新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的高危因素和管理周口市中心醫(yī)院翟喜玲第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染院內(nèi)感染

即醫(yī)院獲得(huòdé)性感染，是指病人在住院期間獲得(huòdé)的感染，簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染。

概述第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染W(wǎng)HO估計(jì)每年約有500萬(wàn)新生兒死亡，其中(qízhōng)98％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。概述由感染引起的死亡(sǐwáng)每年約有160萬(wàn),或占新生兒死亡(sǐwáng)的40%。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)內(nèi)集中了較多的危重新生兒和極低出生體重兒，由于其免疫功能低下、廣譜抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易發(fā)生院內(nèi)感染。因此，必須有完善的消毒隔離管理制度，才能有效的避免(bìmiǎn)和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。概述第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染感染(gǎnrǎn)途徑產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血行播散羊膜穿刺取絨毛(róngmáo)宮內(nèi)輸血產(chǎn)道胎膜(tāimó)早破產(chǎn)程延長(zhǎng)助產(chǎn)環(huán)境污染自身的感染3天內(nèi)起病3天后起病G-桿菌G+球菌第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染發(fā)展中國(guó)家：6.5～38‰非洲：20‰亞洲：15‰極低出生(chūshēng)體重兒:68%發(fā)達(dá)國(guó)家：1-5‰極低出生體重兒:15～20%概述發(fā)生率第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的高危因素自身(zìshēn)免疫功能低下皮膚粘膜屏障(píngzhàng)功能差血清免疫球蛋白水平低下吞噬細(xì)胞吞噬功能低下注意：特異性免疫與非特異免疫功能均低下第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染皮膚(pífū)粘膜屏障功能差

皮膚：結(jié)構(gòu)和功能不成熟，胚胎26周前角質(zhì)層未完全發(fā)育,早產(chǎn)兒出生2周后皮膚的結(jié)構(gòu)和功能才與足月兒相近。

粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。

臍帶：天然的窗口新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫(miǎnyì)功能低下第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒皮膚的屏障功能脆弱，皮膚中含水量較多，pH值較高，有利于病原菌的生長(zhǎng)。診療護(hù)理(hùlǐ)中易損傷皮膚,，皮膚完整性受損，皮膚屏障功能受到破壞。皮膚(pífū)屏障功能差第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通過(guò)胎盤的免疫球蛋白足月兒≥母體水平（超過(guò)5％～10％）早產(chǎn)兒、SGA和過(guò)期兒＜母體(胎盤功能不全)剖腹產(chǎn)兒≈母體，陰道分娩兒＞母體（子宮和產(chǎn)道的擠壓）T1/2約為21天，生后血清水平迅速下降(xiàjiàng)。生后6個(gè)月開(kāi)始大量合成，5～6歲后達(dá)成人水平新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫(miǎnyì)功能低下第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染血清免疫球蛋白水平低下IgA：不能通過(guò)胎盤

臍血測(cè)出IgA提示宮內(nèi)感染生后2周±體內(nèi)出現(xiàn)IgA,6～7歲達(dá)成人水平分泌型IgA（S-IgA):主要(zhǔyào)局部產(chǎn)生，僅10％來(lái)自血清缺乏易患呼吸道和腸道感染新生兒院內(nèi)感染的高危因素(yīnsù)——免疫功能低下第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通過(guò)胎盤臍血測(cè)出IgM可診斷宮內(nèi)感染生后1周血清含量驟然增高，是體內(nèi)最早合成的一種(yīzhǒnɡ)免疫球蛋白,生后最初幾個(gè)月內(nèi)機(jī)體主要合成的免疫球蛋白缺乏易發(fā)生G-菌的感染新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能(gōngnéng)低下第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染有研究報(bào)道新生兒病房抗生素的使用率達(dá)100%。廣譜抗生素使用的劑量大、療程長(zhǎng)，引起(yǐnqǐ)正常菌群紊亂、細(xì)菌變異、耐藥菌株增長(zhǎng)而導(dǎo)致院內(nèi)感染。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的高危因素——長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染的高危因素——住院(zhùyuàn)時(shí)間長(zhǎng)第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染侵入性操作(cāozuò)增加醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范病房空氣污染新生兒院內(nèi)感染的高危因素(yīnsù)——醫(yī)院性交叉感染多第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染的高危(ɡāowēi)因素——醫(yī)源性交叉感染侵入性操作增加氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用、各種留置通路等增加了皮膚、粘膜損傷，容易造成軟組織的感染。治療器械消毒滅菌不嚴(yán)格(yángé)導(dǎo)致感染第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范(guīfàn)對(duì)洗手及手的清潔消毒重視不夠?qū)ξ鼓逃镁叩那鍧嵪?、配奶衛(wèi)生注意不夠接觸患兒的護(hù)理用具消毒滅菌不嚴(yán)新生兒院內(nèi)感染的高危(ɡāowēi)因素——醫(yī)源性交叉感染第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染的高危(ɡāowēi)因素——醫(yī)源性交叉感染病房空氣污染空氣不流通、溫度過(guò)高、濕度過(guò)大都有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。人員流動(dòng)(liúdòng)過(guò)多帶動(dòng)氣流，使含有致病微生物的塵?；蝻w沫小滴隨空氣流動(dòng)(liúdòng)飛揚(yáng)，造成空氣污染。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染常見(jiàn)部位

皮膚、口腔、呼吸道、消化道常見(jiàn)病原體

G+球菌：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌

G-桿菌：假單胞菌屬、腸球菌原菌肺炎(fèiyán)克雷伯菌、大腸埃希菌

真菌感染：是引起NICU院內(nèi)感染的第三種常見(jiàn)病菌，病死率約為20-40%新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)特點(diǎn)第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)特點(diǎn)感染(gǎnrǎn)的部位魏雪芳.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(xuébào),,2000,35(2):157～158.第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染病原體的常見(jiàn)(chánɡjiàn)種類

新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)特點(diǎn)羅琳雪，右江民族(mínzú)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(3):339～340第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶避免和減少醫(yī)源性交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)的發(fā)生位于醫(yī)院清潔的環(huán)境中，遠(yuǎn)離傳染源，靠近產(chǎn)科病室(bìnɡshì)及產(chǎn)房。合理的病房布局——病房的位置第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶注意通風(fēng)、采光和向陽(yáng)，外窗應(yīng)設(shè)雙層玻璃,室內(nèi)墻壁和天花板應(yīng)無(wú)裂隙、不落塵,地面應(yīng)選擇防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生兒室之間裝有大型玻璃窗，以便相對(duì)獨(dú)立(dúlì)，同時(shí)也利觀察，各病室內(nèi)設(shè)有專有的新生兒沐浴池和醫(yī)護(hù)人員的洗手池。合理(hélǐ)的病房布局——病室內(nèi)設(shè)計(jì)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)(jìshù)及消毒隔離措施病房空氣消毒:通風(fēng)換氣：每日早晚2次，1小時(shí)/次。紫外線消毒：每日2次，2h/次。病情嚴(yán)重不能移動(dòng)(使用呼吸機(jī))者,可用中藥熏。地面、床頭桌、工作臺(tái)每天用“84”消毒液擦洗(cāxǐ)。病房溫度：24～26℃；相對(duì)濕度：55%～65%第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染病房物品的消毒：被服、小毛巾消毒后使用(shǐyòng)，并每天更換。聽(tīng)診器等診療用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用一消毒。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒(xiāodú)隔離措施第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染病房物品的消毒：恒溫箱、藍(lán)光箱、復(fù)蘇器具、呼吸機(jī)管、新生兒紅外線搶救臺(tái)等定期用電子消毒殺菌器消毒或紫外線照射消毒，每次1小時(shí)；或用1:200“84”消毒液擦洗。出院時(shí)患兒用過(guò)的所有物品全部(quánbù)更換消毒。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染凡是進(jìn)入新生兒室的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得(bude)隨意進(jìn)入。治療或操作時(shí)必須戴消毒口罩。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶規(guī)范醫(yī)療(yīliáo)行為第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染手的清冼和消毒(xiāodú)。洗手的方法：肥皂加流水洗手3min洗手頻率：＞35次/日洗手指征：所有操作前后、接觸病人前后。手細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：菌落數(shù)≤5cfu/cm2，無(wú)致病菌新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶規(guī)范醫(yī)療(yīliáo)行為第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染加強(qiáng)護(hù)理(hùlǐ)皮膚和臍部眼睛口腔呼吸道新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染皮膚：病情允許情況下每日淋浴1次皮膚皺折處撲爽身粉臍部：臍帶未脫落前注意保持干燥每天浴后臍部殘端用：3%H2O2擦洗－2%碘酒消毒－75%酒精脫碘注意：新生兒皮膚薄嫩，皮下血管(xuèguǎn)豐富，局部防御功能差，很易擦傷而致感染。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染眼睛：保持清潔,如有分泌物,用生理鹽水或3%硼酸(pénɡsuān)棉球自內(nèi)眥向外輕輕拭凈,再用眼水滴眼或眼膏涂眼,2次/d。新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶口腔：用生理鹽水清潔2次/日，動(dòng)作(dòngzuò)輕柔注意避免損傷口腔粘膜。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染呼吸道：抬高頭肩部,取側(cè)臥位以防分泌物或嘔吐物誤吸；及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。吸氧：氧氣(yǎngqì)裝置應(yīng)常規(guī)的消毒；機(jī)械通氣:氣管插管或氣管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染合理使用抗生素嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用合并感染者,選用高效低毒的抗生素,有針對(duì)性選一種,不采用兩聯(lián)或三聯(lián)用藥。避免(bìmiǎn)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素加強(qiáng)對(duì)霉菌感染的防治新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染提高機(jī)體的抵抗力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)早期喂養(yǎng)，促進(jìn)腸道正常菌群建立(jiànlì)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)保證足夠熱量，不能口服者提供靜脈營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充免疫球蛋白：可靜脈注射丙球或血漿新生兒院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的管理及防冶第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。新生兒院內(nèi)感染Thankyou!第三十五頁(yè)