蛛網(wǎng)膜下腔出血中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015中華神經(jīng)科雜志,

2016;

49(3):182-191中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組病因與危險因素病因：動脈瘤性SAH約占全部SAH的85%左右；其他病因包括中腦周圍非動脈瘤性出血

(PNSH)、血管畸形、硬腦膜動-靜脈瘺

(DAVF)、凝血功能障礙、吸食可卡因和垂體卒中等動脈瘤、高血壓、吸煙、酗酒等為SAH的獨(dú)立危險因素，濫用多種藥物，如可卡因和苯丙醇胺與SAH的發(fā)病相關(guān)如果一級親屬中有2例以上動脈瘤性SAH者，建議做CTA或MRA進(jìn)行動脈瘤篩查不同部位顱內(nèi)動脈瘤分布及頻率診斷與評估突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽性的患者應(yīng)高度懷疑SAH診斷對可疑SAH患者應(yīng)首選CT檢查當(dāng)CT結(jié)果陰性時，腰椎穿刺檢查有助于進(jìn)一步提供診斷信息已明確診斷的未處理動脈瘤性SAH患者不建議行腰穿及腦脊液置換SAH患者宜早期行DSA檢查，以明確有無動脈瘤；無條件行DSA檢查時，可予CTA或MRA檢查動脈瘤介入治療后，同時再做血管造影，以判斷動脈瘤治療的效果SAH評分有助于判斷預(yù)后及采取不同的治療手段：

SAH早期應(yīng)該使用GCS等工具進(jìn)行評價；臨床常Hunt-Hess量表作為選擇手術(shù)時的參考；

在預(yù)后評估方面，PAASH量表比WFNS量表的效能更好頭部CTBACD病因治療（動脈瘤介入和外科手術(shù)治療）外科手術(shù)夾閉或彈簧圈栓塞均可降低動脈瘤再破裂出血的風(fēng)險應(yīng)盡可能選擇完全栓塞治療動脈瘤動脈瘤的治療方案應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科與神經(jīng)介入醫(yī)師根據(jù)患者病情與動脈瘤情況共同商討后決定；對于同時適用于介入栓塞及外科手術(shù)的動脈瘤患者，應(yīng)首先考慮介入栓塞支持手術(shù)夾閉的因素：年輕、合并血腫且有占位效應(yīng)以及動脈瘤的因素(位置：大腦中動脈和胼胝體周圍血管的動脈瘤；寬頸動脈瘤；動脈分支直接從動脈瘤囊發(fā)出)

支持栓塞的因素：年齡超過70歲，無具有占位效應(yīng)的血腫存在，動脈瘤因素(后循環(huán)、窄頸動脈瘤、單葉型動脈瘤)，WFNS量表評分為IV級和V級的危重患者早期治療可降低再出血風(fēng)險，球囊輔助栓塞、支架輔助栓塞和血流導(dǎo)向裝置等新技術(shù)可提高早期動脈瘤治療的有效性一般治療絕對臥床休息BP控制目標(biāo)為<160/90mmHg注意診治低鈉血癥空腹血糖需控制在10mmol/L以下SAH后癲癇發(fā)作的處理：有明確癲癇發(fā)作的患者必須用藥治療，但是不主張預(yù)防性應(yīng)用；不推薦長期使用抗癲癇藥物；對于既往有癲癇、腦出血、腦梗死、大腦中動脈動脈瘤破裂的癲癇樣發(fā)作的高風(fēng)險人群，可考慮長期使用抗癲癇藥物并發(fā)癥防治預(yù)防再出血：針對病因治療是預(yù)防再出血的根本措施；臥床休息有助于減少再出血，但需結(jié)合其他治療措施；早期、短療程抗纖溶藥物如氨基己酸或氨甲環(huán)酸治療可減少再出血的發(fā)生防治腦血管痙攣：尼莫地平可有效防止動脈痙攣；維持有效的循環(huán)血容量可預(yù)防遲發(fā)性缺血；動脈瘤治療后，如發(fā)生動脈痙攣性腦缺血，可以誘導(dǎo)血壓升高，但若血壓已經(jīng)很高或心臟情況不允許時則不能進(jìn)行；如動脈痙攣對高血壓治療無反應(yīng)，可酌情選擇腦血管成形術(shù)和/或動脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張