讀書內(nèi)容報告麻醉期間低血壓馮芳前言麻醉期間低血壓——天天發(fā)生！面對低血壓態(tài)度——小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？——是否有章可循？是否能做到得心應(yīng)手？——這些最常見的問題你都能擺平嗎？——你是如何擺平的？究竟應(yīng)該如何擺平？

病例一男性，72歲，62Kg，農(nóng)民，住院號XXXX；主訴：喉新生物活檢發(fā)現(xiàn)喉Ca一周；擬于2009年10月在全麻下行全喉切除術(shù)；PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，雙肺未聞及啰音，心界左下擴(kuò)大，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，下肢無水腫。病史資料

麻醉經(jīng)過入室后NIBP160/90mmHg,HR89bpmSpO298%,建立右下肢靜脈通道，左橈動脈置管持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，局麻下行氣管切開術(shù)；麻醉誘導(dǎo)：IVmidazolam2mg+Etomidate12mg+vecuronium6mg+fentanyl0.2mg，誘導(dǎo)平穩(wěn)，有創(chuàng)血壓穩(wěn)定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg麻醉維持：Isoflurane1.0%，Propofol100mg/h，Remifentanyl0.25mg/h病例一

險情出現(xiàn)！手術(shù)進(jìn)行1h左右結(jié)扎喉上動脈時，有創(chuàng)血壓逐漸下降至100~80/60~40mmHg,HR60~90mmHg處理：減淺麻醉，同時IV多巴胺2mg，血壓上升至120/70mmHg，2分鐘血壓再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IVDopamine2mg，同時停吸入及靜脈麻醉藥物，效果不明顯，IVEphedrine6mg，上升1分鐘后再次下降，IVNorepinephrine4ug，效果不理想，再次IVNorepinephrine4ug，效果仍不理想此時手術(shù)野滲血增加，緊急求助二線！?。〔±凰伎?？麻醉期間發(fā)生低血壓的主要原因？常見原因？請排序！麻醉期間哪些常見藥物可以引起低血壓？麻醉期間哪些時期容易發(fā)生低血壓？ASA分級與麻醉期間低血壓發(fā)生的關(guān)系？手術(shù)種類與麻醉期間低血壓發(fā)生的關(guān)系？麻醉期間低血壓對患者預(yù)后有哪些影響？麻醉期間發(fā)生低血壓，你常規(guī)的處理方法與流程是什么？該例患者低血壓發(fā)生最可能的原因？為什么？病例一1.低血壓的常見原因與相關(guān)表現(xiàn)病例一2.不同藥物引起低血壓的表現(xiàn)4.低血壓與ASA分級*Childrenaged,14years.普通外科矯形外科不同手術(shù)種類低血壓發(fā)生率血管外科泌尿外科胸心外科神經(jīng)外科婦科眼科整形外科產(chǎn)科牙科心臟電復(fù)律診斷性操作疼痛治療電驚厥治療其它未分類總計耳鼻科5.麻醉期間低血壓與手術(shù)種類

6.低血壓與患者預(yù)后結(jié)局(%)7.麻醉期間低血壓常規(guī)的處理方法與流程低血壓緊急處理程序CompleteCOVERABCD–ASWIFTCHECK(1)Confirmthebloodpressurechangeisreal(2)Don‘thesitatetotreatasCardiacArrest→InformandinterrogatethesurgeonRecheckvaporisersareoff(3)Improveposture:lieflat,elevatelegs,ifpossibleIVfluids:crystalloidbolus–10ml/kg,andrepeatasnecessaryGivevasopressor:metaraminol0.005–0.01mg/kgIVbolus(4)Ifseveregiveadrenaline0.001mg/kgIVbolus,thatis1mlof1:10,000Followedifnecessarybyaninfusionofadrenalinestartingat0.00015mg/kg/min(1ml/minof1mgin100ml)Iferythema,rashorwheezeisevidentgotoanaphylaxisIfbradycardicgiveatropineandgotopage28Ifpulselessgotocardiacarrestpage38Ifdesaturatedorcyanosedgotohypoxiapage26Increasemonitoring–ECG,arterialline,CVP完成COVER-ABCD檢查確認(rèn)血壓的變化真實性面對心跳驟停-不要猶豫！通知手術(shù)醫(yī)師，并詢問手術(shù)情況再次檢查蒸發(fā)罐是否關(guān)掉！改變體位：仰臥，抬高下肢如果可能靜脈輸晶體液負(fù)荷量：10ml/kg，必要時重復(fù)給予血管活性藥物間羥胺0.005–0.01mg/kgIVbolus

如嚴(yán)重低血壓，腎上腺素0.001mg/kgIVbolus必要時，繼續(xù)輸注腎上腺素startingat0.00015mg/kg/min

如紅斑、皮疹、哮鳴音—按過敏反應(yīng)流程處理如心動過緩，給予阿托品—按心動過緩流程處理如無脈搏—按心跳驟停流程處理如氧飽和度下降或青紫—按缺氧流程處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：ECG，arterialline,CVP區(qū)域麻醉分析:血管擴(kuò)張,心動過緩,呼吸衰竭.處理:負(fù)荷量容量治療,血管升壓藥物(早期腎上腺素),氣道輔助,妊娠期左側(cè)臥位.外科事件分析:迷走神經(jīng)反射,靜脈回流受阻,氣腹,拉鉤和體位.處理:手術(shù)者認(rèn)同、認(rèn)知、確認(rèn).心肺相關(guān)問題分析:張力性氣胸,血胸,心包填塞,栓塞(空氣,羊水或血栓),敗血癥,心肌抑制(from藥物,缺血,電解質(zhì),創(chuàng)傷)處理:根據(jù)手冊或指南具體處理.分析和處理可能發(fā)生低血壓的原因進(jìn)一步監(jiān)護(hù)與處理回顧與處理所有可能發(fā)生低血壓的原因注意促發(fā)因素分析進(jìn)一步的液體和藥物治療分析有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈血壓充盈壓

麻醉期間你是如何進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)？應(yīng)該監(jiān)護(hù)什么內(nèi)容？你知道這些規(guī)程？什么是COVER-ABCD-A-SWIFTCHECK規(guī)程？COVER-ABCD-A程序C：循環(huán)和顏色（飽和）O：氧供和氧分析儀V：通氣（插管病人）和氣源E：氣管內(nèi)插管和排除機(jī)械故障R：回顧監(jiān)測和回顧設(shè)備A：氣道（面罩和喉罩）B：呼吸（自主通氣）C：循環(huán)（比以上更詳細(xì)些）D：藥物（考慮所有給過的或沒給的）A：警惕過敏和空氣

ASWIFTCHECK程序C導(dǎo)管/靜脈導(dǎo)管/胸腔引流以及吸引管骨水泥H體溫過高/低血糖E栓子/內(nèi)分泌C核對Right患者,手術(shù),手術(shù)者核對術(shù)前狀態(tài),藥物,疾病KKK+KKeepas