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現(xiàn)場創(chuàng)傷評估1ITLS

現(xiàn)場創(chuàng)傷評估1你的答案是什么？2你的答案是什么？2你的答案是什么？3你的答案是什么？3初步評估現(xiàn)場評估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查與重點檢查“處理”4初步評估現(xiàn)場評估4

處理指派隊員給予及時處理不要中斷傷員評估，除非以下情況現(xiàn)場不安全氣道梗阻心臟驟停團隊協(xié)作評估團隊協(xié)作處理5

現(xiàn)場評估初步評估標(biāo)準(zhǔn)防護措施現(xiàn)場環(huán)境傷員數(shù)量：建立指揮體系，是否可額外利用資源需要增援（幫助與設(shè)備）受傷機制：預(yù)測受傷嚴(yán)重程度與受傷類型6

初步評估時間：不超過2分鐘初始檢查和快速檢查傷情其他任何處置由隊員完成三種情況中斷評估：1、

現(xiàn)場不安全

2、氣道梗阻

3、心臟驟停7初步評估時間：不超過2分鐘788初步評估早期意識水平保證頸椎穩(wěn)定意識語言疼痛無反應(yīng)AVPU9初步評估早期意識水平AVPU91010檢查意識狀態(tài)：A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)11檢查意識狀態(tài)：A 清醒11初始檢查

年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動、明顯外傷皮膚顏色制止威脅生命的大出血主訴和癥狀A(yù)VPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無聲）呼吸（有無、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動脈/頸動脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制12初始檢查年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動、明初步評估氣道：看，聽，感覺，直接：擺正體位氣道開放不充分處理13初步評估氣道：看，聽，感覺，處理13初步評估呼吸：看，聽，感覺如果不充分處理正常異常成人10-20<10或>24兒童13-30<15或>35嬰兒25-50<25或>6014初步評估呼吸：看，聽，感覺正常異常成人10-20<10或>2初步評估循環(huán)：外周脈搏——如無外周脈搏，則檢查頸動脈——太快、太慢、太弱、終止皮膚：顏色、溫度、濕度主要出血的控制處理

15初步評估循環(huán)：外周脈搏15脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg

16脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg初步評估廣泛損傷或機制不清：——快速創(chuàng)傷檢查傷情明確：——有側(cè)重檢查早期評估無顯著風(fēng)險——根據(jù)主訴進(jìn)行有側(cè)重檢查17初步評估廣泛損傷或機制不清：17快速創(chuàng)傷檢查評估頭頸部：

創(chuàng)傷

頸靜脈怒張

氣管偏移18快速創(chuàng)傷檢查評估18快速創(chuàng)傷檢查胸部：

不對稱

反常呼吸

損傷

貫通傷

壓痛

不穩(wěn)定

捻發(fā)音呼吸音：有無，對稱（如不對稱叩診）19快速創(chuàng)傷檢查胸部：192020快速創(chuàng)傷檢查腹部：

損傷

穿透傷

臟器脫出

壓痛

肌緊張

腹脹21快速創(chuàng)傷檢查腹部：21快速創(chuàng)傷檢查骨盆：

壓痛

不穩(wěn)定

骨擦音

骨盆閉合實驗

骨盆分離實驗22快速創(chuàng)傷檢查骨盆：22快速創(chuàng)傷檢查四肢：

腫脹、畸形、運動和感覺背部：

明顯外傷、壓痛、畸形橈動脈是否觸及，生命體征;PRBP神志狀態(tài)發(fā)生變化：運動神經(jīng)學(xué)檢查瞳孔：對稱、大小、對光反射23快速創(chuàng)傷檢查四肢：23快速創(chuàng)傷檢查如果意識狀態(tài)改變

簡要的神經(jīng)科查體

瞳孔、GCS評分、有無腦疝跡象

有價值的早期檢查

考慮其他因素

24快速創(chuàng)傷檢查如果意識狀態(tài)改變24快速創(chuàng)傷檢查GCS評分量表

眼睛

語言

運動6服從指令5正確回答對疼痛能定位4自行睜眼能夠回答但混亂對疼痛刺激退縮3聲音刺激不恰當(dāng)單詞異常屈曲2痛覺刺激不可理解的發(fā)生異常強直1無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)25快速創(chuàng)傷檢查GCS評分量表眼睛26

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-1514分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差

13526

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8135病史記錄癥狀過敏史服藥史既往病史最后一次進(jìn)食事件經(jīng)過27病史記錄癥狀27優(yōu)先轉(zhuǎn)運有危險的快速轉(zhuǎn)運意識不清高危人群初始檢查異常意識狀態(tài)改變呼吸困難灌注異常28優(yōu)先轉(zhuǎn)運有危險的快速轉(zhuǎn)運28需要馬上轉(zhuǎn)運初始檢查意識狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常立即轉(zhuǎn)運潛在休克風(fēng)險胸部檢查異常腹肌緊張或腹脹骨盆不穩(wěn)定雙側(cè)大腿骨折29需要馬上轉(zhuǎn)運初始檢查潛在休克風(fēng)險29重要干預(yù)措施氣道管理呼吸支持氧療心肺復(fù)蘇控制重要出血將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸固定胸壁張力性氣胸穿刺減壓固定刺入異常包扎30重要干預(yù)措施氣道管理將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸30開始轉(zhuǎn)運不一定在現(xiàn)場進(jìn)行的非救命措施

夾板固定、包扎、靜脈輸液、氣管插管聯(lián)系醫(yī)院

盡早

抵達(dá)預(yù)計時間

病人情況

抵達(dá)時所需的特殊需要31開始轉(zhuǎn)運不一定在現(xiàn)場進(jìn)行的非救命措施31持續(xù)評估病情變化——傷員——處理措施重復(fù)檢查時間和時機

危重癥：5分鐘重復(fù)檢查

穩(wěn)定：15分鐘重復(fù)檢查

每次移動后重復(fù)檢查

每項處置后重復(fù)檢查

病情變化時重復(fù)檢查32持續(xù)評估病情變化32重新評估主觀感覺的變化意識狀態(tài)變化頸胸腹最初發(fā)現(xiàn)病情干預(yù)措施33重新評估主觀感覺的變化33進(jìn)一步評估初始檢查——常規(guī)重復(fù)生命體征——常規(guī)重復(fù)——監(jiān)測詳細(xì)檢查——從頭到腳34進(jìn)一步評估初始檢查34進(jìn)一步評估初始檢查病情對否好轉(zhuǎn)、惡化、無變化AVPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無聲）呼吸（有無、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動脈/頸動脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制35進(jìn)一步評估初始檢查35進(jìn)一步評估生命體征T、P、R、BP、SPO2、心電監(jiān)測、CO2監(jiān)測、血糖頭部瞳孔、耳后瘀斑、浣熊癥、耳漏、鼻漏頸部頸靜脈怒張、氣管偏移胸部不對稱、反式呼吸36進(jìn)一步評估生命體征36進(jìn)一步評估呼吸音有無、對稱（不對稱：叩診）腹部挫傷、穿透傷、臟器脫出、壓痛、肌緊張、膨隆骨盆紅腫、壓痛、畸形、出血四肢遠(yuǎn)端脈搏、運動、感覺37進(jìn)一步評估呼吸音37進(jìn)一步評估更新全面檢查

——查出所有傷情，不止是危及生命的情況

——建立基本的治療方案實施時機

——危重傷員，在運輸中進(jìn)行

——短途轉(zhuǎn)運可能沒時間進(jìn)行

——非危重傷員可在現(xiàn)場進(jìn)行38進(jìn)一步評估更新全面檢查38詳細(xì)檢查畸形、挫傷、擦傷、貫通傷燒傷、裂傷、腫脹壓痛、不穩(wěn)定因素、捻發(fā)音39詳細(xì)檢查畸形、挫傷、擦傷、貫通傷39ThankYou!40ThankYou!40ITLS

現(xiàn)場創(chuàng)傷評估41ITLS

現(xiàn)場創(chuàng)傷評估1你的答案是什么？42你的答案是什么？2你的答案是什么？43你的答案是什么？3初步評估現(xiàn)場評估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查與重點檢查“處理”44初步評估現(xiàn)場評估4

處理指派隊員給予及時處理不要中斷傷員評估，除非以下情況現(xiàn)場不安全氣道梗阻心臟驟停團隊協(xié)作評估團隊協(xié)作處理45

現(xiàn)場評估初步評估標(biāo)準(zhǔn)防護措施現(xiàn)場環(huán)境傷員數(shù)量：建立指揮體系，是否可額外利用資源需要增援（幫助與設(shè)備）受傷機制：預(yù)測受傷嚴(yán)重程度與受傷類型46

初步評估時間：不超過2分鐘初始檢查和快速檢查傷情其他任何處置由隊員完成三種情況中斷評估：1、

現(xiàn)場不安全

2、氣道梗阻

3、心臟驟停47初步評估時間：不超過2分鐘7488初步評估早期意識水平保證頸椎穩(wěn)定意識語言疼痛無反應(yīng)AVPU49初步評估早期意識水平AVPU95010檢查意識狀態(tài)：A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)51檢查意識狀態(tài)：A 清醒11初始檢查

年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動、明顯外傷皮膚顏色制止威脅生命的大出血主訴和癥狀A(yù)VPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無聲）呼吸（有無、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動脈/頸動脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制52初始檢查年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動、明初步評估氣道：看，聽，感覺，直接：擺正體位氣道開放不充分處理53初步評估氣道：看，聽，感覺，處理13初步評估呼吸：看，聽，感覺如果不充分處理正常異常成人10-20<10或>24兒童13-30<15或>35嬰兒25-50<25或>6054初步評估呼吸：看，聽，感覺正常異常成人10-20<10或>2初步評估循環(huán)：外周脈搏——如無外周脈搏，則檢查頸動脈——太快、太慢、太弱、終止皮膚：顏色、溫度、濕度主要出血的控制處理

55初步評估循環(huán)：外周脈搏15脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg

56脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg初步評估廣泛損傷或機制不清：——快速創(chuàng)傷檢查傷情明確：——有側(cè)重檢查早期評估無顯著風(fēng)險——根據(jù)主訴進(jìn)行有側(cè)重檢查57初步評估廣泛損傷或機制不清：17快速創(chuàng)傷檢查評估頭頸部：

創(chuàng)傷

頸靜脈怒張

氣管偏移58快速創(chuàng)傷檢查評估18快速創(chuàng)傷檢查胸部：

不對稱

反常呼吸

損傷

貫通傷

壓痛

不穩(wěn)定

捻發(fā)音呼吸音：有無，對稱（如不對稱叩診）59快速創(chuàng)傷檢查胸部：196020快速創(chuàng)傷檢查腹部：

損傷

穿透傷

臟器脫出

壓痛

肌緊張

腹脹61快速創(chuàng)傷檢查腹部：21快速創(chuàng)傷檢查骨盆：

壓痛

不穩(wěn)定

骨擦音

骨盆閉合實驗

骨盆分離實驗62快速創(chuàng)傷檢查骨盆：22快速創(chuàng)傷檢查四肢：

腫脹、畸形、運動和感覺背部：

明顯外傷、壓痛、畸形橈動脈是否觸及，生命體征;PRBP神志狀態(tài)發(fā)生變化：運動神經(jīng)學(xué)檢查瞳孔：對稱、大小、對光反射63快速創(chuàng)傷檢查四肢：23快速創(chuàng)傷檢查如果意識狀態(tài)改變

簡要的神經(jīng)科查體

瞳孔、GCS評分、有無腦疝跡象

有價值的早期檢查

考慮其他因素

64快速創(chuàng)傷檢查如果意識狀態(tài)改變24快速創(chuàng)傷檢查GCS評分量表

眼睛

語言

運動6服從指令5正確回答對疼痛能定位4自行睜眼能夠回答但混亂對疼痛刺激退縮3聲音刺激不恰當(dāng)單詞異常屈曲2痛覺刺激不可理解的發(fā)生異常強直1無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)65快速創(chuàng)傷檢查GCS評分量表眼睛66

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-1514分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差

13526

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8135病史記錄癥狀過敏史服藥史既往病史最后一次進(jìn)食事件經(jīng)過67病史記錄癥狀27優(yōu)先轉(zhuǎn)運有危險的快速轉(zhuǎn)運意識不清高危人群初始檢查異常意識狀態(tài)改變呼吸困難灌注異常68優(yōu)先轉(zhuǎn)運有危險的快速轉(zhuǎn)運28需要馬上轉(zhuǎn)運初始檢查意識狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常立即轉(zhuǎn)運潛在休克風(fēng)險胸部檢查異常腹肌緊張或腹脹骨盆不穩(wěn)定雙側(cè)大腿骨折69需要馬上轉(zhuǎn)運初始檢查潛在休克風(fēng)險29重要干預(yù)措施氣道管理呼吸支持氧療心肺復(fù)蘇控制重要出血將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸固定胸壁張力性氣胸穿刺減壓固定刺入異常包扎70重要干預(yù)措施氣道管理將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸30開始轉(zhuǎn)運不一定在現(xiàn)場進(jìn)行的非救命措施

夾板固定、包扎、靜脈輸液、氣管插管聯(lián)系醫(yī)院

盡早

抵達(dá)預(yù)計時間

病人情況

抵達(dá)時所需的特殊需要71開始轉(zhuǎn)運不一定在現(xiàn)場進(jìn)行的非救命措施31持續(xù)評估病情變化——傷員——處理措施重復(fù)檢查時間和時機

危重癥：5分鐘重復(fù)檢查

穩(wěn)定：15分鐘重復(fù)檢查

每次移動后重復(fù)檢查