-7-醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒核酸采樣及其感控注意事項(xiàng)最新更正版一、基本原則（一）提高采樣的敏感性即病毒的檢出率；（二）杜絕因交叉污染導(dǎo)致的院內(nèi)感染。二、核酸采樣常見(jiàn)場(chǎng)所及感控要求（一）采樣地點(diǎn)1：發(fā)熱門(mén)診采樣間1.采樣對(duì)象：發(fā)熱門(mén)診病人或高度懷疑新冠病人的采樣。2.管控要求：符合“三區(qū)兩通道”要求，具備通風(fēng)條件，應(yīng)有窗或配備人機(jī)共存的動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備，單人單間采樣。（二）采樣地點(diǎn)2：專(zhuān)用核酸采樣點(diǎn)或核酸采樣亭1.采樣對(duì)象：低風(fēng)險(xiǎn)人群的常規(guī)采樣，醫(yī)務(wù)人員的常規(guī)篩查，入院病人和陪護(hù)家屬的應(yīng)檢盡檢等。2.管控要求：獨(dú)立設(shè)置，通風(fēng)良好，配備防護(hù)用品穿脫區(qū)，標(biāo)識(shí)清晰，設(shè)置“1米線”，嚴(yán)控人員密度，人員單項(xiàng)流動(dòng)。（三）采樣地點(diǎn)3：室外空曠區(qū)域或通風(fēng)良好的房間1.采樣對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員的常規(guī)篩查采樣，包括普通醫(yī)務(wù)人員和發(fā)熱門(mén)診和定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分別設(shè)置采樣場(chǎng)所分類(lèi)采樣。2.管控要求：獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識(shí)清晰，若為室內(nèi)，打開(kāi)窗戶(hù)，保持通風(fēng)，在被采集人的上風(fēng)向進(jìn)行采集。（四）采樣地點(diǎn)4：體育場(chǎng)館等開(kāi)闊通風(fēng)場(chǎng)所或室外空曠區(qū)域設(shè)置的臨時(shí)性采集區(qū)域1.采樣對(duì)象：大規(guī)模全員核酸檢測(cè)篩查。2.管控要求：獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識(shí)清晰，根據(jù)原有場(chǎng)地條件，按照“三區(qū)兩通道”的原則區(qū)域劃分，可設(shè)置測(cè)溫區(qū)、等候區(qū)、登記區(qū)、采樣區(qū)、緩沖區(qū)、休息區(qū)、臨時(shí)隔離區(qū)、醫(yī)療垃圾處置區(qū)。核酸采樣區(qū)應(yīng)設(shè)置在等候登記區(qū)的下風(fēng)向。其中，核酸采樣區(qū)與其他區(qū)域間隔距離至少5米，人員周?chē)g隔距離至少1米。核酸采樣時(shí)，工作人員在被采集人員的上風(fēng)向進(jìn)行采集。三、核算采樣人員培訓(xùn)核酸采樣人員在進(jìn)入崗位前，應(yīng)接受覆蓋個(gè)人防護(hù)用品穿脫、標(biāo)本的采集和保存、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物處置流程、核酸標(biāo)本采集流程、職業(yè)暴露處置流程等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保采樣人員個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、消毒等措施符合感控相關(guān)要求，培訓(xùn)不合格，不上崗！四、核酸采樣常用物品準(zhǔn)備采樣條碼、壓舌板、免洗手消毒液、75%酒精、消毒濕巾、采樣拭子、采樣管（含采樣液，首選含胍鹽的采樣管）、試管架、生物安全袋、樣本桶、生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱。五、核酸采樣人員防護(hù)要求防護(hù)用品選擇：一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣或防護(hù)服、護(hù)目鏡或面屏、乳膠手套，必要時(shí)穿鞋套/靴套。個(gè)人防護(hù)用品選擇確?？茖W(xué)、適度。應(yīng)在指定場(chǎng)所規(guī)范穿脫，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來(lái)選擇防護(hù)服或隔離衣。發(fā)熱門(mén)診病人高度懷疑新冠病人，采樣穿著：防護(hù)服低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)采樣、入院病人和陪護(hù)家屬的應(yīng)檢盡檢、醫(yī)務(wù)人員的常規(guī)篩查，采樣穿著：隔離衣專(zhuān)業(yè)核酸采樣點(diǎn)或核酸采樣亭，有玻璃遮擋，可有效防止飛沫噴濺，因此采樣人員不需要佩戴護(hù)目鏡或面屏。六、采樣人員穿戴防護(hù)用品穿防護(hù)服要點(diǎn)：口罩塑型和密閉性測(cè)試，選擇合適型號(hào)的防護(hù)服，防護(hù)服不能遮住口罩，檢查手套是否完整（充氣實(shí)驗(yàn)），全面檢查穿戴情況。七、低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)采樣流程采樣工作人員佩戴好個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)入采樣工作區(qū)，檢查采樣物品準(zhǔn)備是否齊全，被采樣人員進(jìn)入院區(qū)，出示健康碼、測(cè)溫、流調(diào)，注意規(guī)范佩戴口罩，注意1米社交距離（觸摸屏幕前后手衛(wèi)生）。被采樣人員進(jìn)入登記區(qū)，登記、繳費(fèi)、打印采樣條碼，被采樣人員根據(jù)標(biāo)識(shí)進(jìn)入采樣區(qū)，采樣地點(diǎn)應(yīng)保證光線良好，采樣人員檢查標(biāo)本保存液是否變渾濁，核對(duì)被采樣人員信息，將采樣條碼貼于采樣管上，將采樣管置于試管架，手衛(wèi)生，被采樣人員取坐位，采樣人員打開(kāi)采樣棉簽，被采樣人員手拉系帶，摘下口罩，首選口咽拭子和鼻咽拭子聯(lián)合采樣。（一）口咽拭子采集：被采集人員頭稍后仰，固定不動(dòng)，張大嘴巴，充分暴露口咽部，咽喉部暴露好的患者，不建議發(fā)長(zhǎng)“啊——”，如暴露不佳可用一次性壓舌板輔助，采樣人員手持拭子柄，緩慢將拭子深入口腔，注意避免手套觸及被采集著皮膚及口腔粘膜等，越過(guò)舌根，拭子頭在咽扁桃體隱窩或腭弓部位和咽后壁稍微用力來(lái)回擦拭至少三次，將拭子緩緩?fù)顺觯苊馐米宇^觸及被采集者牙齒、舌、懸雍垂、口腔黏膜和唾液，壓舌板即用即棄，當(dāng)做感染性廢物處理，若遇被采集著不適，退出休息一會(huì)重試。（二）鼻咽拭子采集：被采集人員固定不動(dòng)，采樣人員手持拭子柄，以平行于上顎的方向插入一側(cè)鼻孔，拭子插入方向與被采集著面部垂直，拭子貼鼻孔進(jìn)入，滑下鼻道的底部后緩緩深入，有阻力感提示到達(dá)鼻咽部，由于鼻道呈弧形拭子進(jìn)入極有阻力時(shí)稍回退，在被采集者耐受的情況下，重新調(diào)整角度后再繼續(xù)插入，切勿暴力插入。拭子頂端到達(dá)鼻咽腔后壁時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)一周，稍作停留，然后緩緩取出拭子。規(guī)范采樣操作為“一插二停三旋轉(zhuǎn)”，如遇被采者不適，退出休息一會(huì)重試。采樣時(shí)注意不要觸碰被采集者身體、皮膚及粘膜以免造成交叉感染，盡量不要誘發(fā)咳嗽、噴嚏，一旦發(fā)生，采樣人員及時(shí)更換手套。臺(tái)面及座椅使用消毒濕巾清潔消毒。被采樣人員在采集結(jié)束后，立即規(guī)范佩戴口罩，做手衛(wèi)生后，離開(kāi)。隨身攜帶物品請(qǐng)勿放置采樣臺(tái)。標(biāo)本采集完成后，采樣人員將拭子垂直插入2-3毫升病毒保存液的采樣管中，沿拭子柄折痕折斷，保證拭子柄低于管口水平，尾部棄去。注意采樣拭子頭不要觸及手套和周?chē)锲?，折斷時(shí)手套避免觸及折點(diǎn)。將拭子頭浸入保存液旋緊管蓋，檢查采樣管密封完好，75%酒精或1000mg/L含氯消毒劑等噴灑消毒后裝入生物安全標(biāo)本袋。每次采樣完成后應(yīng)規(guī)范手衛(wèi)生或更換手套，佩戴同一副手套手衛(wèi)生次數(shù)不超過(guò)10次。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人員與采樣人員核對(duì)標(biāo)本后，雙簽字確認(rèn)，采樣單放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱與標(biāo)本一起轉(zhuǎn)運(yùn)。八、核酸標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本批量放入大號(hào)生物安全標(biāo)本袋，封存送檢。標(biāo)本袋垂直放入標(biāo)本桶，蓋緊標(biāo)本桶蓋，放入專(zhuān)用的生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面使用消毒濕巾擦拭消毒，標(biāo)本應(yīng)在采集后2-4小時(shí)內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室，不能立即送檢的應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)用的冰箱或冷藏保存，做好接收、保存、登記。轉(zhuǎn)運(yùn)箱用后，使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒。九、采樣場(chǎng)所清潔消毒采樣點(diǎn)如為室內(nèi)，以開(kāi)門(mén)、開(kāi)窗不間斷自然通風(fēng)為主，如無(wú)條件自然通風(fēng)，建議配備一定數(shù)量的人機(jī)共存型循環(huán)風(fēng)等離子動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。每日采集結(jié)束后無(wú)人條件下，使用一定數(shù)量紫外線燈管或過(guò)氧化氫霧化消毒機(jī)進(jìn)行消毒。如果為室外，空氣無(wú)需特別消毒，不建議使用消毒劑對(duì)空曠場(chǎng)所進(jìn)行噴霧消毒。地面和室內(nèi)的物品，桌、椅等表面，無(wú)明顯污染時(shí)采用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用半小時(shí)后用清水進(jìn)行擦拭，物體表面建議使用消毒濕巾擦拭消毒。十、采樣場(chǎng)所醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋，使用單層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝醫(yī)療廢物，達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，鵝頸結(jié)封口。醫(yī)療廢物袋外表面用1000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后，裝入第二層醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，做好標(biāo)識(shí)，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)再增加一層包裝袋。醫(yī)療廢物桶內(nèi)部使用1000mg/L含