關(guān)于消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腹瀉病患兒的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉口炎患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.熟悉腹瀉病患兒的護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)。4.了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。5.了解腹瀉病的分類、病因及發(fā)病機(jī)理。6.舉例說(shuō)明脫水程度及性質(zhì)，酸堿平衡紊亂類型、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、治療及補(bǔ)鉀原則。第2頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔-具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺(jué)、感覺(jué)和語(yǔ)言等功能。

-3個(gè)月前唾液分泌少(唾液淀粉酶含量較低)；

-4～6個(gè)月嬰兒可出現(xiàn)生理性流涎。第3頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

第4頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五腸較長(zhǎng)且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝

-肝相對(duì)大，(嬰幼兒正常肝可在右肋下觸及1～1.5cm，柔軟、無(wú)壓痛)。-嬰兒肝結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，發(fā)生肝硬化少。-膽汁分泌較少。第5頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胃內(nèi)無(wú)菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。第6頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五健康兒童糞便

胎糞人乳喂養(yǎng)糞便牛、羊乳喂養(yǎng)糞便顏色性狀氣味次數(shù)墨綠粘糊不臭不定金黃色微帶綠色粘糊或薄糊有顆粒狀酸臭4～5次或更多，或便秘淡黃質(zhì)較硬，易抖落蛋白分解臭味1～2次第7頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五第二節(jié)口炎（自學(xué)）第8頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五自學(xué)后總結(jié)：1.常見口炎的致病菌2.常見口炎的身體狀況改變3.主要護(hù)理診斷/問(wèn)題4.護(hù)理要點(diǎn)

(口腔護(hù)理、局部涂藥、飲食護(hù)理)

第9頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

常見口炎患兒的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)皰疹性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡病原體好發(fā)年齡誘因第10頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五皰疹性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡軀體狀況局部癥狀

局部體征全身癥狀常見口炎患兒的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第11頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

常見口炎患兒的護(hù)理要點(diǎn)皰疹性口炎

潰瘍性口炎鵝口瘡主要護(hù)理診斷

局部清洗液局部涂藥護(hù)理注意事項(xiàng)

第12頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

常見口炎患兒的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)皰疹性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡病原體單純皰疹病毒球菌白色念珠菌好發(fā)年齡1～3歲1～3歲新生兒誘因急性感染、長(zhǎng)期腹瀉、口腔不潔營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素第13頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

常見口炎患兒的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

皰疹性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡軀體狀況局部癥狀

局部體征全身癥狀疼痛、流涎拒食疼痛、流涎、拒食無(wú)小水皰、潰瘍，表面覆蓋黃白色滲出物，周圍有紅暈。頜下淋巴結(jié)腫大潰瘍表面覆蓋灰白色或黃色假膜，剝離假膜可見滲血的創(chuàng)面。頜下淋巴結(jié)腫大口腔有點(diǎn)、片狀凝乳塊樣附著物，不易拭去，無(wú)頜下淋巴結(jié)腫大發(fā)熱發(fā)熱無(wú)第14頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

常見口炎患兒的護(hù)理要點(diǎn)皰疹性口炎潰瘍性口炎鵝口瘡主要護(hù)理診斷

局部清洗液局部涂藥護(hù)理注意事項(xiàng)

口腔粘膜完整性受損3%H2O22%NaHCO3西瓜霜噴劑皰疹凈

2.5～5%金霉素魚肝油制霉菌素魚肝油保持口腔清潔(多飲水、漱口）涂藥時(shí)應(yīng)輕、快、準(zhǔn)（滾動(dòng)）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物第15頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五第三節(jié)小兒腹瀉

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

是我國(guó)兒童保健“四大”重點(diǎn)防治疾病之一以6月～2歲的小嬰兒發(fā)病率高第16頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低-易感因素第17頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

病因-感染因素腸道內(nèi)病毒感染占80%輪狀病毒腸道內(nèi)細(xì)菌感染大腸桿菌第18頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

病因-非感染因素過(guò)冷過(guò)熱喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素第19頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常第20頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五（1）病毒損害小腸絨毛細(xì)胞細(xì)胞變性、壞死、脫落回吸收水、電解質(zhì)能力下降吸收障礙性腹瀉。

臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎

發(fā)病機(jī)制（2）雙糖酶活力降低消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透壓增加水和電解質(zhì)的喪失滲透性腹瀉。第21頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五1.腸毒性腸炎：主要通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導(dǎo)致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導(dǎo)致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細(xì)菌性腸炎

發(fā)病機(jī)制第22頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀

發(fā)病機(jī)制消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降分解食物第23頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五1．急性腹瀉病程＜2周的腹瀉。2．遷延性腹瀉病程在2周至2個(gè)月之間的腹瀉。3．慢性腹瀉病程＞2個(gè)月的腹瀉。臨床分期

臨床表現(xiàn)第24頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五輕度腹瀉重度腹瀉腹瀉次數(shù)

＜10次/天≥10次/天腹瀉物性狀黃色粘液樣便蛋花樣或稀水樣便全身癥狀精神尚好煩躁不安、嗜睡、驚厥合并癥無(wú)水、電解質(zhì)平衡紊亂便常規(guī)（鏡檢）大量脂肪球少量WBC第25頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五輕度腹瀉與重度腹瀉的區(qū)別要點(diǎn)？第26頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五輕中重皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥明顯干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷極明顯凹陷眼淚哭時(shí)有淚哭時(shí)淚少干哭無(wú)淚閉目露睛尿量稍減少明顯減少少尿或無(wú)尿精神良好或稍萎靡萎靡、煩躁極萎靡、淡漠循環(huán)好四肢涼四肢冰涼不同程度脫水的臨床特點(diǎn)第27頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五閉目露睛第28頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五脫水程度的判斷依據(jù)皮膚黏膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）第29頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水血鈉＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明顯明顯極度口渴皮膚顏色發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰花紋發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度冰涼涼涼或熱皮膚彈性極差差尚可皮膚濕度濕而粘干極干神志昏迷嗜睡易激惹血壓很低正常或低正?；蛏缘偷?0頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)?。?個(gè)月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)第31頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)第32頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)第33頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)第34頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。第35頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五多見于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。

生理性腹瀉第36頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。第37頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五治療原則

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥第38頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法黏膜保護(hù)劑對(duì)癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣等

止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥第39頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五【護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施】護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)患兒腹瀉嘔吐次數(shù)減少至停止，大便性狀正常1.禁食4～6小時(shí)2.恢復(fù)飲食米湯稀釋乳((病毒性腸炎改為豆制品或發(fā)酵乳喂養(yǎng)))3.觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀及大便量，按醫(yī)囑糞便收集送檢4.做好消毒隔離5.按醫(yī)囑給予消化道粘膜保護(hù)劑及控制感染的藥物第40頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五【護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施】護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體液不足與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與吐瀉丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)患兒脫水不再發(fā)展體重恢復(fù)正常，尿量正常(1)口服補(bǔ)液的護(hù)理(2)靜脈補(bǔ)液的護(hù)理*保證靜脈暢通(滴液是否通暢)*調(diào)整好補(bǔ)液的速度*觀察皮膚彈性、前囟、眼窩情況，口腔粘膜干燥程度、尿量*記錄24小時(shí)出入液量第41頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五【護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施】護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施皮膚粘膜完整性受損與腹瀉時(shí)大便刺激臀部及尿布使用不當(dāng)有關(guān)患兒臀部皮膚保持完整，無(wú)紅臀及感染發(fā)生保持臀部清潔干燥?每次便后用溫水清洗臀部?吸干后涂油劑?禁用粉劑、肥皂?禁用塑料布、橡膠單?局部皮膚潰瘍可用燈泡照射第42頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)和添加輔食的有關(guān)知識(shí)；2.注意飲食衛(wèi)生；3.增強(qiáng)體質(zhì)，防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病，避免長(zhǎng)期濫用抗生素；4.向家長(zhǎng)介紹嬰兒腹瀉的有關(guān)常識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)；5.指導(dǎo)不住院患兒的家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理。

第43頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五預(yù)防1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣2.提倡母乳喂養(yǎng)3.避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)4.腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離第44頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五思考題及參考答案思考題嬰幼兒為何易患腹瀉？參考答案消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)第45頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五第四節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法體液的總量和分布

兒童體液平衡特點(diǎn)年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。第46頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液體液的總量和分布

第47頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五各年齡期的體液分布（占體重％）年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60第48頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五易脫水

水代謝的特點(diǎn)水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差第49頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計(jì)120～150正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）第50頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂脫水小兒常見的體液紊亂類型

脫水性質(zhì)(1)代謝性酸中毒(2)代謝性堿中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性堿中毒(1)低血鉀(2)高血鉀(3)低血鈣鉀及鈣平衡紊亂脫水程度酸中毒和堿中毒脫水程度是指患病以來(lái)累積的體液丟失量，以丟失液體量占體重的百分比來(lái)表示不同原因引起的脫水，水與電解質(zhì)丟失的比例不同，導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生相應(yīng)改變

第51頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無(wú)口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無(wú)尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯脫水程度第52頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)

等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過(guò)多水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）

280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥第53頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒酸中毒和堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒最多見。主要病因有嬰兒腹瀉、嚴(yán)重感染，尤其伴發(fā)休克、缺氧、腎功能不全、糖尿病酸中毒等多見于嚴(yán)重嘔吐，如先天性肥厚性幽門狹窄，嚴(yán)重的低血鉀等，表現(xiàn)為呼吸淺慢，煩躁、頭痛，手足麻木主要見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾患或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的呼吸障礙，患兒表現(xiàn)為精神委靡甚至昏迷，缺氧為突出癥狀劇烈哭吵、高熱、水楊酸鹽中毒等病因引起通氣過(guò)度，造成血液CO2過(guò)度減少、血H2CO3降低所致。除原發(fā)病外，主要表現(xiàn)為呼吸深快。第54頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五低血鈣高血鉀鈣及鉀平衡紊亂低血鉀指血鉀＞5.5mmol/L，主要見于腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)增生癥、重度酸中毒等，臨床表現(xiàn)為患兒精神委靡，心率減慢，甚至停搏主要因維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等引起,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足搐搦和（或）喉痙攣指血鉀＜3.5mmol/L，主要病因?yàn)殁浀膩G失過(guò)多，如腹瀉、嘔吐，或者鉀的攝入不足如長(zhǎng)期進(jìn)食不足等第55頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五1．有尿補(bǔ)鉀2．靜脈補(bǔ)鉀濃度0.2%，不超過(guò)0.3%，不能推注3．每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于8h4．一般補(bǔ)4～6天5．劑量：每天3～4mmol/Kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）（V+PO）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)低鉀血癥第56頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五常用溶液

非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液

電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時(shí)稀釋成0.2%～0.3%

混合溶液

液體療法第57頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

幾種常用混合液的配制

溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1液5003047等張1:1液50020——1/2張1:2液50015——1/3張1:4液50010——1/5張2:3:1液50015241/2張4:3:2液50020332/3張第58頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30

生理鹽水

1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml

2

1

333

167

2:1液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)液體的配制：第59頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五2:3

:1溶液液體的配制：生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL2:3:1166.725083.3第60頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五

口服補(bǔ)液鹽(ORS)

成份：

NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g滲透壓：

245mmol/L第61頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五一、適應(yīng)證：1.腹瀉時(shí)脫水預(yù)防2.用于輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙患兒

ORS

注意事項(xiàng)：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過(guò)程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用第62頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五液體療法的實(shí)施補(bǔ)液原則：

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液總量：

累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

補(bǔ)液“三定”：

定量、定性、定時(shí)第63頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五液體療法的定量、定性與定時(shí)累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～150ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定時(shí)*8～12小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)8～10ml/kg）在補(bǔ)完累積損失量后的12～16小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)5ml/kg）第64頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五重度脫水應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計(jì)算，最多不超過(guò)300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入。綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。

液體療法的實(shí)施第65頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)22分，星期五補(bǔ)液護(hù)理

按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并