流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB

1主要內容一、概述二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制及病理改變五、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預防2

一、概述流行性乙型腦炎又稱日本腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。3

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀，約40～50nm，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。二、病原學4電鏡下顯示被乙腦病毒顆粒感染的神經(jīng)元5三、流行病學傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期＜5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。6病毒自然擴增易感人群人畜共患疾?。▃oonosis）7四、發(fā)病機制及病理變化

蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力

人體免疫力8病理變化大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重

神經(jīng)細胞病變:

變性、腫脹、壞死細胞浸潤和膠質細胞增生：“血管套”血管病變：腦水腫9乙腦患者MRI檢查所示腦實質病變：丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹10由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結11淋巴細胞和單核細胞浸潤12五、臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦

1.初期（1～3天）

急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐。

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2.極期（4～10天）

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、呼吸衰竭高熱

體溫＞40℃，7～10天或達3周，伴劇烈頭痛、

噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭

中樞性為主——呼吸節(jié)律不均和幅度不均，嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭——先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律一般無變化。14高熱

抽搐呼吸衰竭三者為極期的主要表現(xiàn)并互相影響15

3.恢復期

多2周內完全恢復，重者（5%～20%）可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。

4.后遺癥期

指患病6個月后所存在的癥狀。16乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型＜39℃清不明顯--1周-普通＜40℃淺昏有偶有-2周多無

重型＞40℃昏迷明顯反復±3周常有極重＞41℃深昏明顯持續(xù)＋＋＜1周或存活者＞3周嚴重17實驗室檢查1.血常規(guī)WBC升高，N升高。2.腦脊液改變細胞數(shù)輕度升高，蛋白輕到中度升高。3.特異性IgM型抗體血清和腦脊液4.病毒分離腦組織18六、診斷及鑒別診斷1.流行病學資料

流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2.臨床特點

臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3.實驗室資料

血常規(guī)、腦脊液、特異性抗體。19鑒別診斷中毒性痢疾腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎其他病毒性腦膜炎或腦炎20常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

＞數(shù)千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他

無季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細菌結腦

無季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結核結核史結核中有薄膜或數(shù)百桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質清亮似結腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)21七、治療一般治療對癥治療恢復期及后遺癥處理22一般治療病人住院隔離、防蚊、昏迷護理、保護角膜、昏迷抽搐防護舌咬傷、水電解質平衡與能量供給。23對癥治療高熱的治療：設法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內給消炎痛等亞冬眠：（用于高熱并抽搐頻繁的患者）

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/kg肌注，q4～6h一次，配合物理降溫，持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢。24驚厥與抽搐的治療

腦水腫：脫水，激素呼吸道阻塞：吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱：降溫腦實質損害：鎮(zhèn)靜劑，安定亞冬眠療法苯巴比妥預防25呼吸衰竭

腦水腫：脫水中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑（洛貝林、尼可剎米）

改善微循環(huán)，減輕腦水腫：

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢：必要時切開或插管26

恢復期及后遺癥的治療

高壓氧功能鍛煉