甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治一.靜脈炎的概念二.甘露醇致靜脈損傷的機制三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析四.靜脈炎的診斷標準五.甘露醇靜脈炎的預防六.甘露醇靜脈炎的治療七.總結(jié)

一.靜脈炎的概念

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大塑料導管引起局部靜脈化學性反應，也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析（一）穿刺靜脈的損傷（二）穿刺頻率過多（三）給藥速度過快（四）輸液總量過多（五）給藥溫度過低（六）年齡的影響（一）穿刺靜脈的損傷甘露醇通過激活炎性遞質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白酶直接引起血管內(nèi)皮細胞凋亡藥物濃度過高導致血漿滲透壓升高（二）穿刺頻率過多連續(xù)使用一條靜脈8次以上，靜脈炎發(fā)生率達45﹪，靜脈滴注20﹪甘露醇4~8次，血管壁增厚或破損，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，纖維組織增生，周圍組織發(fā)生炎性及水腫（三）給藥速度過快長期快速靜脈滴注甘露醇使大量微粒在短時間內(nèi)進入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，組織缺氧而發(fā)生水腫和炎癥微粒的碰撞作用是血小板減少，易出血，局部供氧不足輸液速度過快可使循環(huán)血容量急劇增加而出現(xiàn)急性肺水腫（五）給藥溫度過低甘露醇是一種飽和溶液，溫度越低時容易有結(jié)晶析出，較小的結(jié)晶不易被發(fā)現(xiàn)，隨血流進入進入毛細血管內(nèi)引起靜脈栓塞，而危及生命四.靜脈炎的診斷標準I級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛II級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫III級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成IV級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成，可觸及條索狀物，長度大于3cm，有膿液流出。五.甘露醇靜脈炎的預防（一）嚴格無菌操作（二）穿刺針的選擇（三）穿刺局部加溫（四）輸液前甘露醇加溫（35~37℃）（五）酒精濕敷（六）減少靜脈穿刺的頻率和輸液總量（七）選擇最佳的靜脈（八）前導后沖（九）使用精密過濾輸液器（十）加強巡視，避免藥物外滲（一）嚴格無菌操作靜脈穿刺時應嚴格執(zhí)行無菌操作，使用靜脈留置針時，穿刺部位應保持無菌，預防細菌性靜脈炎的發(fā)生

（二）穿刺針的選擇

在不影響治療效果的前提下，盡量選擇7號頭皮針，留置針選擇細、短的型號，使其漂浮在血管內(nèi)，降低機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時，正確掌握靜脈留置針的封管方法，輸完20℅的甘露醇后靜注生理鹽水20ml，再行肝素2.0~5.0ml封管，減少高滲性藥物在局部的滯留時間（三）穿刺局部加溫穿刺前30min選好靜脈，輸液肢體局部可熱敷，不但可提高靜脈穿刺成功率，而且可使血管擴張，通透性增加，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁，有利于減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷（四）輸液前甘露醇加溫研究發(fā)現(xiàn)，加溫后甘露醇中的結(jié)晶微粒可顯著減少，對血管內(nèi)皮細胞的直接損害降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇的溫度加熱至35~37℃，靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。溫度過高易引起輸液反應（六）減少靜脈穿刺

的頻率和輸液總量甘露醇對靜脈損傷程度與靜脈使用次數(shù)成正比。靜脈滴注甘露醇時不宜在同一部位反復穿刺。使用靜脈留置針滴注甘露醇時間宜在2~3天。（七）選擇最佳的靜脈選擇粗、直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)部位和靜脈竇。盡量避開貴要靜脈及其分支，因其對刺激性藥物更加敏感。避免選擇下肢靜脈偏癱患者避免選擇患側(cè)肢體（九）使用精密過濾輸液器精密過濾輸液器可過濾藥物中90﹪以上的不溶性微粒，減少微粒對血管內(nèi)皮細胞的損害（十）加強巡視，避免藥物外滲注意觀察輸液是否通暢，輸液部位有無紅、腫、酸、麻、熱、痛（一）濕熱敷50﹪硫酸鎂溶液濕熱敷局部，其高滲作用能促使水腫在短時間內(nèi)消退用酒精紗布，3次每天，每次30min，具有活血通筋，祛瘀止痛，利水消腫之功效中葯濕熱敷（二）封閉法利多卡因局部封閉通過阻斷對血管內(nèi)膜的刺激傳導，減輕炎癥反應奴夫卡因局部封閉降低局部血管脆性，緩解血管痙攣，有利于滲出物的吸收

（三）馬鈴薯貼敷馬鈴薯含大量的淀粉，具有高滲作用，能緩解局部腫脹，含生物茄堿及龍葵監(jiān)，糖類，蛋白質(zhì)，纖維素，維生素C等成分，具有清熱解毒，消炎止痛的功能（五）紅外線照射通過熱效應改善血液循環(huán)和組織代謝，穩(wěn)定細胞膜，降低感覺神經(jīng)興奮性，達到止痛，消腫的作用七.總結(jié)

甘露醇是理療科的常用藥物，但其引起的靜脈炎又明顯降低