中西藥聯(lián)用是中西醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有著數(shù)千年的歷史，是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病做斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)優(yōu)秀文化的一個(gè)重要組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多醫(yī)藥學(xué)家都相信，在今后二、三十年，可能會(huì)出現(xiàn)不少新的醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的革命性變化。中兩醫(yī)結(jié)合并非是簡(jiǎn)單的西醫(yī)加中醫(yī)，西藥加中藥。其真諦是在各自的基礎(chǔ)理論上相互印證，融會(huì)貫通，在臨床實(shí)踐上，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相輔相成，尋找彼此間更多吻合點(diǎn)，從而獲得最佳而又安全的治療方案。因此，中西藥聯(lián)用是中西醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)。中西藥合理配合，能否夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，互濟(jì)其美。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在基礎(chǔ)、臨床、藥學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域里展開(kāi)了廣泛的研究，為人類醫(yī)學(xué)開(kāi)拓出嶄新的領(lǐng)域。1中西藥聯(lián)用的基本原則[1]1.1以中西醫(yī)雙重理論為指導(dǎo)聯(lián)用中西藥:辯證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它體現(xiàn)了中醫(yī)的整體恒動(dòng)觀，重視人體內(nèi)的抗病能力，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，主要闡述人體的生理、病理、病因，以及疾病的防治原則等基本理論知識(shí)。內(nèi)容共分：陰陽(yáng)五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則等七部分?jǐn)⑹?。西醫(yī)以辨病為主、重視局部的器官和功能變化，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，在診斷和治療方面也有許多特點(diǎn)。因此，將中醫(yī)的辯證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，是中西結(jié)合臨床研究的基本思路。同時(shí)，它也為中西藥聯(lián)用提供了新的課題。1.2主輔兼施、發(fā)揮中西藥的協(xié)同作用:中西醫(yī)各有長(zhǎng)短，中西藥亦各有利弊。在臨床上，可根據(jù)中西藥各自的優(yōu)勢(shì)，確立以中藥為主以西藥為輔，或以西藥為主，中藥為輔，使之補(bǔ)偏救弊，發(fā)揮大于中西藥相加之和的協(xié)同作用。從中西藥藥性、藥理上比較：西藥多是化學(xué)藥性，藥理作用多為單向、直接作用。它與身體組織發(fā)生作用，是通過(guò)化學(xué)變化，使人的機(jī)體器官在功能或形態(tài)上發(fā)生改變，針對(duì)性強(qiáng)。中藥的品種繁多，主要來(lái)源是植物、動(dòng)物、礦物。其中以植物類的中藥最多。中醫(yī)講的多是物理藥性。中藥藥性包括四氣五味。四氣，即寒、熱、溫、瀚種藥性，并利用這4種物理特性來(lái)糾正人體臟腑功能的偏盛偏衰狀態(tài)。五味，即辛、甘、酸、苦、咸。認(rèn)識(shí)藥物各種味的特性，對(duì)指導(dǎo)用藥有著重要意義。例如：辛味藥有發(fā)散、行氣的作用；甘味藥有滋補(bǔ)、緩急、潤(rùn)燥的作用；苦味藥有燥濕、泄降的作用；酸味和澀味藥有收斂固澀的作用；咸味藥有軟堅(jiān)的作用。升降浮沉是從藥物作用的趨向說(shuō)明藥性的一種理論。歸經(jīng)，是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的理論，將藥物作用進(jìn)行歸納，以表明藥物對(duì)人體某臟腑經(jīng)絡(luò)起主要治療作用。配伍是根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇地將藥物組成方劑。方中的藥物分為君（主藥）、臣（輔藥）、佐藥（①佐助藥，配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用；②佐制藥，用以清除或減弱君、臣藥的毒性或制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。）使藥（①引經(jīng)藥，能引起方中諸藥所起作用的藥物；②調(diào)和藥，有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。）以達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情，提高藥物療效，擴(kuò)大治療范圍，減低藥物的毒、副作用。西藥沒(méi)有溫涼寒熱，升降浮沉概念。但中醫(yī)可以根據(jù)中醫(yī)的思維方法，認(rèn)識(shí)西醫(yī)、西藥，并通過(guò)臨床反復(fù)聯(lián)用實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)更多的吻合點(diǎn)，如西藥中的抗生素主要起消炎作用。種類繁多，但也有相當(dāng)于中藥的苦寒藥。例如：毗哌酸片味苦，可治療熱痢。中藥的白頭翁、黃柏、黃連、秦皮均屬苦寒藥，組成的方劑是治療熱痢的常用方。兩者聯(lián)用既可以治標(biāo)也可以治本。以西藥快攻炎癥為主，以中藥清熱解毒，涼血止痢輔以治療，主輔兼施，起到發(fā)揮協(xié)同作用。又如，以中藥為主，輔以適當(dāng)抗生素治療膽道感染?？股啬軈f(xié)同中藥增強(qiáng)解毒作用，中藥通過(guò)疏肝利膽舒張膽管括約肌，使其內(nèi)壓下降，可提高抗生素在膽道的濃度，獲得比單用中藥或西藥有更高的療效。再如，對(duì)于肝硬化腹水，中、西醫(yī)各有其長(zhǎng)處，西醫(yī)利尿作用迅速、見(jiàn)效快，可以采用針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)利尿藥物，先消退腹水；用中藥調(diào)動(dòng)內(nèi)因，改善反應(yīng)狀態(tài)，按辯證采用活血化瘀或健脾利氣或清熱利濕以改善肝臟功能達(dá)到鞏固作用，結(jié)果比單用中藥或單用西藥或重復(fù)為好。如何巧妙地用這種微妙的有機(jī)配合，主要靠中西醫(yī)雙重理論的指導(dǎo)和在臨床實(shí)驗(yàn)中不斷揭示。例如“減毒增效”就是利用中藥能減輕西藥的毒副作用，增強(qiáng)西藥的治療作用?！熬静⒅巍本褪前盐魉幍臍⒕饔门c中藥的清熱活血，消除細(xì)菌內(nèi)毒素作用結(jié)合起來(lái)［2］。1.3要注意中西藥物使用的配伍禁忌［3］:中西藥聯(lián)用涉及到藥理學(xué)、生物化學(xué)、臨床各科，是具有很大潛力的研究課題，對(duì)促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，提高醫(yī)療水平具有重要意義。不合理的中西藥配伍，非但不能增強(qiáng)療效，反而會(huì)降低療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。類似下列情況為臨床中西藥聯(lián)用所禁忌。①影響藥物吸收。含有鞣質(zhì)的中藥（地榆、五倍子、虎杖、大黃、石榴皮等）與酶制劑合用，使其療效降低；與重金屬、生物堿類成分合用，能產(chǎn)生有色沉淀；與蛋白制劑合用，則產(chǎn)生鞣酸蛋白。如牛黃解毒片與四環(huán)素合用會(huì)降低四環(huán)素的藥效。因?yàn)楹笳叩慕Y(jié)構(gòu)屬于氫化四苯的衍生物，分子中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，而牛黃解毒片總含有石膏，其鈣離子能與四環(huán)素形成絡(luò)合物，降低其溶解度而被機(jī)體吸收。同理，含有石膏的中藥方，如白虎湯、大青龍湯、越婢加術(shù)湯等不可與四環(huán)素共服。甚至于一些礦物藥，如自然銅、代赭石（含鐵）、鉛丹、鐘乳石（含鈣）等與四環(huán)素形成難溶性絡(luò)合物。應(yīng)注意禁忌配伍。②影響藥物代謝。如含有麻黃的中成藥（大活絡(luò)丸、人參再造丸等），不宜與單胺氧化酶抑制劑、痢特靈、伏降寧、異煙肼、甲基芐肼，苯乙肼等同用。因?yàn)檫@些西藥可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，貯存于神經(jīng)末梢中。而麻黃中的有效成分麻黃堿，可促進(jìn)這些神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，而引起頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心肌梗死。嚴(yán)重病例可引起高血壓危象。③影響藥物排泄。甘草、鹿茸長(zhǎng)期與水楊酸衍生物合用，能使消化道潰瘍的發(fā)病率增加。因?yàn)楦什菘诜螅渌什菟峥伤獬筛什荽嗡峒岸肿悠咸烟侨┧?，甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)。鹿茸的成分也有糖皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)，這些均能導(dǎo)致消化潰瘍的形成。含朱砂成分的中藥制劑，如朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸、歸神丹、辰砂丸等，不可與含漠化物、碘化物的制劑如巴代合劑（含30%?5%漠化鉀）、三漠合劑、碘化鉀等合用。因?yàn)橹焐爸饕煞譃榱蚧?，在腸道內(nèi)遇碘化物或漠化物，生成刺激性很強(qiáng)的碘化汞或漠化汞之類的沉淀物，弓I起赤痢樣大便，從而導(dǎo)致醫(yī)源性腸炎。④作用相抵消。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物時(shí)，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)急速能使氨基酸，蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，由于酶的作用，使葡萄糖與糖元的產(chǎn)生增加，故具有升糖的作用，從而與降糖藥物產(chǎn)生藥理拮抗。⑤聯(lián)用產(chǎn)生毒性。含有機(jī)酸的中藥及其制劑，如山楂糖漿、五味子糖漿、山楂丸、保利丸等，不宜于磺胺類藥及堿性西藥（碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿）同服。因?yàn)橛袡C(jī)酸對(duì)小蘇打有堿化尿液作用，可增加磺胺類藥物對(duì)腎臟的毒性。再如硫酸亞鐵與含汞離子的朱砂合用，可形成鐵化汞而致汞中毒。⑥中藥西制制劑在臨床應(yīng)用上不能脫離中醫(yī)辯證，否則就會(huì)造成臨床不良后果。例如：VC銀翹片臨床應(yīng)用治療感冒只使用于風(fēng)熱型，用于風(fēng)寒型效果就不好，甚至?xí)又夭∏?。再如，清開(kāi)靈注射液，主要成分為膽酸、水牛角、黃岑、金銀花、梔子等寒涼藥物，適用于發(fā)熱實(shí)熱型，對(duì)發(fā)熱很多為虛熱型，需慎用。如果對(duì)中藥西制制劑不加中醫(yī)辯證而應(yīng)用于西醫(yī)診斷的疾病方式將是危險(xiǎn)的傾向?？梢?jiàn)，中西藥的配伍并用，可影響某些藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等，所選藥物既要避免于所用西藥在理化上沖突，又要與所配主方在藥性效應(yīng)上協(xié)調(diào)一致。對(duì)于單純西藥或單純中藥治療某一疾病有較好療效者，則不必中西藥合用，以避免藥物的浪費(fèi)和造成不應(yīng)有的后果。若因病情確實(shí)需要同用應(yīng)間隔4h以上服用。這并不違背中西藥聯(lián)用的基本原則。2現(xiàn)狀和未來(lái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的科學(xué)，中醫(yī)藥走向世界［4］之一是中藥制劑學(xué)落后，它沒(méi)有準(zhǔn)確而科學(xué)的制劑質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。二是復(fù)方藥