腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉疼痛科張勁軍腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉疼痛科新診斷患者早期治療進(jìn)展期25%33%75%癌痛是各期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:新診斷患者早期治療進(jìn)展期25%33%75%癌痛是各期腫瘤患者癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀2012年，F(xiàn)ischMJ等在JCO雜志發(fā)表前瞻性調(diào)查研究，對(duì)居住在美國(guó)的3123例腫瘤患者疼痛發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行調(diào)查在3023例腫瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物20%的重度癌痛患者未使用過(guò)任何鎮(zhèn)痛藥物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀2012年，F(xiàn)ischMJ等在JCO雜2009年廣東省30家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示：

疼痛控制現(xiàn)狀不理想

調(diào)研問(wèn)題：

您治療后的中重度癌痛患者，各有多少患者分別達(dá)到完全緩解，部分緩解和基本無(wú)緩解？完全緩解：疼痛減輕程度在75%及以上的部分緩解：疼痛減輕程度為25-75%，基本無(wú)緩解:減輕程度<=25%2022/10/31僅有20%的癌痛患者獲得充分緩解20%20%60%2009年廣東省30家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示：

三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、無(wú)創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿2022/10/31三階梯觀點(diǎn)新進(jìn)展弱化二階梯，迅速鎮(zhèn)痛盡早用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥盡快使用PCA、射頻等微創(chuàng)的“第四階梯”2022/10/23三階梯觀點(diǎn)新進(jìn)展弱化二階梯，迅速鎮(zhèn)痛癌痛控制不充分的主要原因：

患者方面：患者以及患者家屬缺乏對(duì)癌痛治療的認(rèn)知，對(duì)治療的依從性不好仍存在忍痛觀念。對(duì)阿片類(lèi)藥物的“成癮性”過(guò)度擔(dān)心經(jīng)濟(jì)方面原因。對(duì)策：加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的依從性及解除其心理負(fù)擔(dān)。癌痛控制不充分的主要原因：患者方面：癌痛控制不充分的主要原因：醫(yī)生：鎮(zhèn)痛藥劑量不足，因?yàn)椋?、擔(dān)心副作用。2、更重要的是沒(méi)很好認(rèn)識(shí)到不同患者劑量本身差異很大及阿片類(lèi)藥物使用是無(wú)天花板效應(yīng)這個(gè)道理。。癌痛控制不充分的主要原因：醫(yī)生：鎮(zhèn)痛藥劑量不足，因不同癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物劑量個(gè)體差異較大938.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d43.3±44.8mg/d2006年1825例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究個(gè)體差異大Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究不同癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物劑量個(gè)體差異較大938.8±41.理想控制癌痛

—部分病人需要口服大劑量嗎啡47.5%40.4%12.0%8%4%

寧養(yǎng)院使用大劑量嗎啡治療癌痛的患者特點(diǎn)及生存影響調(diào)查：本研究共觀察651例患者，以Edmonton系統(tǒng)分類(lèi)法來(lái)分類(lèi)癌痛患者，其中453例（69.58%）穩(wěn)定劑量嗎啡一線治療，55例需要大劑量嗎啡治療（超過(guò)299mg/日），其中19例300-599mg/日、

36例＞599mg/日。BercovitchM,etal.Cancer.1999,86(5):871-7.理想控制癌痛

—部分病人需要口服大劑量嗎啡47.5Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety嗎啡劑量mg460±198683±424789±489883±8181262±10051469±1546泌尿生殖系腫瘤患者需要大劑量嗎啡，可能與骨盆底部神經(jīng)分布豐富有關(guān)不同部位腫瘤所需阿片類(lèi)藥物劑量不同Cancer1999;86:871-7.?1999A不同轉(zhuǎn)移部位所需阿片類(lèi)藥物劑量不同12脊柱轉(zhuǎn)移的患者所用嗎啡劑量最大（420-3600mg/日）；肺轉(zhuǎn)移患者所用嗎啡日劑量最低嗎啡劑量mg525±84577±56825±1061051±8281289±15361519±971****/***P=0.02**P=0.03Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety不同轉(zhuǎn)移部位所需阿片類(lèi)藥物劑量不同12脊柱轉(zhuǎn)移的患者所用嗎啡13疼痛性質(zhì)不同也對(duì)嗎啡劑量的影響需要大劑量嗎啡治療的患者中52.7%骨痛43.6%內(nèi)臟痛23.6%神經(jīng)病理性疼痛21.8%患者同時(shí)有兩種疼痛13疼痛性質(zhì)不同也對(duì)嗎啡劑量的影響需要大劑量嗎啡治療的患者中

對(duì)于癌痛患者，醫(yī)生的鎮(zhèn)痛方案和處方思路需要進(jìn)行調(diào)整1.優(yōu)先考慮患者的舒適度，而不是副反應(yīng)2.保持穩(wěn)定的充分鎮(zhèn)痛治療3.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由疼痛評(píng)分調(diào)整為舒適度4.對(duì)于終末期患者意識(shí)等級(jí)下降情況可不減少阿片類(lèi)藥物，直至滴定到最佳舒適度2013年NCCN姑息治療指南對(duì)于癌痛患者，醫(yī)生的鎮(zhèn)痛方案和處方思路需要進(jìn)行調(diào)整充分鎮(zhèn)痛的目的提高腫瘤患者的生存質(zhì)量——

延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期（對(duì)早、中期腫瘤患者意義較大）延長(zhǎng)患者壽命完全緩解疼痛增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善降低疼痛控制難度和復(fù)雜性積極配合治療身體的基礎(chǔ)狀況好轉(zhuǎn)降低醫(yī)生治療難度充分鎮(zhèn)痛的目的提高腫瘤患者的生存質(zhì)量——延長(zhǎng)患者壽命完全緩

疼痛控制的目標(biāo)達(dá)到以下3項(xiàng)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息

無(wú)痛活動(dòng)疼痛控制的目標(biāo)達(dá)到以下3項(xiàng)

3-3-3原則24小時(shí)疼痛評(píng)分＜3

滴定盡量在2-3天內(nèi)完成24小時(shí)內(nèi)疼痛危象次數(shù)＜324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)＜3

如果患者睡眠受到影響=>疼痛＞3分

或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量3-3-3原則24小時(shí)疼痛評(píng)分＜3癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視阿片類(lèi)藥物的滴定足量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物難治性疼痛的處理癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視阿片類(lèi)藥物的滴定1.提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度

加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進(jìn)展癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)治療理念要不斷更新“癌痛規(guī)范化治療示范病房”推動(dòng)了癌痛規(guī)范治療的進(jìn)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的建立也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)持續(xù)地對(duì)患者以及患者家屬的宣教提高全民認(rèn)識(shí)和治療的依從性1.提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度

加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教2.阿片類(lèi)藥物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的藥物劑量2.阿片類(lèi)藥物滴定以最快的速度鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施疼痛的評(píng)估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片藥物總量換算成OXY，給1/2量疼痛再評(píng)估用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第1天OXY給藥量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評(píng)估*OXY：奧施康定第1天24hOXY劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量第2天鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施疼痛的評(píng)FerrareseF,TherClinRiskManag.2008,4(4):665-72.3.足量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。平均NRS評(píng)分疼痛得到緩解的患者比例(%)足量應(yīng)用奧施康定?片，疼痛緩解患者比例增加81.9%，平均NRS評(píng)分降低4.96分意大利一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心研究，入選227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，觀察足量奧施康定?對(duì)疼痛未緩解患者可能的益處。采用NRS對(duì)疼痛控制情況進(jìn)行評(píng)估。轉(zhuǎn)換足量奧施康定?的平均劑量為221.84mg/d，疼痛得到緩解的劑量滴定時(shí)間為3-4天，研究治療持續(xù)時(shí)間平均為37.24天。NRS：數(shù)字評(píng)分法轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片后轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片后50100510FerrareseF,TherClinRiskMa難治性疼痛骨轉(zhuǎn)移痛 神經(jīng)病理性疼痛阿片類(lèi)藥物+輔助治療藥物SinatraRSetal.JAmAcadOrthopurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.4.難治性疼痛處理：輔助用藥輔助用藥目的增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果治療并發(fā)癥降低鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的不良反應(yīng)難治性疼痛阿片類(lèi)藥物+輔助治療藥物SinatraRSet

常用輔助治療藥物種類(lèi)疼痛類(lèi)型奧施康定?

+輔助用藥骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類(lèi)固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛抗抑郁藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類(lèi)藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻譯出版公司1997

常用輔助治療藥物種類(lèi)疼痛類(lèi)型奧施康定?+輔助用藥骨轉(zhuǎn)移痛

常用輔助治療藥物用法奧施康定?

+輔助用藥成人日劑量給藥途徑疼痛類(lèi)型皮質(zhì)類(lèi)固醇地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫強(qiáng)的松40-100mg口服抗驚厥藥物卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛苯妥英300-500mg口服抗抑郁藥物阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛丙米嗪20-100mg口服局麻藥利多卡因5mg/kg皮下/靜脈神經(jīng)源性疼痛美西律450-600mg口服王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻譯出版公司1997

常用輔助治療藥物用法奧施康定?+成人日劑量給藥途徑疼痛類(lèi)總結(jié)癌痛患者充分鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物劑量差異較大充分規(guī)范滴定，足量使用阿片類(lèi)藥物和適當(dāng)?shù)妮o助藥物可達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的目標(biāo)加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與患者的宣教可提高充分鎮(zhèn)痛的比率總結(jié)癌痛患者充分鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物劑謝謝！謝謝！腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉疼痛科張勁軍腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉疼痛科新診斷患者早期治療進(jìn)展期25%33%75%癌痛是各期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:新診斷患者早期治療進(jìn)展期25%33%75%癌痛是各期腫瘤患者癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀2012年，F(xiàn)ischMJ等在JCO雜志發(fā)表前瞻性調(diào)查研究，對(duì)居住在美國(guó)的3123例腫瘤患者疼痛發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行調(diào)查在3023例腫瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物20%的重度癌痛患者未使用過(guò)任何鎮(zhèn)痛藥物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀2012年，F(xiàn)ischMJ等在JCO雜2009年廣東省30家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示：

疼痛控制現(xiàn)狀不理想

調(diào)研問(wèn)題：

您治療后的中重度癌痛患者，各有多少患者分別達(dá)到完全緩解，部分緩解和基本無(wú)緩解？完全緩解：疼痛減輕程度在75%及以上的部分緩解：疼痛減輕程度為25-75%，基本無(wú)緩解:減輕程度<=25%2022/10/31僅有20%的癌痛患者獲得充分緩解20%20%60%2009年廣東省30家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示：

三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、無(wú)創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿2022/10/31三階梯觀點(diǎn)新進(jìn)展弱化二階梯，迅速鎮(zhèn)痛盡早用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥盡快使用PCA、射頻等微創(chuàng)的“第四階梯”2022/10/23三階梯觀點(diǎn)新進(jìn)展弱化二階梯，迅速鎮(zhèn)痛癌痛控制不充分的主要原因：

患者方面：患者以及患者家屬缺乏對(duì)癌痛治療的認(rèn)知，對(duì)治療的依從性不好仍存在忍痛觀念。對(duì)阿片類(lèi)藥物的“成癮性”過(guò)度擔(dān)心經(jīng)濟(jì)方面原因。對(duì)策：加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的依從性及解除其心理負(fù)擔(dān)。癌痛控制不充分的主要原因：患者方面：癌痛控制不充分的主要原因：醫(yī)生：鎮(zhèn)痛藥劑量不足，因?yàn)椋?、擔(dān)心副作用。2、更重要的是沒(méi)很好認(rèn)識(shí)到不同患者劑量本身差異很大及阿片類(lèi)藥物使用是無(wú)天花板效應(yīng)這個(gè)道理。。癌痛控制不充分的主要原因：醫(yī)生：鎮(zhèn)痛藥劑量不足，因不同癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物劑量個(gè)體差異較大3638.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d43.3±44.8mg/d2006年1825例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究個(gè)體差異大Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究不同癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物劑量個(gè)體差異較大938.8±41.理想控制癌痛

—部分病人需要口服大劑量嗎啡47.5%40.4%12.0%8%4%

寧養(yǎng)院使用大劑量嗎啡治療癌痛的患者特點(diǎn)及生存影響調(diào)查：本研究共觀察651例患者，以Edmonton系統(tǒng)分類(lèi)法來(lái)分類(lèi)癌痛患者，其中453例（69.58%）穩(wěn)定劑量嗎啡一線治療，55例需要大劑量嗎啡治療（超過(guò)299mg/日），其中19例300-599mg/日、

36例＞599mg/日。BercovitchM,etal.Cancer.1999,86(5):871-7.理想控制癌痛

—部分病人需要口服大劑量嗎啡47.5Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety嗎啡劑量mg460±198683±424789±489883±8181262±10051469±1546泌尿生殖系腫瘤患者需要大劑量嗎啡，可能與骨盆底部神經(jīng)分布豐富有關(guān)不同部位腫瘤所需阿片類(lèi)藥物劑量不同Cancer1999;86:871-7.?1999A不同轉(zhuǎn)移部位所需阿片類(lèi)藥物劑量不同39脊柱轉(zhuǎn)移的患者所用嗎啡劑量最大（420-3600mg/日）；肺轉(zhuǎn)移患者所用嗎啡日劑量最低嗎啡劑量mg525±84577±56825±1061051±8281289±15361519±971****/***P=0.02**P=0.03Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety不同轉(zhuǎn)移部位所需阿片類(lèi)藥物劑量不同12脊柱轉(zhuǎn)移的患者所用嗎啡40疼痛性質(zhì)不同也對(duì)嗎啡劑量的影響需要大劑量嗎啡治療的患者中52.7%骨痛43.6%內(nèi)臟痛23.6%神經(jīng)病理性疼痛21.8%患者同時(shí)有兩種疼痛13疼痛性質(zhì)不同也對(duì)嗎啡劑量的影響需要大劑量嗎啡治療的患者中

對(duì)于癌痛患者，醫(yī)生的鎮(zhèn)痛方案和處方思路需要進(jìn)行調(diào)整1.優(yōu)先考慮患者的舒適度，而不是副反應(yīng)2.保持穩(wěn)定的充分鎮(zhèn)痛治療3.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由疼痛評(píng)分調(diào)整為舒適度4.對(duì)于終末期患者意識(shí)等級(jí)下降情況可不減少阿片類(lèi)藥物，直至滴定到最佳舒適度2013年NCCN姑息治療指南對(duì)于癌痛患者，醫(yī)生的鎮(zhèn)痛方案和處方思路需要進(jìn)行調(diào)整充分鎮(zhèn)痛的目的提高腫瘤患者的生存質(zhì)量——

延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期（對(duì)早、中期腫瘤患者意義較大）延長(zhǎng)患者壽命完全緩解疼痛增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善降低疼痛控制難度和復(fù)雜性積極配合治療身體的基礎(chǔ)狀況好轉(zhuǎn)降低醫(yī)生治療難度充分鎮(zhèn)痛的目的提高腫瘤患者的生存質(zhì)量——延長(zhǎng)患者壽命完全緩

疼痛控制的目標(biāo)達(dá)到以下3項(xiàng)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息

無(wú)痛活動(dòng)疼痛控制的目標(biāo)達(dá)到以下3項(xiàng)

3-3-3原則24小時(shí)疼痛評(píng)分＜3

滴定盡量在2-3天內(nèi)完成24小時(shí)內(nèi)疼痛危象次數(shù)＜324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)＜3

如果患者睡眠受到影響=>疼痛＞3分

或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量3-3-3原則24小時(shí)疼痛評(píng)分＜3癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視阿片類(lèi)藥物的滴定足量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物難治性疼痛的處理癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視阿片類(lèi)藥物的滴定1.提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度

加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進(jìn)展癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)治療理念要不斷更新“癌痛規(guī)范化治療示范病房”推動(dòng)了癌痛規(guī)范治療的進(jìn)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的建立也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)持續(xù)地對(duì)患者以及患者家屬的宣教提高全民認(rèn)識(shí)和治療的依從性1.提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度

加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教2.阿片類(lèi)藥物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的藥物劑量2.阿片類(lèi)藥物滴定以最快的速度鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施疼痛的評(píng)估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片藥物總量換算成OXY，給1/2量疼痛再評(píng)估用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第1天OXY給藥量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評(píng)估*OXY：奧施康定第1天24hOXY劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量第2天鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施疼痛的評(píng)FerrareseF,TherClinRiskManag.2008,4(4):665-72.3.足量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。平均NRS評(píng)分疼痛得到緩解的患者比例(%)足量應(yīng)用奧施康定?片，疼痛緩解患者比例增加81.9%，平均NRS評(píng)分降低4.96分意大利一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心研究，入選227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，觀察足量奧施康定?對(duì)疼痛未緩解患者可能的益處。采用NRS對(duì)疼痛控制情況進(jìn)行評(píng)估。轉(zhuǎn)換足量奧施康定?的平均劑量為221.84mg/d，疼痛得到緩解的劑量滴定時(shí)間為3-4天，研究治療持續(xù)時(shí)間平均為37.24天。NRS：數(shù)字評(píng)分法轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定?片后轉(zhuǎn)換為足量奧施康定