踝關(guān)節(jié)

扭傷病例思考關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛(ài)好者主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地?；颊咛馉?zhēng)籃板球下地時(shí)，重心不穩(wěn)而扭傷右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無(wú)明顯特殊，無(wú)明顯骨折征。診斷：治療：治療1、立即對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無(wú)明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無(wú)壓痛，行走、活動(dòng)自如，第二周起恢復(fù)過(guò)渡鍛煉。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

活動(dòng)：

踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.

在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，它們都至外踝開始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。病因病理在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時(shí)失足騎單車，踢球等運(yùn)動(dòng)中跌倒

韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活動(dòng)障礙。使足過(guò)度內(nèi)翻或外翻所致好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長(zhǎng)靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動(dòng)。扭傷程度

損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。中醫(yī)認(rèn)識(shí)屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過(guò)度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽(yáng)筋弛長(zhǎng)，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動(dòng)受限，屈伸不利，傷處疼痛。體征壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方。腫脹瘀血。嚴(yán)重時(shí)皮膚呈紫色。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。內(nèi)踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇。X線檢查X線檢查對(duì)本病診斷無(wú)直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.治療

臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。

治則:

活血化瘀,消腫止痛。

手法：

揉法、法、按法、拔伸法、搖法、扳法、擦法等。取穴及部位：外側(cè)副韌帶損傷：陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：陽(yáng)陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部。陽(yáng)陵泉：

在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

足三里：

在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

操作2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。3、拇指點(diǎn)按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。拇指點(diǎn)按昆侖操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部?jī)?nèi)翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度撥伸踝關(guān)節(jié)擦外踝注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。冷敷方法：將冷水浸泡過(guò)的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次10到20分鐘。經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。扭傷穴：定位：將前臂背側(cè)分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側(cè)處,曲池與陽(yáng)池的連線上。操作：配合合谷