療者；（3）妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療者。對(duì)符合上述條件母親分娩新生兒的檢測(cè)包括：（1）腦脊液檢查；（2）長(zhǎng)骨X線檢查；（3）血液常規(guī)檢查。上述檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒需要進(jìn)行以下治療：A或B或C診斷(zhěnduàn)美國(guó)疾控中心梅毒治療指南第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒

先天梅毒可能性低對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩新生兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血非梅毒螺旋體抗體滴度≤4倍母血抗體滴度,若母親符合下列情況：（1）已經(jīng)在分娩前1個(gè)月以上恰當(dāng)治療者；（2）無(wú)梅毒復(fù)發(fā)或再感染證據(jù)者。無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)(jiǎncè)。上述嬰兒可選擇以下治療或單純觀察：C近年國(guó)外學(xué)者認(rèn)為妊娠合并梅毒患者雖經(jīng)正規(guī)抗梅毒治療,仍有16.1%以上胎兒感染梅毒；從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮,確診梅毒的孕婦,在孕期經(jīng)足量抗梅毒治療后最好(zuìhǎo)終止妊娠,隨診2年后再計(jì)劃妊娠。

診斷美國(guó)(měiɡuó)疾控中心梅毒治療指南第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒

先天梅毒可能性低對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩新生兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，新生兒血非梅毒螺旋體抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，若母親符合下列(xiàliè)情況：（1）母親在懷孕前得到恰當(dāng)治療；（2）孕期和產(chǎn)時(shí)非梅毒螺旋體抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平（VDRL≤1:2；或RPR≤1:4）。無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)。無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行治療或選擇以下方案治療：C診斷(zhěnduàn)美國(guó)疾控中心梅毒治療指南第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒診斷(zhěnduàn)神經(jīng)梅毒(méidú)診斷（1）血清學(xué)檢查陽(yáng)性；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；（3）腦脊液檢查異常（腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測(cè)定異常，加上腦脊液VDRL陽(yáng)性）。腦脊液：淋巴細(xì)胞增加，蛋白質(zhì)升高，糖正常，VDRL陽(yáng)性

VDRL陽(yáng)性(特異性高，敏感性低。)無(wú)論有無(wú)癥狀，可診斷為神經(jīng)梅毒。腦脊液FTA-ABS陰性可排除神經(jīng)梅毒PCR檢測(cè)梅毒螺旋體第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒治療(zhìliáo)A.水劑結(jié)晶青霉素：5萬(wàn)單位/kg/次，靜脈給藥，出生后前7天Q12H，以后Q8H，總療程為10日（神經(jīng)梅毒14天）B.普魯卡因青霉素G：5萬(wàn)單位/kg/次，肌內(nèi)注射，QD，共10日C.芐星青霉素：5萬(wàn)單位/kg/次，1次注射（分兩側(cè)臀?。ㄌ娲桨福好撁魺o(wú)效時(shí)，可選用(xuǎnyòng)頭孢類抗生素或紅霉素治療。如頭孢曲松250mg，肌肉注射，1次／d，共10-14d。8歲以下的兒童禁用四環(huán)素）第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒吉海氏反應(yīng)(fǎnyìng)

（Jarisch-erxheimerreaction)梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。屬于過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)帶來(lái)許多并發(fā)征。首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過(guò)速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期(wǎnqī)梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，10~20mg/日，分二次口服，共3~4日。必要時(shí)住院。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒產(chǎn)婦所生兒童(értóng)的隨訪和處理(1)所有非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性的新生兒，于生后2-3月時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密隨診，未獲感染者，從3月齡應(yīng)逐漸下降，至6月齡時(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)其滴度6-12月齡后保持穩(wěn)定或增高，則應(yīng)對(duì)患嬰重新檢測(cè)評(píng)價(jià)，并徹底(chèdǐ)治療(A)。未獲感染者，梅毒螺旋體抗體可能存在長(zhǎng)達(dá)1年之久（15月），若超過(guò)18月仍然存在，則按先天性梅毒治療。如果母親血清學(xué)檢測(cè)是低滴度或其是在懷孕后期感染，嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)可以是無(wú)反應(yīng)的。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒梅毒產(chǎn)婦所生兒童的隨訪(suífǎnɡ)和處理(2)

已經(jīng)(yǐjing)證實(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)增高的嬰兒，應(yīng)每

6個(gè)月復(fù)查腦脊液1次，直至腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。若仍腦脊液VDRL陽(yáng)性或腦脊液指標(biāo)化驗(yàn)異常應(yīng)考慮存在需要治療的神經(jīng)梅毒而不是其他疾病。(3)若治療曾中斷1d以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。新生兒梅毒（4）較大嬰兒或兒童梅毒

（年齡≥1月）：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)回顧其母親梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果和記錄以評(píng)估他們是否為先天梅毒。任何先天梅毒高危兒童均需接受前面檢查和HIV感染檢測(cè)。檢查項(xiàng)目：（1）腦脊液檢查；（2）血常規(guī)檢查；（3）根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長(zhǎng)骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干聽(tīng)力反應(yīng)。如果沒(méi)有臨床癥狀和腦脊液VDRL陰性，可選擇芐星青霉素，5萬(wàn)單位/KG,肌注，每周1次，共3次。如果懷疑或診斷先天梅毒，選用水劑青霉素治療：水劑青霉素，5萬(wàn)單位/KG,4-6h1次，靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)，連續(xù)10d，繼以芐星青霉素，5萬(wàn)單位/KG