雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線北京大學(xué)人民醫(yī)院心外科劉剛.背景起搏器感染等嚴(yán)重并發(fā)癥需要完全移除起搏裝置絕大多數(shù)情況下可以經(jīng)靜脈拔除起搏電極導(dǎo)線1%并發(fā)癥發(fā)生率（心臟大血管損傷、心包填塞、三尖瓣損傷）..雜交技術(shù)的概念及必要性概念：結(jié)合心臟直視與X光透視下經(jīng)靜脈拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線必要性：傳統(tǒng)外科手術(shù)需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大內(nèi)科介入方法一旦出現(xiàn)心臟損傷等并發(fā)癥，處理時(shí)較為被動(dòng).指征嚴(yán)重并發(fā)癥：電極穿出心臟電極植入時(shí)間較長(zhǎng)（10年以上）年青患者同期植入心外膜電極.準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備備血食道超聲體外循環(huán)準(zhǔn)備.外科切口選擇正中小切口胸骨上段部分切開胸骨下段部分切開劍突下小切口全胸骨劈開右前外側(cè)小切口左前外側(cè)小切口胸腔鏡.技術(shù)全麻手術(shù)外科醫(yī)生選擇合適切口，暴露出心臟結(jié)構(gòu)內(nèi)科醫(yī)生在X光透視下拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線同時(shí)直視下檢查心臟結(jié)構(gòu)有無損傷分別關(guān)閉切口.要點(diǎn)區(qū)分感染傷口與無菌傷口操作人員器械和敷料操作順序及時(shí)檢查心臟與處理.術(shù)后管理同全麻開胸手術(shù)術(shù)后常規(guī).結(jié)果共7例患者應(yīng)用不同切口完成雜交技術(shù)拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線1例術(shù)中發(fā)生三尖瓣損傷，急診修復(fù)2例電極穿孔患者拔除同時(shí)修復(fù)穿孔所有患者均感染控制，痊愈出院.胸骨下段部分切開，較易顯露右室及心尖部，并容易延長(zhǎng)為正中全部切開....討論雜交技術(shù)是體外循環(huán)下心臟切開取出電極與經(jīng)靜脈拔除電極之間的一種折衷方案，適用于嚴(yán)重并發(fā)癥的起搏器并發(fā)癥患者雜交技術(shù)是一安全有效的新技術(shù)其手術(shù)指征仍需要探討.心外膜起搏與起搏導(dǎo)線植入技術(shù)劉剛.分類臨時(shí)心外膜起搏永久心外膜起搏.臨時(shí)心外膜起搏指征1、傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)（心臟術(shù)后常見，通過房室順序起搏可以改善心房與心室的電耦合）

Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯者如果需要留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管患者

Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯合并雙分支阻滯新發(fā)雙分支阻滯長(zhǎng)QT綜合征合并明顯心動(dòng)過緩2、心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速（體外循環(huán)后常見）：可以通過短期臨時(shí)起搏終止，然后可以停止起搏終止短陣室速或室速房撲3、預(yù)防性心動(dòng)過緩依賴性室性心動(dòng)過速預(yù)防房顫4、其它竇性心動(dòng)過緩（可做為藥物治療的替代選擇）恢復(fù)潛在Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯、房室交界或室性心率患者的房室機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性肥厚梗阻性心肌?。捎行p少二尖瓣SAM運(yùn)動(dòng)）心臟移植后.臨時(shí)心外膜起搏導(dǎo)線的各類與植入心室電極導(dǎo)線：兩根導(dǎo)線均縫合于右室（流出道或膈面）負(fù)極縫于右室，正極縫于皮膚或膈肌心房電極導(dǎo)線：滑線固定于心房組織單極導(dǎo)線與雙極導(dǎo)線..參數(shù)設(shè)定頻率輸出功率靈敏度.臨時(shí)起搏導(dǎo)線的拔除出院前拔除最好在停用肝素，開始應(yīng)用華法林之前持續(xù)牽引，利用心臟收縮力量拔除拔除困難時(shí)可以剪斷拔除后要觀察數(shù)小時(shí)，防止心包填塞.永久心外膜起搏心外科手術(shù)的患者；患者有右心系統(tǒng)的異常；兒科患者以及隨年齡增長(zhǎng)；因起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎；需要行心臟同步化治療的患者；右向左分流的先心病..植入技術(shù)植入部位固定方法.植入技術(shù)胸骨正中切開術(shù)左前外側(cè)切口劍突下切口左側(cè)肋弓下切口胸腔鏡與機(jī)器人技術(shù)......結(jié)果JIntervCardE