XX省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)及以上醫(yī)院適用）（2022年4月）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)審方法得分1.老年友善文化（15分）1.1構(gòu)建老年友善文化，形成老年友善氛圍（8分）1.1.1在醫(yī)院文化中有關(guān)心關(guān)愛(ài)老年人、保障老年人權(quán)益、維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容（2分）查看醫(yī)院相關(guān)文件、網(wǎng)站、展板、宣傳等資料1.1.2職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語(yǔ)等要求（2分）查看醫(yī)院職工手冊(cè)、服務(wù)手冊(cè)等資料1.1.3醫(yī)院工作人員以尊敬的態(tài)度、易懂的語(yǔ)言、清晰的文字或圖片與老年人交流。（1分）現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員與患者的交流互動(dòng)情況；訪談患者或家屬1.1.4在院內(nèi)院外開(kāi)展尊老、敬老、愛(ài)老等義診活動(dòng)（1分）查看義診活動(dòng)的記錄、圖片和宣傳報(bào)道等1.1.5有體現(xiàn)尊老、敬老、愛(ài)老等的宣傳內(nèi)容（1分）查看宣傳資料1.1.6公示的服務(wù)信息便于老年人閱讀與理解（1分）查看導(dǎo)醫(yī)、物價(jià)等需要公示的內(nèi)容1.2提供就醫(yī)指導(dǎo)及健康宣教（4分）1.2.1建立健康教育制度（2分）查看健康宣教的制度、活動(dòng)記錄和相關(guān)材料（1分）；檢查是否在醒目位置有針對(duì)老年人的就醫(yī)指導(dǎo)宣傳（1分）1.2.2向老年人及家屬提供就醫(yī)指導(dǎo)和健康宣教服務(wù)（2分）訪談員工或患者1.3志愿者服務(wù)（3分）1.3.1有志愿者管理的組織機(jī)構(gòu)和制度（1分）查閱志愿者服務(wù)的相關(guān)資料1.3.2有定期招募志愿者的計(jì)劃，鼓勵(lì)健康老年人參與志愿者服務(wù)（1分）查閱資料，是否有招募志愿者的信息，招募條件中是否有鼓勵(lì)老年人參與的內(nèi)容1.3.3有為老年人提供導(dǎo)引、交通、閱讀、書(shū)寫、陪伴或其他服務(wù)的志愿者服務(wù)內(nèi)容（1分）查閱志愿者服務(wù)記錄2.老年友善管理（15分）2.1運(yùn)行機(jī)制（3分）2.1.1有創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組，有分管院領(lǐng)導(dǎo)（1.5分）查閱文件2.1.2有由職能科室和專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組（1.5分）查閱文件2.2持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（3分）2.2.1建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，有老年友善醫(yī)院年度工作計(jì)劃、總結(jié)、檢查和整改記錄（2分）查閱年度工作計(jì)劃、工作記錄、相關(guān)會(huì)議記錄等資料以及歸檔情況2.2.2開(kāi)展門診和住院病人滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和改善（1分）查閱資料，是否有患者滿意度調(diào)查的統(tǒng)計(jì)和結(jié)果分析（0.5分）；是否根據(jù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了整改（0.5分）2.3共同參與和監(jiān)督機(jī)制（1分）2.3.1工作人員能參與老年友善醫(yī)院政策的制定、完善和監(jiān)督（1分）查閱有關(guān)部門關(guān)于老年友善醫(yī)院政策制定、完善和監(jiān)督的相關(guān)記錄（如會(huì)議記錄、照片等）2.4經(jīng)費(fèi)支持（1分）2.4.1有落實(shí)老年友善醫(yī)院政策及服務(wù)的經(jīng)費(fèi)（1分）查看預(yù)算和支出等資料2.5培訓(xùn)管理（3分）2.5.1建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，每年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，其中包括與老年人溝通交流技巧方面的培訓(xùn)（2分）查閱是否有創(chuàng)建老年友善醫(yī)院和老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的計(jì)劃、課程表、授課老師教案和簽到表等；訪談1-2名醫(yī)生或護(hù)士2.5.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高陪護(hù)人員服務(wù)老年患者的能力（1分）查閱資料或現(xiàn)場(chǎng)檢查2.6分級(jí)診療（3分）2.6.1參加醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體建設(shè)，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式（1分）查閱相關(guān)文件（委省共建綜合類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心不納入此項(xiàng)考核）2.6.2有負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理的工作部門及提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)（2分）查閱資料，是否有雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)部門及提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)（委省共建綜合類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心不納入此項(xiàng)考核）2.7醫(yī)學(xué)倫理（1分）2.7.1有負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)倫理的部門，有老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的倫理制度（1分）查閱資料，是否有老年病相關(guān)臨床科研的倫理審查制度，是否有針對(duì)老年人的知情同意書(shū)（如委托人、器官捐獻(xiàn)、對(duì)心肺復(fù)蘇等救治措施的選擇等），是否有避免老年人虐待和歧視的相關(guān)措施3.老年友善服務(wù)（45分）3.1優(yōu)化老年人就醫(yī)服務(wù)流程（15分）3.1.1建立老年人就醫(yī)綠色通道。設(shè)立老年人快速預(yù)檢通道。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過(guò)增設(shè)老年患者“無(wú)健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒(méi)有手機(jī)或無(wú)法提供健康碼的老年人通過(guò)手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查，為老年患者就醫(yī)提供方便（3分）常態(tài)化疫情防控期間設(shè)立老年人快速預(yù)檢通道（2分）；是否建立了老年人（如高齡、超高齡、失獨(dú)、傷殘無(wú)人陪護(hù)等老年患者）就醫(yī)綠色通道及制度（1分）3.1.2提供多渠道預(yù)約掛號(hào)服務(wù)（4分）3.1.2.1提供網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多渠道預(yù)約掛號(hào)服務(wù)（1分）3.1.2.2暢通家人、親友、基層醫(yī)務(wù)人員等代為老年人掛號(hào)的渠道（1分）3.1.2.3為包括老年人在內(nèi)的特殊就醫(yī)人群提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源（1分）3.1.2.4為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源（0.5分）3.1.2.5醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院逐步將預(yù)約診療信息系統(tǒng)延伸至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（0.5分）查看預(yù)約掛號(hào)渠道；查閱代為掛號(hào)的流程指引及現(xiàn)場(chǎng)查看代為特殊老年人掛號(hào)服務(wù)；現(xiàn)場(chǎng)查看是否有為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；現(xiàn)場(chǎng)查看是否有為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源（委省共建綜合類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心不納入此項(xiàng)考核）3.1.3掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看是否有掛號(hào)和交費(fèi)老人優(yōu)先窗口3.1.4設(shè)立標(biāo)識(shí)清晰的老年人綜合服務(wù)點(diǎn)，為老年人提供咨詢、助老器具借用等綜合服務(wù)（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看，是否設(shè)立標(biāo)識(shí)清晰的老年人綜合服務(wù)點(diǎn)，查看服務(wù)情況3.1.5提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。安排社工、志愿者或其他工作人員為老年人提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看3.1.6開(kāi)設(shè)老年人綜合服務(wù)門診，提供診療、康復(fù)、護(hù)理、用藥指導(dǎo)等“一站式”服務(wù)（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查，提供2個(gè)?？啤耙徽臼健狈?wù)得0.5分，3個(gè)及以上得1分3.1.7開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。向老年人宣傳運(yùn)用智能技術(shù)就醫(yī)（1分）。智能設(shè)備配有人工值守（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看自助掛號(hào)機(jī)、綜合查詢系統(tǒng)等3.1.8優(yōu)化出入院流程，推行出入院“一站式”服務(wù)（1分）查閱資料或現(xiàn)場(chǎng)查看出入院流程，評(píng)估其服務(wù)是否規(guī)范、合理，方便老年患者3.1.9推動(dòng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)家庭病床、上門巡視等形式（1分）查閱資料或現(xiàn)場(chǎng)檢查3.2建立老年綜合評(píng)估、老年綜合征管理、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（15分）3.2.1有老年綜合評(píng)估技術(shù)規(guī)范（1分）查閱資料3.2.2在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)（3分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或查閱資料，門診和病房開(kāi)展各得1分（2分）；現(xiàn)場(chǎng)抽查1名醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年住院患者綜合評(píng)估熟悉程度（1分）3.2.3有老年綜合征和常見(jiàn)問(wèn)題的管理指南或診療規(guī)范（6分）開(kāi)展失智/癡呆友善服務(wù)，包括宣傳、義診、記憶/癡呆門診、診療規(guī)范等（3分）查閱資料，至少有衰弱、肌少、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、失能、圍術(shù)期等管理指南或診療規(guī)范（3分）3.2.4多學(xué)科合作診療（2分）查閱相關(guān)資料是否建立了多學(xué)科整合管理的制度、職責(zé)、工作流程（1分）；查閱相關(guān)資料，是否有多學(xué)科整合管理的工作記錄及落實(shí)情況（1分）3.2.5對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立高風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案和高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度（2分）查閱資料或現(xiàn)場(chǎng)查看3.2.6各種老年醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)規(guī)范的持續(xù)改進(jìn)（1分）查閱技術(shù)規(guī)范是否有定期或及時(shí)更新3.3便利藥事服務(wù)（5分）3.3.1落實(shí)慢性病長(zhǎng)期處方有關(guān)要求（1分）查閱處方3.3.2提供中藥代煎、藥物配送服務(wù)（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或查閱資料3.3.3臨床藥學(xué)人員對(duì)老年患者提供用藥咨詢和用藥評(píng)估服務(wù)（2分）查閱是否有老年患者用藥評(píng)估管理的相關(guān)制度和用藥指導(dǎo)材料（1分）；是否有老年患者用藥咨詢門診并開(kāi)展服務(wù)（0.5分）；是否有專職臨床藥師，參與構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，參與病房臨床用藥指導(dǎo)（住院與出院），并查看日常工作記錄（0.5分）3.3.4設(shè)立門診智慧藥房（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看3.4患者參與（2分）3.4.1鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施（2分）查閱病歷或記錄，是否有患者及其家屬或照護(hù)者參與制定患者照護(hù)計(jì)劃的記錄（1分）；訪談醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬是否患者參與照護(hù)計(jì)劃的制定（1分）3.5老年?？品?wù)（8分）3.5.1設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科（包括開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)病房和門診），醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)或培訓(xùn)（3分）聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查3.5.2設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，根據(jù)老年人特點(diǎn)提供老年?duì)I養(yǎng)服務(wù)（1分）聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查3.5.3開(kāi)展老年康復(fù)服務(wù)，如住院康復(fù)、日間康復(fù)或社區(qū)康復(fù)（1分）聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查3.5.4開(kāi)展老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，如長(zhǎng)照病房、養(yǎng)護(hù)中心或日間照護(hù)中心（1分）聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查3.5.5有臨終關(guān)懷、XX療護(hù)技術(shù)規(guī)范并提供或與其他機(jī)構(gòu)合作提供相關(guān)服務(wù)，如死亡教育、舒緩治療等，有開(kāi)展醫(yī)療預(yù)囑宣傳工作（2分）聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查4.老年友善環(huán)境（25分）4.1交通便利設(shè)施（6分）4.1.1門急診、住院病區(qū)配備有輔助轉(zhuǎn)移設(shè)備（如輪椅、平車等）并方便取用（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.1.2.在主入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)，有安全標(biāo)識(shí)（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.1.3.所有出入口、門、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）（4分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片（如限速、禁止鳴笛、急轉(zhuǎn)彎和減速帶等標(biāo)識(shí)）4.2整體環(huán)境與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)（12分）4.2.1建筑外墻采用暖色，室內(nèi)避免采用過(guò)度刺激視覺(jué)的圖案，但光線明亮、有足夠照明（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.2.2機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無(wú)反光（2分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.2.3適老性病房應(yīng)保持溫馨整潔，病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，病房、衛(wèi)生間旁應(yīng)設(shè)置夜燈，病床旁及衛(wèi)生間均安裝緊急呼叫鈴（2分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.2.4在門診和病房設(shè)置有無(wú)障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出，遇緊急情況時(shí)門可從外面打開(kāi)（2分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.2.5坐便器及洗手盆側(cè)面均安裝無(wú)障礙扶手，坐便器側(cè)面安裝輸液掛鉤，沖涼房安置有座椅（2分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.2.6盡可能減少公共廣播的使用，避免人為噪聲（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查4.2.7機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性，且安裝在適當(dāng)?shù)母叨群臀恢茫?分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3其他適老環(huán)境（7分）4.3.1家具要穩(wěn)固，桌椅的四條腿不能帶輪子；床頭柜如有輪子，必須是制動(dòng)腳輪（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.2病床床頭床尾可調(diào)節(jié)，有床檔；病床之間以及病床與家具之間有足夠空間供輪椅通行（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.3樓梯和走廊兩側(cè)要安裝扶手，有坡道的地方至少有一側(cè)安裝扶手，扶手要有延伸并超出坡道和樓梯的兩端，高度要適當(dāng)，在扶手結(jié)束前100mm處要有提示（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.4長(zhǎng)的走道、坡道間隔、長(zhǎng)樓梯拐角要設(shè)有休息區(qū)或休息椅（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.5走道、坡道的寬度足以讓兩個(gè)輪椅并行通過(guò)（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.6不同區(qū)域地面連接處要平滑，避免輪椅、拐杖和助行器卡住（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照片4.3.7電梯功能按照無(wú)障礙電梯設(shè)置（1分）現(xiàn)場(chǎng)檢查或提供照