腦出血的觀察與護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科朱繼芳概述腦出血是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。常常在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病。這是由于血管順應(yīng)性差，加上長(zhǎng)期高血壓，血管很容易破裂。出血后20～30分鐘內(nèi)易形成血腫，并產(chǎn)生免疫機(jī)制作用。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致各臟器功能障礙，甚至衰竭。加強(qiáng)護(hù)理可減少病死率腦出血的觀察與護(hù)理

臨床觀察1

護(hù)理體會(huì)23腦出血的觀察5.瞳孔觀察的特點(diǎn)6.顱內(nèi)高壓觀察的特點(diǎn)7.嘔血與便血觀察的特點(diǎn)8.體溫觀察的特點(diǎn)2.血壓觀察的特點(diǎn)臨床觀察1.意識(shí)觀察的特點(diǎn)4.呼吸觀察的特點(diǎn)3.脈搏觀察的特點(diǎn)41意識(shí)觀察的特點(diǎn)腦出血患者可發(fā)生腦功能障礙，臨床上多有不同程度的意識(shí)障礙。通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血的多少與預(yù)后。如患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能。52血壓觀察的特點(diǎn)急性腦出血患者的血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130～140）/（90～95）mmHg，若發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)與時(shí)處理。63脈搏觀察的特點(diǎn)脈搏可反應(yīng)功能情況，如在給患者翻身后如脈搏的每分鐘增加20次說(shuō)明有心功能不全，應(yīng)立即做床旁心電圖；如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於?，并伴有血壓下降，提示心功能失代償，?yīng)備好強(qiáng)心劑，并與時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)生搶救。74呼吸觀察的特點(diǎn)腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計(jì)出血部位，為醫(yī)生提供有價(jià)值的診治意見(jiàn)，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫(kù)式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸。85瞳孔觀察的特點(diǎn)由于瞳孔受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小、形狀和光反射改變，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大，病灶側(cè)一過(guò)性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)劃，四肢肌張力減低，說(shuō)明已發(fā)生了枕骨大孔疝。9

6顱內(nèi)高壓觀察的特點(diǎn)腦出血患者由于腦水腫逐漸加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，如不與時(shí)搶救，可引起腦疝而危及生命，故臨床上要嚴(yán)密觀察顱內(nèi)高壓的癥狀，以免腦疝的發(fā)生。10

7嘔血與便血觀察的特點(diǎn)腦出血易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起消化道出血，臨床上多于發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)生，主要為嘔血和便血，要嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物與大便的顏色、性質(zhì)及量的多少，如患者嘔吐咖啡樣物或解柏油樣大便，則提示有上消化道出血。11

8體溫觀察的特點(diǎn)體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染，對(duì)不同原因的發(fā)熱的觀察和區(qū)別，對(duì)醫(yī)生的診治和患者預(yù)后是非常重要的。12腦出血的護(hù)理5.尿潴溜和尿失禁的護(hù)理6.顱內(nèi)高壓的護(hù)理7.高熱的護(hù)理2.五官與皮膚的護(hù)理護(hù)理1.體位的護(hù)理4.呼吸道的護(hù)理3.飲食護(hù)理13

1體位的護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向健側(cè)，抬高頭部15°～20°，要防止舌后墜，盡量避免移動(dòng)患者和不必要的操作，如必須更換體位或做治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕，少搬動(dòng)頭部，翻身的角度不宜太大，要盡量保持室內(nèi)安靜。14

2五官與皮膚的護(hù)理對(duì)昏迷患者眼不能閉合，采用1%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼2次/d，并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼以防止角膜受損；口唇涂甘油以防止發(fā)生口腔炎與口腔潰瘍；皮膚護(hù)理采用氣墊床，骨突部位每日用50%紅花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用海綿墊墊于患者腰下和骨突部位，以免發(fā)生局部組織受壓。153飲食護(hù)理清醒和無(wú)吞咽困難者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者禁食24～48h，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，3天不能進(jìn)食者給鼻飼，在插入鼻飼管后應(yīng)先抽胃液觀察有無(wú)出血，如出血量多則繼續(xù)禁食，出血量少可給流質(zhì)，第1天可給60～80ml，分4次注入胃內(nèi)，同時(shí)可注入止血藥，第2天給150～200ml，分5次給予，第3天后給400～700ml，分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血，調(diào)節(jié)胃液的pH值，并可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。16

4呼吸道的護(hù)理本病多有缺氧、呼吸不規(guī)則和呼吸分泌物增多。采取持續(xù)低流量吸氧，與時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物及氣管分泌物，吸痰管一般經(jīng)鼻腔插入15～20cm，經(jīng)口腔插入10～15cm，每次吸痰約10s，一次換一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可經(jīng)口腔滴入痰稀釋劑2～5ml（100ml生理鹽水中加入α-糜蛋白酶10ml、慶大霉素4萬(wàn)u），使痰稀釋后再吸出。17

5尿潴溜和尿失禁的護(hù)理針對(duì)這一情況采用了留置尿管術(shù)，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液沖洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更換尿管一次，定期做尿液檢查。18

6顱內(nèi)高壓的護(hù)理當(dāng)患者顱內(nèi)高壓或與疝先兆癥狀時(shí)，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)快速滴入降顱壓藥物，并加大吸氧，這樣可防止腦疝的發(fā)生。19

7高熱的護(hù)理腦出血所致的中樞性高熱，對(duì)解熱藥不敏感，但物理降溫效果較好，降低顱內(nèi)壓也是降溫的關(guān)鍵。一般用35%酒精擦浴，并結(jié)合使用冰袋或冰帽降溫，在用冰帽時(shí)，用棉花或紗布遮蓋耳廓，以防凍傷，冰袋一般放于大血管走行處如：頸部、腹股溝與腋窩處。在