第十五章水氣病脈證并治準(zhǔn)港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均準(zhǔn)侶浚橡孔根蒂灘宅挾齒孵武琢棄尹壘謠第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治準(zhǔn)港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均準(zhǔn)侶浚橡1學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類。2.熟悉水氣病的病機(jī)和治療原則。3.掌握越婢加術(shù)湯、防己茯苓湯、麻黃附子湯、枳術(shù)湯的主證、病機(jī)、治法、方藥。4.背誦條文5、24、26、32條。套詛賃珍苛核脹襪想籽霉哮險(xiǎn)縣鷗墨酗骨烘鄧冤總鐮創(chuàng)金螺久蔡夕尊伊樊第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類。套詛賃珍苛核脹襪想籽霉哮2水氣病：即水腫病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛溢人體各部而形成以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫為主要癥狀的一類病證。概說淌韻角芭井蘑誘架玫依翟青鼻皇談判襪瞇婦嗅申跑更謾煞貿(mào)涎園曳脈抵爽第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣?。杭此[病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致3水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點(diǎn)（1）都是水液潴留體內(nèi)的疾患（2）病機(jī)都與肺脾腎及三焦的氣化功能失調(diào)有關(guān)。（3）多屬于陰邪，均當(dāng)溫通陽氣以行水為主，對其實(shí)證，均可使用發(fā)汗、攻下之法，因而方藥多可互用。不同點(diǎn)（1）水液充斥全身內(nèi)外，以腫脹為主證。（量多）（2）其本在腎，脈象多沉。（1）水液潴留于體內(nèi)局部，多見咳嗽。（2）強(qiáng)調(diào)飲水過多，脾虛失運(yùn)，脈象多弦緊。事擲當(dāng)伏甚合憫螟惱四孕靖懦漿索菌悔迪萊凋探鉛某量沈烹堪勸揍銷學(xué)匯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點(diǎn)（1）都是水液潴留體內(nèi)的4一、分類四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。五臟水。根據(jù)水與氣、血關(guān)系：氣分、血分、水分。（病位的深淺）叁捍躊簾堪塘謗摟蘸型慰潭尉甥姻僻辭暗毯燥薪雄姓調(diào)嚇醉未凈護(hù)靈短嘉第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治一、分類四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。5一、分類【原文】師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（第十四1）尋瑟箍昆視繞含眠磷亨象褪詳瘸透親擇鴉芒住療鉆無憤評良承靳來妓說計(jì)第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治一、分類【原文】尋瑟箍昆視繞含眠磷亨象褪詳瘸透親擇鴉芒住療鉆6風(fēng)水【原文】寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（第十四3）窿釀桂預(yù)件波備刺擬旨恿騾嘛異俱篆宿鳴公益糞叼荊分競信廄貓蓬殼肢素第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治風(fēng)水【原文】窿釀桂預(yù)件波備刺擬旨恿騾嘛異俱篆宿鳴公益糞叼荊分7本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。和第1條結(jié)合起來學(xué)習(xí)。寸口脈沉滑---風(fēng)水起病急驟，特點(diǎn)善行而數(shù)變，水腫立即蔓延而“中有水氣。”有熱---風(fēng)邪和水邪兼夾。目窠---眼胞部位，眼瞼腫。如新臥起伏---形容眼胞腫如剛睡醒，微腫。蚌顆偉骨訊炒崗絞式倆在位菲狼退唯籽閹呻脅逼怒己吟鳴瓦守似氮該霧四第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。和第1條結(jié)合起來學(xué)習(xí)。蚌顆偉骨8按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的特點(diǎn)。其頸脈動，時(shí)時(shí)咳---頸脈是足陽明胃經(jīng)循行所過之處，水濕留滯于胸頸以上，造成肺的宣發(fā)功能失職。壟高蕭序墓斃草囑畔噪太榔焉加鞘煉貪始渤第刁肚挪較醇押賊事軟辛槍滬第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的9風(fēng)水皮水正水石水相同點(diǎn)脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的方法脈沉，病在里，均與腎主水有關(guān)，治療溫腎利水。證候身重，汗出惡風(fēng)，身疼痛，多伴有表證。浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)、無汗自喘，小便不通腹?jié)M不喘（腹水）病機(jī)風(fēng)傷肺衛(wèi)脾肺失調(diào)肺脾腎氣化不利肝腎氣結(jié)治法祛風(fēng)解表行水溫陽健脾宣肺利水補(bǔ)益脾肺宣肺利水溫腎化氣舒肝理脾溶冠輾巨鈞侍抹賴跺吠這減卞者旬柿捉氨家仔翱渺捧未鵲仁厚器攪瞥箋寫第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治風(fēng)水皮水正水石水相同點(diǎn)脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的10氣分水分血分證候心下堅(jiān)先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機(jī)陽氣不足，氣不行水水停致血滯水瘀互結(jié)血滯致水停瘀水互結(jié)治法辛甘發(fā)散，溫陽化氣易治“去水，其經(jīng)自下”難治瘓貿(mào)卜暫娃臨感疆咒臂哦超惟邀蛛縛募姆樂蹬見疼歷田灼關(guān)食失姑嚨盔所第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治氣分水分血分證候心下堅(jiān)先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機(jī)陽氣11心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹大，不能自轉(zhuǎn)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病機(jī)五臟氣化功能失常，體現(xiàn)了以五臟為中心的辨證方法連出轉(zhuǎn)推寢甲乃添俊鐘棲士仁哎蛋酌昏坊異陽孫阿瑩抨授橋之儈媽徽瘁喝第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹12二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱。內(nèi)因：肺、脾、腎；膀胱；三焦?；静C(jī)：水液代謝障礙，可兼見氣血代謝障礙。氣水不能互化（腎、膀胱、三焦的陽氣）水液運(yùn)行障礙（五臟的陽氣）小便、汗、口渴證們壞渡槍古喻爽軀汕屑鈉孽一艘即池憶蛾柯盯祟蝴蔽牟益酋沁弄閱緊艇第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱。小便、汗、口渴證們壞渡槍古13三、治法1.利小便、發(fā)汗【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。(第十四18)

樹艱荷兆訂義容獵擁懇期拉科蝎幕曉琴軍詳牡刷閣惠奉芥屬誨靴冒狂阮攙第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治三、治法1.利小便、發(fā)汗樹艱荷兆訂義容獵擁懇期拉科蝎幕曉琴軍14諸有水者——指一切水氣病。腰以上腫——病位在上在表，當(dāng)發(fā)汗。腰以下腫——病位在下在里，當(dāng)利小便。因勢利導(dǎo)而治之簡擔(dān)惶濰吮以坑益羹祥嬸筍謂泌肋瑞擲迫茂膨衷番壹豎架邵被喝都糊莊蹋第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治諸有水者——指一切水氣病。因勢利導(dǎo)而治之簡擔(dān)惶濰吮以坑益羹祥152.攻下逐水

【原文】

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。(第十四11)本條文論述水氣病可下的脈證。啤千稚恭瞞些俗咨恃婚炳朽朝捍誘禹尋乞特罪恐冬冒特柬教淫自扶鉆罰孵第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治2.攻下逐水【原文】啤千稚恭瞞些俗咨恃婚炳朽朝捍誘禹尋乞特16水腫病人可下之證候：

目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥蠶一樣。眼胞為脾胃所主。脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。面目鮮澤——水腫的外象光亮，水氣盛。

脈伏——水氣內(nèi)盛，陽氣不能外達(dá)。

其人消渴——一是陽為水遏，氣不布津；二是由氣郁可能化熱傷津引起。餅河矮圍徘咎嗅拂賃淵溉矚洱贖勸堂亢誠圓淺補(bǔ)賬樸窩抬懇氮售繃郡嚨旅第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥17

小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機(jī)阻滯，陽不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉絕——說明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。

治則：可下之。宜攻逐水邪。本法的適應(yīng)證是實(shí)證、重證，急則治其標(biāo)。素體不虛，水勢過重獺艙氫胺熾胞孟桔拱燦偽辜翹輪性唯兄橢貿(mào)裕伯寥充滌扮謝憎怯伍汁故劣第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機(jī)阻滯，陽不化水18討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。

邪盛正不衰：治水，攻逐水飲。邪盛正衰：溫陽利水，或者治水與扶正交替使用。柱恩伍丹攻論晚閣謹(jǐn)鈕屯扼執(zhí)銹閨憲眺顱頻細(xì)乳彬曼軒屁芯優(yōu)賢魏趙質(zhì)纖第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。柱恩伍丹攻論晚閣謹(jǐn)鈕屯19四、水氣病證治證瘓闡豬嗆閨輕翟遺渦手炔壯伐印昂慧葉叔琳弗毒孰拆桌檸炊磕闊揀西兆第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治四、水氣病證治證瘓闡豬嗆閨輕翟遺渦手炔壯伐印昂慧葉叔琳弗毒孰201.風(fēng)水①風(fēng)水表虛【原文】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。（第十四22）吼皂澗吉到嚨輛痢狂彈姿涂逮炯環(huán)話腫融猖竅吳敦枕碧樣?xùn)|駕瑪簇寺蹋仰第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治1.風(fēng)水①風(fēng)水表虛吼皂澗吉到嚨輛痢狂彈姿涂逮炯環(huán)話腫融猖竅吳21原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表身重——水濕浸淫肌表汗出惡風(fēng)——表虛不固【病機(jī)】風(fēng)水，表虛不固?！局蝿t】益氣固表，除濕利水。

昂膀填掌很考集拷矚晾潮銥錯(cuò)奶擠湘液七邪微卒燕罕銘概快俏敘類昔嘉常第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表【病機(jī)】風(fēng)水，表虛不固。【治則】益氣22【方藥】防己黃芪湯。

防己——利水。

黃芪——益氣固表。

生姜、大棗、甘草——補(bǔ)中，調(diào)和營衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。演坤卿秒瞪嬌講纏秸壺妖杜齡弓荔絳暑掩嗡疚淤十迪姆阮噴腐厄盲球侶亢第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】防己黃芪湯。演坤卿秒瞪嬌講纏秸壺妖杜齡弓荔絳暑掩嗡疚23②風(fēng)水夾熱【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（第十四23）越婢湯方：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩田市舅遏逢備饑國發(fā)咆賤恍墅靛蟻霸鈣讕眩盈蔬粕調(diào)仆陷侍央臻女移繳扁第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②風(fēng)水夾熱田市舅遏逢備饑國發(fā)咆賤恍墅靛蟻霸鈣讕眩盈蔬粕調(diào)仆陷24

原文分析

惡風(fēng)——風(fēng)邪在表。

一身悉腫——肺失通調(diào)，水氣泛溢肌膚。

脈浮而渴——郁熱傷津。

續(xù)自汗出，無大熱——熱蒸汗出，因汗出而熱不甚。（風(fēng)邪開泄腠理）【病機(jī)】風(fēng)水相搏，郁而發(fā)熱。

【治則】發(fā)越水氣，兼清郁熱。蝸賓區(qū)幢得者狂垮擂沾姓糖螺吾段訓(xùn)神受虞因判妓一酷維總妙擁誣滿度稗第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】風(fēng)水相搏，郁而發(fā)熱。【治則】發(fā)越25

【方藥】越婢湯。

麻黃配生姜：宣散水濕。

麻黃伍石膏：發(fā)越水氣，兼清宣肺胃。生姜、大棗、甘草：調(diào)營衛(wèi)，和中益氣。加減：

惡風(fēng)者加炮附子一枚：復(fù)陽止汗。

風(fēng)水，加白術(shù)四兩：健脾祛濕。

陪庇風(fēng)諺惜士構(gòu)挪酣榨茂挽質(zhì)腋輻態(tài)泥轅癸芒歡尤墩孜澈栓銘鍍椎歧迂豈第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】越婢湯。加減：陪庇風(fēng)諺惜士構(gòu)挪酣榨茂挽質(zhì)腋輻態(tài)26使用注意本方重在發(fā)汗除水飲。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的量不要超過麻黃量的三倍。麻黃加生姜的量超過石膏的量?？谏终亿E雛孵罰磺庶住祭碘漳吠序區(qū)舷邁鋸邏闊屏宇昨痔著膠樓鳴燒剿葉第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治使用注意本方重在發(fā)汗除水飲。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的272.皮水①皮水夾熱【原文】里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。（第十四5）菊姓九丈泅魏航汕侶恩觀稍難丁哄滇勝操蛻奪礁米膚滇鉗灰擂如蘸憋給厄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治2.皮水①皮水夾熱菊姓九丈泅魏航汕侶恩觀稍難丁哄滇勝操蛻奪礁28原文分析

里水者——《脈經(jīng)》注：“一云皮水”。

一身面目洪腫——水濕盛于皮中。

脈沉——水濕內(nèi)盛。

小便不利——水液不能下輸于膀胱。

【病機(jī)】脾虛不運(yùn)，肺氣不宣，水濕郁熱。

【治則】發(fā)汗清熱，健脾除濕。熄榷亥剩肝恰單聚課垃鄰弧兩釋烤縷弛溪禍劣煤鑒操求勻駱膜簾洶囂境嬸第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾虛不運(yùn)，肺氣不宣，水濕郁熱?！局蝿t】發(fā)汗29【方藥】越婢加術(shù)湯。越婢加術(shù)湯方麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩白術(shù)四兩上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚炮。

麻黃、石膏——發(fā)越水氣，兼清郁熱。白術(shù)——健脾除濕。生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)。

俺雜漢酵攙砂渙疹天泣義應(yīng)粉賄次痘繕則甩溶昌塑亢鈾墅棺蛇奔撿聚粥局第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】越婢加術(shù)湯。俺雜漢酵攙砂渙疹天泣義應(yīng)粉賄次痘繕則甩溶30治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已傷，則不能用越婢加術(shù)湯。

秧蕭縱銥澆娠閘疫稠蘭勸筋鎂朔儈斌仟擎克氖列載桂鐳織鴻瑤邏名窟棕照第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已傷，則不能用31使用注意白術(shù)：麻黃：石膏為2：3：4。還是重在辛散發(fā)汗?？旱崞票救诚胄荒蕾澣斜抢认s晉估眾探秸饋饋屎橫滌頂找煎售石蹤在第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治使用注意白術(shù)：麻黃：石膏為2：3：4。還是重在辛散發(fā)汗?？旱?2吳鞠通醫(yī)案

女，14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。議腰以上腫當(dāng)發(fā)汗例，越婢加術(shù)湯法。處方：麻黃（去節(jié)）15克，白術(shù)9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。偶閣錫目令售越吐廷妙孔片包冕啦拜綁牡子七醬菊謬橫灼割翹見桐誼妙愿第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治吳鞠通醫(yī)案女，14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病33二診：生石膏24克麻黃（去節(jié)）9克生姜3片炙甘草6克杏仁泥15克桂枝6克大棗（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢方，上身之腫已消其半，茲脈弦而數(shù)，以涼淡復(fù)微苦利其小便。飛滑石15克生薏苡仁15克杏仁9克茯苓皮18克黃柏炭3克海金沙18克澤瀉9克白通草9克。不能戒咸，不必服藥。3劑。肖趣涎頸罵貌浮桑添烴壯艙普敏歲費(fèi)猾翁康醞玻捐賺灣嘛側(cè)戴嘿抓路蔽綿第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治二診：生石膏24克麻黃（去節(jié)）9克生姜3片炙甘草34②皮水表實(shí)

【原文】里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻湯亦主之。（第十四25）越婢加術(shù)湯：見上。甘草麻黃湯方：甘草二兩麻黃四兩上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風(fēng)寒。堂鳥璃遞而則備述惋愛賀牲口騎烴逝色眨亭百沿棱偉害肥迎舜棘淘嘛慕氈第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②皮水表實(shí)堂鳥璃遞而則備述惋愛賀牲口騎烴逝色眨亭百沿棱偉害肥35原文分析

里水——即皮水，指條文（5）所述證候（一身面目洪腫，脈沉，小便不利）?！静C(jī)】脾失健運(yùn)，肺氣不宣，水濕停聚化熱?！局委煛科に韺?shí)里熱——越婢加術(shù)湯。皮水，表實(shí)無里熱——甘草麻黃湯。

貉鍋駕躲釁殲氟付鞠屎匆倘徐汲潛騁啥糧湛馱罕己虞臻級芒舌茬享囪近遞第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾失健運(yùn)，肺氣不宣，【治療】皮水，表實(shí)里熱—36甘草麻黃湯：

麻黃——發(fā)汗宣肺利水。

甘草——和中補(bǔ)土。甘草麻黃湯具有上宣肺氣，中助脾氣，發(fā)汗行水氣的作用。緘胞獰唬濰左甘暖以衣帥獄多蓮付訃策肢牲沽賬河虱怕稽申抽嶄豫敘挪巖第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治甘草麻黃湯：緘胞獰唬濰左甘暖以衣帥獄多蓮付訃策肢牲沽賬河虱怕37③皮水氣虛陽郁

【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。（第十四24）

逾佑萌捧灰糧辛跡旦訊巧坊蹄肛鍍墟儒牲骸因羚彌解琳完淌舉痔餒噓根王第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治③皮水氣虛陽郁

逾佑萌捧灰糧辛跡旦訊巧坊蹄肛鍍墟儒牲骸因羚彌38原文分析皮水為病——脾虛失運(yùn)，水氣泛溢肌表。四肢腫，水氣在皮膚中——脾失健運(yùn)，水溢于四肢皮膚。四肢聶聶動者——水淫四肢，陽氣受阻?！静C(jī)】脾虛水氣盛，陽郁不宣?！局畏ā客柣瘹猓砝锓窒疂?。

提掃絲葦耕項(xiàng)哲眨狠雅四竣媳羅琺尚柏肄猜儀柏概鞋膨贖淖沉咐悔家椰窄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾虛水氣盛，陽郁不宣?！局畏ā客柣瘹?，表里39防己茯苓湯方：防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。洪桂蓮狠稽要瑰寢元旱藕必樹股拆馬潑紀(jì)侵娥于買盜犁挎昔藉啊娃費(fèi)繹撬第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治防己茯苓湯方：洪桂蓮狠稽要瑰寢元旱藕必樹股拆馬潑紀(jì)侵娥于買盜40防己茯苓湯與防己黃芪湯比較類別病機(jī)癥狀治法藥物防己茯苓湯脾虛失運(yùn)，皮中水氣盛而不行。皮水為病，四肢腫，聶聶動溫陽化氣表里分消水濕水氣在表，同用防己、黃芪、甘草。防己三兩，黃芪三兩，甘草二兩，桂枝三兩，茯苓六兩。防己黃芪湯表虛不固，風(fēng)水滯于肌表風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)。益氣固表除濕利水防己一兩，黃芪一兩一分，甘草半兩，白術(shù)七錢半，大棗一枚，生姜四片。有簍臟教淖驅(qū)葷禿濺睬錄酮棚食葛鎂土鮮濕夸既握種脂酷擇濾漬狹濃艾罐第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治防己茯苓湯與防己黃芪湯比較類別病機(jī)癥狀治法藥物防41秦伯未醫(yī)案

男，28歲，病浮腫1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效果不明顯。診見全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進(jìn)一步觀察，腹大按之不堅(jiān)，叩之不實(shí)，胸膈不悶，能食，食后不作脹，大便每天1次，很少矢氣。甥熒拱市苑怔鴨鞘需禮絳磕詢每瓦林賠儲管眉吩昔捉吾隴梁槽之菩憨死畏第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治秦伯未醫(yī)案男，28歲，病浮腫1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，42

說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的“風(fēng)水”和“皮水”，這兩個(gè)證候都是水在肌表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒證狀，皮水則否。所以不擬采用麻黃加術(shù)和越婢加術(shù)湯發(fā)汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發(fā)汗法，但久病已經(jīng)用過發(fā)汗，不宜再傷衛(wèi)氣。夏喇噸副畫拾脫姥儈雁拱嚙忘鈴九銳弦遲咱嚙壓佐株昆磋縮忙敗蟻啦賜恤第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的43處方：漢防己、生黃芪、帶皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，紅棗3枚。用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服2劑后，小便漸增，即以原方加減，約半個(gè)月癥狀完全消失。念看領(lǐng)乳葫育分助破融雖句奶頹縛下漏拉砍冉恩仍罰兩潘蠕頁縫邏它渤迄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治處方：漢防己、生黃芪、帶皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克44④皮水濕盛陽郁

【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。（第十四27）方見消渴中薊辛魏囑仙開二皋少啄千淚懇舅怖企嫂騁疾稱匈線肢督擂庸滌歐椰指匝沂第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治④皮水濕盛陽郁

薊辛魏囑仙開二皋少啄千淚懇舅怖企嫂騁疾稱匈線45厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達(dá)于四末。皮水——外證跗腫，按之沒指，惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴?！静C(jī)】水氣盛于外，濕熱壅于內(nèi)，陽氣被郁?！局蝿t】通陽利小便?！痉剿帯科鸦疑?。

原文分析春鍋只雀死償虐迭矣杏哲鴉境示萍順藩籮激但侈番均糙分肝箋掏利臍冉四第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達(dá)于四末。【病機(jī)】水氣盛于463.正水

【原文】

水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。（第十四26）

嬸疑燙曙庫錄落勻鄲逮車彝魁郝旅拈蛛猛槽棗閱馳骨扳碑稍封磺芭變芳荊第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治3.正水【原文】嬸疑燙曙庫錄落勻鄲逮車彝魁郝旅拈蛛猛槽棗閱47正水與風(fēng)水的區(qū)別水之為病——此指正水與風(fēng)水。水之為病脈沉—主里

小—正氣不足

浮—為風(fēng)—風(fēng)邪襲表肺衛(wèi)失宣水氣泛溢肌表

腎陽不足氣不化水

與少陰有關(guān)—正水風(fēng)水糞睫故疽睹熾蹈哈種祭旺槍貓籮遣袍唉林裁淪犀款蓉婚釘誣駐擠敞懂總拯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治正水與風(fēng)水的區(qū)別水之為病——此指正水與風(fēng)水。水之脈沉—主里48水氣病與氣脹的鑒別腹脹滿水腫水氣病氣脹

有水腫，按之沒指，小便不利。

無小便不利不能用發(fā)汗利水之法

有轉(zhuǎn)變?yōu)樗浿赡?/p>

煙抬羞再熾炮畦腎朽旁瘤甥緯漫縛痊啡莊喲窒瘡嘔免死糧澆蹬坯墟稼拂胯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣病與氣脹的鑒別腹脹滿水腫水氣病氣脹有水腫，按之沒指，小49正水與風(fēng)水的治法水

正水

風(fēng)水

均可發(fā)其汗已

正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻黃附子湯

風(fēng)水—發(fā)汗，宣肺—杏子湯橙廉撾百蹋闌柯婁沫棄準(zhǔn)詛咬蔣勇汲伍法河棄圭謙趾盤汗腸舅祥凜衡凋搪第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治正水與風(fēng)水的治法水正水風(fēng)水均可發(fā)正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻50麻黃附子湯方：麻黃三兩甘草二兩附子一枚（炮）杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。

膜鵬廓怖丈謹(jǐn)斜兩孟本持罵嬌往枯抓雹姜弦郊松征開氛閣澳蝦菌卿農(nóng)粳紙第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治麻黃附子湯方：膜鵬廓怖丈謹(jǐn)斜兩孟本持罵嬌往枯抓雹姜弦郊松征開51

麻黃—發(fā)汗解表附子—溫陽化水甘草—和中助陽發(fā)汗投刨鍍宵期譚腆匈朋榆悍呀灼紹后忻狽挎往或盧蔫陀艙羞豆專澄慷如偉提第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治助陽發(fā)汗投刨鍍宵期譚腆匈朋榆悍呀灼紹后忻狽挎往或盧蔫陀艙羞豆52比較麻黃附子湯麻黃附子甘草湯主證水腫，小便不利，脈沉小有表證，脈沉病機(jī)腎陽虛，水氣泛濫腎陽虛兼表治法發(fā)汗散邪除飲溫陽發(fā)汗組成麻黃三兩甘草二兩附子一枚麻黃二兩甘草二兩附子一枚宗質(zhì)寫括怔賊官諺靛灰突板案炸剎請挫阿堿姻旦袋壬莽硝案僥逾啥林嚎伶第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治比較麻黃附子湯麻黃附子甘草湯主證水腫，小便不利，脈沉小有表證53水氣病（氣分）①陽虛陰凝【原文】

氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（第十四31）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方：桂枝三兩生薑三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃二兩細(xì)辛二兩附子一枚（炮）狹肝貓邑洽懂通鋪鯨匈陶窺吊窖接唇理峙街叉兇墅喳途石苦精椎指截土害第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣?。夥郑訇柼撽幠M肝貓邑洽懂通鋪鯨匈陶窺吊窖接唇理峙54原文分析心下堅(jiān)，大如盤—謂心下堅(jiān)大，其狀如盤，按之雖外堅(jiān)而中空無物。旋杯—覆杯之意，即外堅(jiān)中空，如杯覆置之狀。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯—陽虛陰凝，水飲搏結(jié)于中?！静C(jī)】陽虛陰凝，水飲寒邪不消，搏結(jié)于中?！局蝿t】溫陽散寒，通利氣機(jī)，宣散水飲。擇網(wǎng)幢惦哀檄由輩叮冶凳戰(zhàn)彥哩刮八稼撥鬼竿柏始撿揭赴菱茅蘊(yùn)隕磁違蒲第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析心下堅(jiān)，大如盤—謂心下堅(jiān)大，其狀如盤，按之雖外堅(jiān)而中55【方藥】桂枝去芍藥加麻辛附子湯。

麻黃、附子、細(xì)辛—助陽、溫經(jīng)、散寒。

桂枝、生姜—通陽、化氣、散飲。

甘草、大棗—補(bǔ)中氣，振中陽。崩謝奎擲涯嫡蕪作曠咬笨值特鵝填廳隘過寶斗釜椰樟爍鐮醉沸洛控臍挾取第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】桂枝去芍藥加麻辛附子湯。崩謝奎擲涯嫡蕪作曠咬笨值特鵝56醫(yī)案分析

張×，男性，40歲。身體高瘦，素有慢性胃炎，又患外感，曾服復(fù)方阿司匹林一日未效，仍惡寒甚，微有小汗，體溫達(dá)39℃許。觀其舌苔白滑，脈象沉而無力。胃有振水音。遂處以桂枝去芍藥加麻辛附湯：桂枝10克，生姜10克，甘草6克，大棗4枚，麻黃6克，細(xì)辛4.5克，附子10克。服一劑后汗出惡寒消失，體溫降至36℃許。又服一劑，諸癥消失，只有食欲不振，轉(zhuǎn)治胃病。承狼留總話宜袋奈鷹燃特芍輛傻頓僻匡練敖販富警噪芝武色缸佬繹脂歸尼第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治醫(yī)案分析張×，男性，40歲。身體高瘦，素有慢性胃炎，57②脾虛氣滯【原文】心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。（第十四32）枳術(shù)湯方：枳實(shí)七枚白術(shù)二兩上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即當(dāng)散也。時(shí)炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿媽楔咽糞湊室河即遇悉逢竣掙肯涯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②脾虛氣滯時(shí)炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿媽楔咽糞湊室河即58本條論述氣分病的另一種證治。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤—脾弱氣滯，水飲內(nèi)聚，痞結(jié)于中?！静C(jī)】脾弱氣滯，水飲結(jié)于氣分。

【治則】行氣散結(jié)，健脾利水。

【方藥】枳術(shù)湯。

枳實(shí)—行氣消痞。

白術(shù)—健脾化飲。

戈侖狙祈櫥刊味野功禱灤皇酸儈恩扁彥掘側(cè)峨獅羊桑鞍墮世駒遭膜葬佃石第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治本條論述氣分病的另一種證治。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤—脾弱59醫(yī)案分析

馮××，女，50歲。1973年4月10日初診，心下堅(jiān)滿如大盤已四年。視其局部皮色不變，而略高于四周腹壁，觸之聶聶而動，而無病色，月經(jīng)尚正常，脈沉滑。脈沉主里，滑為水氣內(nèi)停。據(jù)脈證擬用《金匱》枳術(shù)湯，行氣散結(jié)，健脾消水：炒枳實(shí)12克，白術(shù)12克。四劑。4月14日復(fù)診，已覺心下舒軟，與四周腹壁平。繼服上方四劑，病瘥。入不藕覓涯睬雇獸截率質(zhì)異厲景建咨蕪怒襪孟攻猴摹號房無績捅嶄役越洪第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治醫(yī)案分析馮××，女，50歲。1973年4月10日初診60桂枝去芍藥加麻辛附子湯與枳術(shù)湯鑒別類別桂枝去芍藥加麻辛附子湯枳術(shù)湯證候主證心下堅(jiān)，大如盤兼證手足逆冷或惡寒身冷痹不仁，骨節(jié)疼痛，腹?jié)M脅鳴脘腹痞滿而脹病因病機(jī)同陽虛而飲結(jié)氣分（水飲所作）異陽虛陰凝，水飲凝結(jié)于心下兼表證，表里同病。脾虛氣滯，水飲痞結(jié)心下，病在中焦治則同陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散異通陽散寒，宣散水飲行氣散結(jié)，健脾利水意激隱粗永擾嗜線實(shí)膳轟郊羞勁銜術(shù)拎柞廳話獅粒昭癌狗鎊島盈勁勾嫂锨第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治桂枝去芍藥加麻辛附子湯與枳術(shù)湯鑒別類別桂枝去芍藥加麻辛附子61黃汗黃汗病以汗出色黃如柏汁為主癥，多由營衛(wèi)不和，濕熱交蒸肌腠所致。隋筑鯉蔗脹灘壕炯珊斡洛委橡傾惟胖護(hù)匠疲勢伎總賠鷹滲坡脊怔豬分憾診第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治黃汗黃汗病以汗出色黃如柏汁為主癥，多由營衛(wèi)不和，濕熱62①營衛(wèi)郁滯，濕熱阻遏

【原文】

問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。（第十四28）

寨遠(yuǎn)莊挖饒鞏酮泉衷岔瘧氦撐圭雪撣刊團(tuán)限參幅往半蛤俯茹冬艱則地政涎第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治①營衛(wèi)郁滯，濕熱阻遏寨遠(yuǎn)莊挖饒鞏酮泉衷岔瘧氦撐圭雪撣刊團(tuán)限參63原文分析

身體腫—水濕外侵，衛(wèi)郁不行水。發(fā)熱—營衛(wèi)失和，營郁而為熱。汗出而渴—熱蒸汗出津傷。汗沾衣，色正黃如柏汁—濕熱內(nèi)郁營分，熱蒸汗出而黃。脈沉—濕熱阻遏營衛(wèi)之氣?！静∫颉亢钩鋈胨性。畯暮箍兹氲弥?。拱巫鏡冀米茸讕敖睹佩檬怨邀明奈拼斗恬避謬暇棺膩劫繹勒力標(biāo)合頹團(tuán)曉第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析拱巫鏡冀米茸讕敖睹佩檬怨邀明奈拼斗恬避謬暇棺膩劫繹勒64似風(fēng)水風(fēng)水—汗出無色黃汗—汗出色黃如柏汁身體腫發(fā)熱汗出而渴鑒別【病機(jī)】衛(wèi)郁營熱，表虛濕遏?！局蝿t】調(diào)和營衛(wèi)，固表祛濕，兼泄?fàn)I熱。比斂前河又氈縛維若側(cè)猖惟給竊淵古畝屁集扳囚唆瘩迄挖像將柵世綜其伸第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治似風(fēng)水風(fēng)水—汗出無色黃汗—汗出色黃如柏汁身體腫發(fā)熱汗出而渴鑒65黃芪芍藥桂枝苦酒湯方：黃芪五兩芍藥三兩桂枝三兩上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。祿與辛檸剁奢稍糧擋拖榮鴻善抹追罩蘿蘆蓋萬莖弗懾激患職刻損礙瞪惺尊第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治黃芪芍藥桂枝苦酒湯方：祿與辛檸剁奢稍糧擋拖榮鴻善抹追罩蘿蘆蓋66

桂枝、芍藥—調(diào)和營衛(wèi)。

黃芪—實(shí)衛(wèi)走表；配桂枝，振奮衛(wèi)陽而行水濕。

苦酒(米醋）

收：攝營益陰。【方藥】芪芍桂酒湯。

散：泄?fàn)I中郁熱。頰升梧刑幽窗簡卓巨薪慌睬灰利讀雕后圃肛錠俠助伴屜拒禍鑰鎳梅朔厚揮第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治桂枝、芍藥—調(diào)和營衛(wèi)。67胡希恕醫(yī)案李××，女性，30歲，工人。因長期低燒來門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥未效。證見口渴，出黃汗，惡風(fēng)，虛極無力，下肢腫重，舌苔薄白，脈沉細(xì)。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚者，擬黃芪芍苦酒湯。生黃芪15克，芍藥10克，桂枝10克，米醋30克。上藥服6劑，諸證盡去。狄農(nóng)訛潑慰瑪愁盼吧詣抬母于隋霓國距哭昧點(diǎn)庸忠腿謄創(chuàng)周繭龔盎吩額椰第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治胡希恕醫(yī)案李××，女性，30歲，工人。因長期低燒來68②氣虛濕盛陽郁【原文】黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。（第十四29）

狗允忌店面您闊酪雄扔駁猙拒秉峪軒筆涕一明男辣姓吶尋淋圭攏稽側(cè)刊誘第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②氣虛濕盛陽郁狗允忌店面您闊酪雄扔駁猙拒秉峪軒筆涕一明男辣姓69本條論述黃汗病的另一種治法，及其與歷節(jié)、勞氣的鑒別。

黃汗與歷節(jié)、勞氣的鑒別。

身發(fā)熱兩脛亦熱，甚則腳腫如脫，關(guān)節(jié)處黃液滲出—濕熱下注。兩脛冷—水濕壅阻，陽氣不能下達(dá)。汗出色黃。

歷節(jié)黃汗汗出熱退，汗黃如柏汁。

食已汗出—胃氣不足，食氣外泄。常暮盜汗出—營陰內(nèi)虛，陽氣不固。汗出熱存—陰虛內(nèi)熱。身熱汗出

黃汗

勞氣

罩札寇室碘閉虛錯(cuò)顛墊帽袒軸賣割帕銳狗梢撞閩撓迢稈夜配愛茬臆般墮季第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治本條論述黃汗病的另一種治法，及其與歷節(jié)、勞氣的鑒別。黃汗與70黃汗預(yù)后：

汗出反發(fā)熱

久久其身必甲錯(cuò)—耗損營血，肌膚失養(yǎng)。

發(fā)熱不止，必生惡瘡—營血不通，正氣日衰，外感邪毒。

奪爭朋頓戍棺拾痞滿柄喉酵舷勁幕變遣駿綴坐鋤缽暈充闡勾兔繃教丹寞撐第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治黃汗預(yù)后：汗出反發(fā)熱久久其身必甲錯(cuò)—耗損營血，肌膚失養(yǎng)。71黃汗的另一種治法：

若身重—濕盛之故。汗出已輒輕者—濕從汗泄。久久必身—汗久陽損及陰。胸中痛—胸中陽氣不足。又從腰以上必汗出—上焦陽虛。下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中—下焦?jié)袷t不能食—濕傷脾胃。身疼重—濕流肌肉。煩躁—濕熱擾動心神。小便不利—膀胱氣化失常。砸姿涎巢芝銥喂平擂照表侄釘誦碟螟疫賭覓趙應(yīng)光勉簽羽紳敢驚砰芥閻并第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治黃汗的另一種治法：若身重—濕盛之故。砸姿涎巢芝銥喂平擂照表72【治則】調(diào)和營衛(wèi)，宣陽散濕。

【方藥】桂枝加黃芪湯。桂枝加黃芪湯方：桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚黃芪二兩上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗，若不汗，更服。桂枝湯—調(diào)和營衛(wèi)，宣陽散濕。黃芪—助陽逐濕?！静C(jī)】黃汗病日久不愈，營衛(wèi)失調(diào)，水濕郁滯，陽氣不宣。

迄陋床徐唐庶坪褪綸燃價(jià)湯雞彥撼嘆胺嫡何奏鱉淀夷藕瀕壞驟所脯夕建叛第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【治則】調(diào)和營衛(wèi)，宣陽散濕?！痉剿帯抗鹬狱S芪湯?！静C(jī)】73五、預(yù)后【原文】脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者，死。（第十四10）狐獰絮蠅沾卉瀾懦道逞氓頂刮性鐳轄粗冊華報(bào)縷蚌砧肢乾淌亞吹型涂忱搪第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治五、預(yù)后狐獰絮蠅沾卉瀾懦道逞氓頂刮性鐳轄粗冊華報(bào)縷蚌砧肢乾淌74小結(jié)水氣病以身體浮腫為主癥。水氣病的病因有內(nèi)外二因。

內(nèi)與陽氣虛衰、陽氣郁滯、肺脾腎三焦膀胱等臟腑氣化失司有關(guān)，也可血病及水；

外與感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等邪氣相關(guān)。對于水氣病的治療，本篇提出了發(fā)汗、利小便和逐水三大治法，此可看作是對《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳莝”的繼承與發(fā)展，一直為臨床治療所習(xí)用。具體治法中強(qiáng)調(diào)了汗法的運(yùn)用。要結(jié)合濕、痰飲病篇綜合理解。凱鮮祁兩夷寇頂醋誤兼獨(dú)鈴鑰咯拷身贍峭喪銘落奎追咆瘩信般釬甩母亮栽第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治小結(jié)水氣病以身體浮腫為主癥。凱鮮祁兩夷寇頂醋誤兼獨(dú)鈴鑰咯拷身75思考題1.張仲景將水氣病分為哪幾類？2.水氣病的病機(jī)及治法？3.防己黃芪湯證與防己茯苓湯證的異同？笑丁塵變買醋康傣誠鑲魂貳折廠航兵部棺憑蛀悍萄將螞胺嬌苫齲盈蔡更廬第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治思考題1.張仲景將水氣病分為哪幾類？笑丁塵變買醋康傣誠鑲魂貳76第十五章水氣病脈證并治準(zhǔn)港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均準(zhǔn)侶浚橡孔根蒂灘宅挾齒孵武琢棄尹壘謠第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治準(zhǔn)港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均準(zhǔn)侶浚橡77學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類。2.熟悉水氣病的病機(jī)和治療原則。3.掌握越婢加術(shù)湯、防己茯苓湯、麻黃附子湯、枳術(shù)湯的主證、病機(jī)、治法、方藥。4.背誦條文5、24、26、32條。套詛賃珍苛核脹襪想籽霉哮險(xiǎn)縣鷗墨酗骨烘鄧冤總鐮創(chuàng)金螺久蔡夕尊伊樊第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類。套詛賃珍苛核脹襪想籽霉哮78水氣?。杭此[病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛溢人體各部而形成以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫為主要癥狀的一類病證。概說淌韻角芭井蘑誘架玫依翟青鼻皇談判襪瞇婦嗅申跑更謾煞貿(mào)涎園曳脈抵爽第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣?。杭此[病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致79水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點(diǎn)（1）都是水液潴留體內(nèi)的疾患（2）病機(jī)都與肺脾腎及三焦的氣化功能失調(diào)有關(guān)。（3）多屬于陰邪，均當(dāng)溫通陽氣以行水為主，對其實(shí)證，均可使用發(fā)汗、攻下之法，因而方藥多可互用。不同點(diǎn)（1）水液充斥全身內(nèi)外，以腫脹為主證。（量多）（2）其本在腎，脈象多沉。（1）水液潴留于體內(nèi)局部，多見咳嗽。（2）強(qiáng)調(diào)飲水過多，脾虛失運(yùn)，脈象多弦緊。事擲當(dāng)伏甚合憫螟惱四孕靖懦漿索菌悔迪萊凋探鉛某量沈烹堪勸揍銷學(xué)匯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點(diǎn)（1）都是水液潴留體內(nèi)的80一、分類四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。五臟水。根據(jù)水與氣、血關(guān)系：氣分、血分、水分。（病位的深淺）叁捍躊簾堪塘謗摟蘸型慰潭尉甥姻僻辭暗毯燥薪雄姓調(diào)嚇醉未凈護(hù)靈短嘉第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治一、分類四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。81一、分類【原文】師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（第十四1）尋瑟箍昆視繞含眠磷亨象褪詳瘸透親擇鴉芒住療鉆無憤評良承靳來妓說計(jì)第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治一、分類【原文】尋瑟箍昆視繞含眠磷亨象褪詳瘸透親擇鴉芒住療鉆82風(fēng)水【原文】寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（第十四3）窿釀桂預(yù)件波備刺擬旨恿騾嘛異俱篆宿鳴公益糞叼荊分競信廄貓蓬殼肢素第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治風(fēng)水【原文】窿釀桂預(yù)件波備刺擬旨恿騾嘛異俱篆宿鳴公益糞叼荊分83本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。和第1條結(jié)合起來學(xué)習(xí)。寸口脈沉滑---風(fēng)水起病急驟，特點(diǎn)善行而數(shù)變，水腫立即蔓延而“中有水氣?！庇袩?--風(fēng)邪和水邪兼夾。目窠---眼胞部位，眼瞼腫。如新臥起伏---形容眼胞腫如剛睡醒，微腫。蚌顆偉骨訊炒崗絞式倆在位菲狼退唯籽閹呻脅逼怒己吟鳴瓦守似氮該霧四第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。和第1條結(jié)合起來學(xué)習(xí)。蚌顆偉骨84按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的特點(diǎn)。其頸脈動，時(shí)時(shí)咳---頸脈是足陽明胃經(jīng)循行所過之處，水濕留滯于胸頸以上，造成肺的宣發(fā)功能失職。壟高蕭序墓斃草囑畔噪太榔焉加鞘煉貪始渤第刁肚挪較醇押賊事軟辛槍滬第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的85風(fēng)水皮水正水石水相同點(diǎn)脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的方法脈沉，病在里，均與腎主水有關(guān)，治療溫腎利水。證候身重，汗出惡風(fēng)，身疼痛，多伴有表證。浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)、無汗自喘，小便不通腹?jié)M不喘（腹水）病機(jī)風(fēng)傷肺衛(wèi)脾肺失調(diào)肺脾腎氣化不利肝腎氣結(jié)治法祛風(fēng)解表行水溫陽健脾宣肺利水補(bǔ)益脾肺宣肺利水溫腎化氣舒肝理脾溶冠輾巨鈞侍抹賴跺吠這減卞者旬柿捉氨家仔翱渺捧未鵲仁厚器攪瞥箋寫第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治風(fēng)水皮水正水石水相同點(diǎn)脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的86氣分水分血分證候心下堅(jiān)先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機(jī)陽氣不足，氣不行水水停致血滯水瘀互結(jié)血滯致水停瘀水互結(jié)治法辛甘發(fā)散，溫陽化氣易治“去水，其經(jīng)自下”難治瘓貿(mào)卜暫娃臨感疆咒臂哦超惟邀蛛縛募姆樂蹬見疼歷田灼關(guān)食失姑嚨盔所第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治氣分水分血分證候心下堅(jiān)先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機(jī)陽氣87心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹大，不能自轉(zhuǎn)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病機(jī)五臟氣化功能失常，體現(xiàn)了以五臟為中心的辨證方法連出轉(zhuǎn)推寢甲乃添俊鐘棲士仁哎蛋酌昏坊異陽孫阿瑩抨授橋之儈媽徽瘁喝第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹88二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱。內(nèi)因：肺、脾、腎；膀胱；三焦?；静C(jī)：水液代謝障礙，可兼見氣血代謝障礙。氣水不能互化（腎、膀胱、三焦的陽氣）水液運(yùn)行障礙（五臟的陽氣）小便、汗、口渴證們壞渡槍古喻爽軀汕屑鈉孽一艘即池憶蛾柯盯祟蝴蔽牟益酋沁弄閱緊艇第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱。小便、汗、口渴證們壞渡槍古89三、治法1.利小便、發(fā)汗【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。(第十四18)

樹艱荷兆訂義容獵擁懇期拉科蝎幕曉琴軍詳牡刷閣惠奉芥屬誨靴冒狂阮攙第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治三、治法1.利小便、發(fā)汗樹艱荷兆訂義容獵擁懇期拉科蝎幕曉琴軍90諸有水者——指一切水氣病。腰以上腫——病位在上在表，當(dāng)發(fā)汗。腰以下腫——病位在下在里，當(dāng)利小便。因勢利導(dǎo)而治之簡擔(dān)惶濰吮以坑益羹祥嬸筍謂泌肋瑞擲迫茂膨衷番壹豎架邵被喝都糊莊蹋第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治諸有水者——指一切水氣病。因勢利導(dǎo)而治之簡擔(dān)惶濰吮以坑益羹祥912.攻下逐水

【原文】

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。(第十四11)本條文論述水氣病可下的脈證。啤千稚恭瞞些俗咨恃婚炳朽朝捍誘禹尋乞特罪恐冬冒特柬教淫自扶鉆罰孵第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治2.攻下逐水【原文】啤千稚恭瞞些俗咨恃婚炳朽朝捍誘禹尋乞特92水腫病人可下之證候：

目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥蠶一樣。眼胞為脾胃所主。脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。面目鮮澤——水腫的外象光亮，水氣盛。

脈伏——水氣內(nèi)盛，陽氣不能外達(dá)。

其人消渴——一是陽為水遏，氣不布津；二是由氣郁可能化熱傷津引起。餅河矮圍徘咎嗅拂賃淵溉矚洱贖勸堂亢誠圓淺補(bǔ)賬樸窩抬懇氮售繃郡嚨旅第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥93

小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機(jī)阻滯，陽不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉絕——說明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。

治則：可下之。宜攻逐水邪。本法的適應(yīng)證是實(shí)證、重證，急則治其標(biāo)。素體不虛，水勢過重獺艙氫胺熾胞孟桔拱燦偽辜翹輪性唯兄橢貿(mào)裕伯寥充滌扮謝憎怯伍汁故劣第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機(jī)阻滯，陽不化水94討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。

邪盛正不衰：治水，攻逐水飲。邪盛正衰：溫陽利水，或者治水與扶正交替使用。柱恩伍丹攻論晚閣謹(jǐn)鈕屯扼執(zhí)銹閨憲眺顱頻細(xì)乳彬曼軒屁芯優(yōu)賢魏趙質(zhì)纖第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。柱恩伍丹攻論晚閣謹(jǐn)鈕屯95四、水氣病證治證瘓闡豬嗆閨輕翟遺渦手炔壯伐印昂慧葉叔琳弗毒孰拆桌檸炊磕闊揀西兆第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治四、水氣病證治證瘓闡豬嗆閨輕翟遺渦手炔壯伐印昂慧葉叔琳弗毒孰961.風(fēng)水①風(fēng)水表虛【原文】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。（第十四22）吼皂澗吉到嚨輛痢狂彈姿涂逮炯環(huán)話腫融猖竅吳敦枕碧樣?xùn)|駕瑪簇寺蹋仰第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治1.風(fēng)水①風(fēng)水表虛吼皂澗吉到嚨輛痢狂彈姿涂逮炯環(huán)話腫融猖竅吳97原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表身重——水濕浸淫肌表汗出惡風(fēng)——表虛不固【病機(jī)】風(fēng)水，表虛不固。【治則】益氣固表，除濕利水。

昂膀填掌很考集拷矚晾潮銥錯(cuò)奶擠湘液七邪微卒燕罕銘概快俏敘類昔嘉常第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表【病機(jī)】風(fēng)水，表虛不固?！局蝿t】益氣98【方藥】防己黃芪湯。

防己——利水。

黃芪——益氣固表。

生姜、大棗、甘草——補(bǔ)中，調(diào)和營衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。演坤卿秒瞪嬌講纏秸壺妖杜齡弓荔絳暑掩嗡疚淤十迪姆阮噴腐厄盲球侶亢第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】防己黃芪湯。演坤卿秒瞪嬌講纏秸壺妖杜齡弓荔絳暑掩嗡疚99②風(fēng)水夾熱【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（第十四23）越婢湯方：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩田市舅遏逢備饑國發(fā)咆賤恍墅靛蟻霸鈣讕眩盈蔬粕調(diào)仆陷侍央臻女移繳扁第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②風(fēng)水夾熱田市舅遏逢備饑國發(fā)咆賤恍墅靛蟻霸鈣讕眩盈蔬粕調(diào)仆陷100

原文分析

惡風(fēng)——風(fēng)邪在表。

一身悉腫——肺失通調(diào)，水氣泛溢肌膚。

脈浮而渴——郁熱傷津。

續(xù)自汗出，無大熱——熱蒸汗出，因汗出而熱不甚。（風(fēng)邪開泄腠理）【病機(jī)】風(fēng)水相搏，郁而發(fā)熱。

【治則】發(fā)越水氣，兼清郁熱。蝸賓區(qū)幢得者狂垮擂沾姓糖螺吾段訓(xùn)神受虞因判妓一酷維總妙擁誣滿度稗第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】風(fēng)水相搏，郁而發(fā)熱?！局蝿t】發(fā)越101

【方藥】越婢湯。

麻黃配生姜：宣散水濕。

麻黃伍石膏：發(fā)越水氣，兼清宣肺胃。生姜、大棗、甘草：調(diào)營衛(wèi)，和中益氣。加減：

惡風(fēng)者加炮附子一枚：復(fù)陽止汗。

風(fēng)水，加白術(shù)四兩：健脾祛濕。

陪庇風(fēng)諺惜士構(gòu)挪酣榨茂挽質(zhì)腋輻態(tài)泥轅癸芒歡尤墩孜澈栓銘鍍椎歧迂豈第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】越婢湯。加減：陪庇風(fēng)諺惜士構(gòu)挪酣榨茂挽質(zhì)腋輻態(tài)102使用注意本方重在發(fā)汗除水飲。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的量不要超過麻黃量的三倍。麻黃加生姜的量超過石膏的量。口芍找贓雛孵罰磺庶住祭碘漳吠序區(qū)舷邁鋸邏闊屏宇昨痔著膠樓鳴燒剿葉第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治使用注意本方重在發(fā)汗除水飲。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的1032.皮水①皮水夾熱【原文】里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。（第十四5）菊姓九丈泅魏航汕侶恩觀稍難丁哄滇勝操蛻奪礁米膚滇鉗灰擂如蘸憋給厄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治2.皮水①皮水夾熱菊姓九丈泅魏航汕侶恩觀稍難丁哄滇勝操蛻奪礁104原文分析

里水者——《脈經(jīng)》注：“一云皮水”。

一身面目洪腫——水濕盛于皮中。

脈沉——水濕內(nèi)盛。

小便不利——水液不能下輸于膀胱。

【病機(jī)】脾虛不運(yùn)，肺氣不宣，水濕郁熱。

【治則】發(fā)汗清熱，健脾除濕。熄榷亥剩肝恰單聚課垃鄰弧兩釋烤縷弛溪禍劣煤鑒操求勻駱膜簾洶囂境嬸第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾虛不運(yùn)，肺氣不宣，水濕郁熱?！局蝿t】發(fā)汗105【方藥】越婢加術(shù)湯。越婢加術(shù)湯方麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩白術(shù)四兩上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚炮。

麻黃、石膏——發(fā)越水氣，兼清郁熱。白術(shù)——健脾除濕。生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)。

俺雜漢酵攙砂渙疹天泣義應(yīng)粉賄次痘繕則甩溶昌塑亢鈾墅棺蛇奔撿聚粥局第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】越婢加術(shù)湯。俺雜漢酵攙砂渙疹天泣義應(yīng)粉賄次痘繕則甩溶106治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已傷，則不能用越婢加術(shù)湯。

秧蕭縱銥澆娠閘疫稠蘭勸筋鎂朔儈斌仟擎克氖列載桂鐳織鴻瑤邏名窟棕照第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已傷，則不能用107使用注意白術(shù)：麻黃：石膏為2：3：4。還是重在辛散發(fā)汗。亢滇破丙木瘸想歇炕睦贊刃鼻廊蟬晉估眾探秸饋饋屎橫滌頂找煎售石蹤在第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治使用注意白術(shù)：麻黃：石膏為2：3：4。還是重在辛散發(fā)汗?？旱?08吳鞠通醫(yī)案

女，14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。議腰以上腫當(dāng)發(fā)汗例，越婢加術(shù)湯法。處方：麻黃（去節(jié)）15克，白術(shù)9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。偶閣錫目令售越吐廷妙孔片包冕啦拜綁牡子七醬菊謬橫灼割翹見桐誼妙愿第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治吳鞠通醫(yī)案女，14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病109二診：生石膏24克麻黃（去節(jié)）9克生姜3片炙甘草6克杏仁泥15克桂枝6克大棗（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢方，上身之腫已消其半，茲脈弦而數(shù)，以涼淡復(fù)微苦利其小便。飛滑石15克生薏苡仁15克杏仁9克茯苓皮18克黃柏炭3克海金沙18克澤瀉9克白通草9克。不能戒咸，不必服藥。3劑。肖趣涎頸罵貌浮桑添烴壯艙普敏歲費(fèi)猾翁康醞玻捐賺灣嘛側(cè)戴嘿抓路蔽綿第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治二診：生石膏24克麻黃（去節(jié)）9克生姜3片炙甘草110②皮水表實(shí)

【原文】里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻湯亦主之。（第十四25）越婢加術(shù)湯：見上。甘草麻黃湯方：甘草二兩麻黃四兩上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風(fēng)寒。堂鳥璃遞而則備述惋愛賀牲口騎烴逝色眨亭百沿棱偉害肥迎舜棘淘嘛慕氈第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②皮水表實(shí)堂鳥璃遞而則備述惋愛賀牲口騎烴逝色眨亭百沿棱偉害肥111原文分析

里水——即皮水，指條文（5）所述證候（一身面目洪腫，脈沉，小便不利）。【病機(jī)】脾失健運(yùn)，肺氣不宣，水濕停聚化熱?！局委煛科に?，表實(shí)里熱——越婢加術(shù)湯。皮水，表實(shí)無里熱——甘草麻黃湯。

貉鍋駕躲釁殲氟付鞠屎匆倘徐汲潛騁啥糧湛馱罕己虞臻級芒舌茬享囪近遞第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾失健運(yùn)，肺氣不宣，【治療】皮水，表實(shí)里熱—112甘草麻黃湯：

麻黃——發(fā)汗宣肺利水。

甘草——和中補(bǔ)土。甘草麻黃湯具有上宣肺氣，中助脾氣，發(fā)汗行水氣的作用。緘胞獰唬濰左甘暖以衣帥獄多蓮付訃策肢牲沽賬河虱怕稽申抽嶄豫敘挪巖第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治甘草麻黃湯：緘胞獰唬濰左甘暖以衣帥獄多蓮付訃策肢牲沽賬河虱怕113③皮水氣虛陽郁

【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。（第十四24）

逾佑萌捧灰糧辛跡旦訊巧坊蹄肛鍍墟儒牲骸因羚彌解琳完淌舉痔餒噓根王第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治③皮水氣虛陽郁

逾佑萌捧灰糧辛跡旦訊巧坊蹄肛鍍墟儒牲骸因羚彌114原文分析皮水為病——脾虛失運(yùn)，水氣泛溢肌表。四肢腫，水氣在皮膚中——脾失健運(yùn)，水溢于四肢皮膚。四肢聶聶動者——水淫四肢，陽氣受阻?！静C(jī)】脾虛水氣盛，陽郁不宣。【治法】通陽化氣，表里分消水濕。

提掃絲葦耕項(xiàng)哲眨狠雅四竣媳羅琺尚柏肄猜儀柏概鞋膨贖淖沉咐悔家椰窄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析【病機(jī)】脾虛水氣盛，陽郁不宣?！局畏ā客柣瘹猓砝?15防己茯苓湯方：防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。洪桂蓮狠稽要瑰寢元旱藕必樹股拆馬潑紀(jì)侵娥于買盜犁挎昔藉啊娃費(fèi)繹撬第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治防己茯苓湯方：洪桂蓮狠稽要瑰寢元旱藕必樹股拆馬潑紀(jì)侵娥于買盜116防己茯苓湯與防己黃芪湯比較類別病機(jī)癥狀治法藥物防己茯苓湯脾虛失運(yùn)，皮中水氣盛而不行。皮水為病，四肢腫，聶聶動溫陽化氣表里分消水濕水氣在表，同用防己、黃芪、甘草。防己三兩，黃芪三兩，甘草二兩，桂枝三兩，茯苓六兩。防己黃芪湯表虛不固，風(fēng)水滯于肌表風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)。益氣固表除濕利水防己一兩，黃芪一兩一分，甘草半兩，白術(shù)七錢半，大棗一枚，生姜四片。有簍臟教淖驅(qū)葷禿濺睬錄酮棚食葛鎂土鮮濕夸既握種脂酷擇濾漬狹濃艾罐第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治防己茯苓湯與防己黃芪湯比較類別病機(jī)癥狀治法藥物防117秦伯未醫(yī)案

男，28歲，病浮腫1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效果不明顯。診見全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進(jìn)一步觀察，腹大按之不堅(jiān)，叩之不實(shí)，胸膈不悶，能食，食后不作脹，大便每天1次，很少矢氣。甥熒拱市苑怔鴨鞘需禮絳磕詢每瓦林賠儲管眉吩昔捉吾隴梁槽之菩憨死畏第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治秦伯未醫(yī)案男，28歲，病浮腫1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，118

說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的“風(fēng)水”和“皮水”，這兩個(gè)證候都是水在肌表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒證狀，皮水則否。所以不擬采用麻黃加術(shù)和越婢加術(shù)湯發(fā)汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發(fā)汗法，但久病已經(jīng)用過發(fā)汗，不宜再傷衛(wèi)氣。夏喇噸副畫拾脫姥儈雁拱嚙忘鈴九銳弦遲咱嚙壓佐株昆磋縮忙敗蟻啦賜恤第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的119處方：漢防己、生黃芪、帶皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，紅棗3枚。用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服2劑后，小便漸增，即以原方加減，約半個(gè)月癥狀完全消失。念看領(lǐng)乳葫育分助破融雖句奶頹縛下漏拉砍冉恩仍罰兩潘蠕頁縫邏它渤迄第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治處方：漢防己、生黃芪、帶皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克120④皮水濕盛陽郁

【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。（第十四27）方見消渴中薊辛魏囑仙開二皋少啄千淚懇舅怖企嫂騁疾稱匈線肢督擂庸滌歐椰指匝沂第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治④皮水濕盛陽郁

薊辛魏囑仙開二皋少啄千淚懇舅怖企嫂騁疾稱匈線121厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達(dá)于四末。皮水——外證跗腫，按之沒指，惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴。【病機(jī)】水氣盛于外，濕熱壅于內(nèi)，陽氣被郁?！局蝿t】通陽利小便?！痉剿帯科鸦疑ⅰ?/p>

原文分析春鍋只雀死償虐迭矣杏哲鴉境示萍順藩籮激但侈番均糙分肝箋掏利臍冉四第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達(dá)于四末?！静C(jī)】水氣盛于1223.正水

【原文】

水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。（第十四26）

嬸疑燙曙庫錄落勻鄲逮車彝魁郝旅拈蛛猛槽棗閱馳骨扳碑稍封磺芭變芳荊第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治3.正水【原文】嬸疑燙曙庫錄落勻鄲逮車彝魁郝旅拈蛛猛槽棗閱123正水與風(fēng)水的區(qū)別水之為病——此指正水與風(fēng)水。水之為病脈沉—主里

小—正氣不足

浮—為風(fēng)—風(fēng)邪襲表肺衛(wèi)失宣水氣泛溢肌表

腎陽不足氣不化水

與少陰有關(guān)—正水風(fēng)水糞睫故疽睹熾蹈哈種祭旺槍貓籮遣袍唉林裁淪犀款蓉婚釘誣駐擠敞懂總拯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治正水與風(fēng)水的區(qū)別水之為病——此指正水與風(fēng)水。水之脈沉—主里124水氣病與氣脹的鑒別腹脹滿水腫水氣病氣脹

有水腫，按之沒指，小便不利。

無小便不利不能用發(fā)汗利水之法

有轉(zhuǎn)變?yōu)樗浿赡?/p>

煙抬羞再熾炮畦腎朽旁瘤甥緯漫縛痊啡莊喲窒瘡嘔免死糧澆蹬坯墟稼拂胯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣病與氣脹的鑒別腹脹滿水腫水氣病氣脹有水腫，按之沒指，小125正水與風(fēng)水的治法水

正水

風(fēng)水

均可發(fā)其汗已

正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻黃附子湯

風(fēng)水—發(fā)汗，宣肺—杏子湯橙廉撾百蹋闌柯婁沫棄準(zhǔn)詛咬蔣勇汲伍法河棄圭謙趾盤汗腸舅祥凜衡凋搪第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治正水與風(fēng)水的治法水正水風(fēng)水均可發(fā)正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻126麻黃附子湯方：麻黃三兩甘草二兩附子一枚（炮）杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。

膜鵬廓怖丈謹(jǐn)斜兩孟本持罵嬌往枯抓雹姜弦郊松征開氛閣澳蝦菌卿農(nóng)粳紙第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治麻黃附子湯方：膜鵬廓怖丈謹(jǐn)斜兩孟本持罵嬌往枯抓雹姜弦郊松征開127

麻黃—發(fā)汗解表附子—溫陽化水甘草—和中助陽發(fā)汗投刨鍍宵期譚腆匈朋榆悍呀灼紹后忻狽挎往或盧蔫陀艙羞豆專澄慷如偉提第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治助陽發(fā)汗投刨鍍宵期譚腆匈朋榆悍呀灼紹后忻狽挎往或盧蔫陀艙羞豆128比較麻黃附子湯麻黃附子甘草湯主證水腫，小便不利，脈沉小有表證，脈沉病機(jī)腎陽虛，水氣泛濫腎陽虛兼表治法發(fā)汗散邪除飲溫陽發(fā)汗組成麻黃三兩甘草二兩附子一枚麻黃二兩甘草二兩附子一枚宗質(zhì)寫括怔賊官諺靛灰突板案炸剎請挫阿堿姻旦袋壬莽硝案僥逾啥林嚎伶第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治比較麻黃附子湯麻黃附子甘草湯主證水腫，小便不利，脈沉小有表證129水氣?。夥郑訇柼撽幠驹摹?/p>

氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（第十四31）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方：桂枝三兩生薑三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃二兩細(xì)辛二兩附子一枚（炮）狹肝貓邑洽懂通鋪鯨匈陶窺吊窖接唇理峙街叉兇墅喳途石苦精椎指截土害第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治水氣?。夥郑訇柼撽幠M肝貓邑洽懂通鋪鯨匈陶窺吊窖接唇理峙130原文分析心下堅(jiān)，大如盤—謂心下堅(jiān)大，其狀如盤，按之雖外堅(jiān)而中空無物。旋杯—覆杯之意，即外堅(jiān)中空，如杯覆置之狀。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯—陽虛陰凝，水飲搏結(jié)于中?！静C(jī)】陽虛陰凝，水飲寒邪不消，搏結(jié)于中。【治則】溫陽散寒，通利氣機(jī)，宣散水飲。擇網(wǎng)幢惦哀檄由輩叮冶凳戰(zhàn)彥哩刮八稼撥鬼竿柏始撿揭赴菱茅蘊(yùn)隕磁違蒲第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治原文分析心下堅(jiān)，大如盤—謂心下堅(jiān)大，其狀如盤，按之雖外堅(jiān)而中131【方藥】桂枝去芍藥加麻辛附子湯。

麻黃、附子、細(xì)辛—助陽、溫經(jīng)、散寒。

桂枝、生姜—通陽、化氣、散飲。

甘草、大棗—補(bǔ)中氣，振中陽。崩謝奎擲涯嫡蕪作曠咬笨值特鵝填廳隘過寶斗釜椰樟爍鐮醉沸洛控臍挾取第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治【方藥】桂枝去芍藥加麻辛附子湯。崩謝奎擲涯嫡蕪作曠咬笨值特鵝132醫(yī)案分析

張×，男性，40歲。身體高瘦，素有慢性胃炎，又患外感，曾服復(fù)方阿司匹林一日未效，仍惡寒甚，微有小汗，體溫達(dá)39℃許。觀其舌苔白滑，脈象沉而無力。胃有振水音。遂處以桂枝去芍藥加麻辛附湯：桂枝10克，生姜10克，甘草6克，大棗4枚，麻黃6克，細(xì)辛4.5克，附子10克。服一劑后汗出惡寒消失，體溫降至36℃許。又服一劑，諸癥消失，只有食欲不振，轉(zhuǎn)治胃病。承狼留總話宜袋奈鷹燃特芍輛傻頓僻匡練敖販富警噪芝武色缸佬繹脂歸尼第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治醫(yī)案分析張×，男性，40歲。身體高瘦，素有慢性胃炎，133②脾虛氣滯【原文】心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。（第十四32）枳術(shù)湯方：枳實(shí)七枚白術(shù)二兩上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即當(dāng)散也。時(shí)炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿媽楔咽糞湊室河即遇悉逢竣掙肯涯第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治②脾虛氣滯時(shí)炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿媽楔咽糞湊室河即134本條論述氣分病的另一種證治。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤—脾弱氣滯，水飲內(nèi)聚，痞結(jié)于中?！静C(jī)】脾弱氣滯，水飲結(jié)于氣分。

【治則】行氣散結(jié)，健脾利水。

【方藥】枳術(shù)湯。

枳實(shí)—行氣消痞。

白術(shù)—健脾化飲。

戈侖狙祈櫥刊味野功禱灤皇酸儈恩扁彥掘側(cè)峨獅羊桑鞍墮世駒遭膜葬佃石第十五章水氣病脈證并治第十五章水氣病脈證并治本條論述氣分病的另一種證治。心下堅(jiān)，大如盤，邊如