護(hù)理查房主持人：李濤 主講人：紫薇PPT）病史簡介李秀蘭女6820158131084”入院。入院時(shí)做的常規(guī)是:37.8818:17／7ｍｍＨｇ，歲）braden評(píng)分：22分（營養(yǎng)足夠扣一分飲食習(xí)慣：偏咸睡眠習(xí)慣：正?！?h13)頭顱CT示;左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,腦退變胸片示:主動(dòng)脈結(jié)突出伴鈣化心臟彩超示：左房增大,二尖瓣關(guān)閉不全（輕）主動(dòng)脈瓣退行性變?nèi)朐簳r(shí)，醫(yī)生做的診斷：一級(jí)護(hù)理按需吸氧低鹽低脂飲食測血壓脈搏 用藥的處理：

3很高危口服藥:氫氯噻嗪12.5mg qd（po)厄貝沙坦0.15 qd（po）左氧氟沙星0.2 Bid（po)阿托伐他汀20mg qn(po)腦力隆1粒 Bid(po)拜阿司匹林01g qd(po)靜脈輸液。9%NS100ml+丹紅注射液30ml qd（vd）0。9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（vd）病史進(jìn)程：8200mmhg，8天前再次出現(xiàn)頭昏不適，為陣發(fā)性的，自行緩解，無視物旋轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，收入我入科后的病史進(jìn)程：08月14日9點(diǎn)患者訴頭暈頭痛，飲食睡眠欠佳，大小便如常，予以降壓處理08月15日患者訴頭暈減輕，無頭痛，查血未見異常。08月18日患者訴頭暈改善,生命體征平穩(wěn)，飲食睡眠正常。身體檢查130/70mmhg761736。8℃，病人口腔黏膜無破損，口唇、面部、甲床無紫紺，骶尾部和足踝部無破潰。討論環(huán)節(jié)：身體檢查后護(hù)士長和各科老師提出了一些建議：心臟聽診這個(gè)部分，我們要知道有哪幾個(gè)瓣膜區(qū)聽診部位，聽診的正常心音。王紅：測量血壓時(shí)視線要與水銀柱平行,做到三點(diǎn)一線主講人病史總結(jié)回顧.護(hù)理問題和護(hù)理診斷分別由6位同學(xué)提出：護(hù)理問題和護(hù)理措施81315P1焦慮與血壓控制不滿意有關(guān)I1IO815108月13日10點(diǎn)P2重病人的不適感。I3指導(dǎo)放松情緒I4用藥護(hù)理O:8168148P3:潛在病發(fā)癥1、有受傷的危險(xiǎn)2.高血壓急癥I1I2I3O8月16日11點(diǎn)P4I2:指導(dǎo)患者合理飲食I3鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)I4必要時(shí)給予腹部環(huán)形按摩O818181410P5I21500ml義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3g，患者每日食鹽量低于6g保持心情愉快。根據(jù)病情可選擇慢跑、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)和力量型運(yùn)動(dòng)O815P6：睡眠形態(tài)紊亂：與病程長，焦慮有關(guān)與周圍環(huán)境改變有關(guān)O討論環(huán)節(jié)：者是提的不準(zhǔn)確的地方。我們要解決的首要問題。周莉:第四個(gè)護(hù)理診斷是便秘,但從病程上沒有體現(xiàn)出來，我認(rèn)為應(yīng)該完善一下病程的護(hù)理措施導(dǎo)，都還蠻讓我學(xué)習(xí)的，對(duì)我?guī)椭U大的。案列，增強(qiáng)病人的信心。主持人:非常謝謝各位老師和同學(xué)的補(bǔ)充，現(xiàn)在對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行一個(gè)出院指導(dǎo)。·出院指導(dǎo)：1?？刂聘哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素2。降壓藥物教育相關(guān)知識(shí)回顧一、高血壓的五大降壓藥物1。利尿劑包括噻嗪類（氫氯噻嗪、袢利尿劑（（適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)2。β受體阻滯劑常用的有美托洛爾，阿替洛爾適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷3。鈣通道阻滯劑）硝苯地平，地爾硫卓合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用頭痛、下肢水腫不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用(ACEI卡托普利，貝那普利起效緩慢，3~4周達(dá)最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng):刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用5。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB）纈沙坦起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，引起刺激性干咳討論環(huán)節(jié)：主持人：通過今天的查房，不知道同學(xué)們還有什么要了解的提問的同學(xué)1：PPT上面患者有好多的口服藥，就想問老師這些口服藥有什么作用？？55>655.72mmol/L糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（<65歲，男性<55歲。靶器官損害：左心室肥厚ECG或血肌酐輕度升高106—177μmol/LX所了解了。下面我們對(duì)