..>護理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇護理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇【一】【摘要】目的分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進展回憶，總結一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產前護理、產時護理及產后護理的經歷。結果運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產期。結論加強心臟病孕產婦妊娠、分娩及產褥期護理，是確保母嬰平安的有效措施。【關鍵詞】妊娠；心臟??；護理妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大［１］。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產生的影響，其預后如何，以及如何進展有效的護理，使母嬰平安渡過孕產期，降低母嬰危險系數及圍產期病死率，是醫(yī)護人員和孕產婦最關心的問題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護理報告如下。1.臨床資料2003年1月至2007年6月本院產科住院分娩總數為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產婦57例、經產婦36例；初中以下文化76例；外來流動人口61例；心功能Ⅰ～Ⅱ級66例、Ⅲ～Ⅳ級27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產完畢分娩、12例陰道自然分娩、3例行產鉗助產；發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產褥期2例；90例產婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉內科進一步診治，無死亡病例。2.1密切觀察病情自患者入院開場嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預防和急救措施。急癥時采用心電監(jiān)護儀24h檢測生命體征的變化，為醫(yī)生提供準確的治療依據。2.1.1早期識別心衰病癥盡早識別心衰早期病癥，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。護士除收集一般產科病史外，尤其要重視產婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時識別心力衰竭的早期病癥［３］。如輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等病癥，應立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫(yī)生采取對應治療。同時要注意與上呼吸道感染病癥的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰病癥，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦病癥的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據。2.1.2提高對心力衰竭誘因的認識有根底心臟病的患者，其心力衰竭病癥常由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)［４］。孕產婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒沖動等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰病癥，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產后4d，因與家屬聊天，情緒沖動，導致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。2.2飲食護理與休息囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5g以內，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔[5]。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10h以上，中午臥床休息1～2h。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。2.3心理護理合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔憂分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔憂，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[6]。護士要注意心理撫慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神撫慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療。2.4加強母嬰檢測按時聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超檢查、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。2.5心力衰竭用藥及輸液的護理準備好搶救藥品，適當給予鎮(zhèn)靜劑，防止情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意防止和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經精神病癥等早期中毒病癥，靜脈注射時需稀釋、慢推；應用利尿劑時，應記錄24h尿量，觀察有無低血鉀等電解質紊亂、酸堿平衡失調等發(fā)生并及時處理；應用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33KPa。合并心臟病孕產婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000ml/d以內，滴速不超過30滴/min并及時調整。2.6分娩時護理分娩期的宮縮痛相當于強體力勞動，能量消耗增加，血流動力學急劇變化，為心臟負擔最重的時期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來，減輕了產婦的分娩疼痛和心臟負擔。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級患者中，經嚴密產程監(jiān)護，12例陰道自然分娩，3例產鉗助產，其中無痛分娩9例。徐小玉［7］等認為剖宮產可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰病癥及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者27例均采用剖宮產完畢妊娠，其中22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進一步加強疼痛管理，護士對所有產婦采取疼痛數字評分法進展產后、術后疼痛評估，對疼痛評分＞3分者，醫(yī)護人員積極采取措施減輕和消除產婦疼痛，無１例因疼痛而誘發(fā)心衰。2.7產后護理產婦產后應臥床休息24h，同時嚴密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據心功能適當增加活動量；注意產后營養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會陰部護理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周。本組心力衰竭于產褥期發(fā)生2例，均為產后72h之后。妊娠合并心臟病孕產婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3d內，極易發(fā)生心力衰竭。產后3d內仍是心臟負擔較重的時期［8］。而本組的2例產褥期心衰發(fā)生在產后第4天，護理記錄"產婦能入廁，能床邊活動，無胸悶、心悸等不適。〞追問病情后了解到，2例產婦心衰發(fā)作前分別有情緒沖動和飲較多湯類史，對妊娠合并心臟病產婦，分娩3d后思想上仍應密切觀察。下床活動時間以產后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時做好產婦的心理護理，及時化解產婦和家屬的心理壓力。2.8動態(tài)評估心功能，指導母乳喂養(yǎng).對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應防止乳脹及過度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級者勸其人工喂養(yǎng)，產后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來流動人口占大多數，受經濟條件的制約和風俗習慣的影響，一些產婦和家屬不愿回奶。對入院時心功能Ⅲ級，產后心功能改善，無原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過孕期心衰的產婦，在做好病情告知的前提下，產后3～5d內予定時幫助擠奶，擠奶由護士和家屬操作，以不引起產婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評估心功能情況，3～5d后待產婦病情進一步好轉，予指導和實施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產婦心功能穩(wěn)定。3討論妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命平安，是導致孕產婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強產前檢查，做好高危孕產婦的管理及圍產期護理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識別心衰早期病癥，及時診斷治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。本組病例經過醫(yī)生的精心診治，護理工作的不斷改進，93例妊娠合并心臟病孕產婦和其新生兒無１例發(fā)生死亡。參考文獻[1]徐群，宗酉明，姚康珍.妊娠合并心臟病心衰患者剖宮產的圍麻醉期處理.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2006，26〔9〕：64-65.[2]樓紅.妊娠合并心臟病的臨床分析和護理.中國婦幼保健，2006，21〔1〕：51-52.[3]中國論文聯(lián)盟-WWW.LWLM.COM曾小妹.妊娠合并心臟病的護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3：29-30.[4]葉任高，陸再英.內科學.第5版.：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-157.[5]鄭香環(huán).妊娠合并心臟病圍產期的護理.齊魯護理雜志，2004，10(6)：470-471.[6]卞亮鳳，蔣余干.臨產婦加強心理護理的效果觀察.醫(yī)學動物防制，2005，21(12)：922-923.[7]徐小玉，林建華，湯希偉，等.妊娠合并心臟病對圍產兒預后的影響.復旦學報醫(yī)學科學版，2001，28〔5〕：448-449.[8]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學.第6版.：人民衛(wèi)生出版社，2004.147-148.[9]黃荷.高危妊娠.：人民軍醫(yī)出版社，2003.168-169.【二】摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對策。方法：調查分析2005年1月至12月我院腎內科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結果：其中院內感染無，院外感染10例，分析腹膜感染的原因與無菌操作不嚴、患者的營養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境，導管相關感染等有直接關系。結論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。關鍵詞：腹膜透析；腹膜感染；預防腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用到達去除體內過多水份和毒素的目的【1】，從而提高病人的生活質量，膜膜感染是腹膜透析最嚴重的并發(fā)癥，甚至可導致導管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護理總結如下。1資料及方法1.1臨床資料：我院腎內科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男6例，女4例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，家庭透析10例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產品〔百特公司〕，對該產品院感科進展質量抽檢，檢查結果提示該產品完全到達相關質量要求。1.2腹膜感染診斷標準：目前腹膜炎項的診斷標志為符合以下3項中2項：〔1〕腹膜炎的病癥和體征如腹痛，腹壁反跳痛等；〔2〕透出液混濁，白細胞數超過1×108／Ｌ，其中中性粒細胞占50%以上；〔3〕透出液中找到致病菌【2】。應用此標準時，應注意除外腹腔臟器的活動性炎癥，路活動性結腸炎，闌尾炎，女性盆腔炎等，因這些炎癥時，透出液中中性粒細胞亦明顯升高。如診斷為真菌性腹膜炎，則必須具有微生物學證據。結核性腹膜炎雖白細胞計數超過1×108／Ｌ，但分類則以單核細胞為主，確診需要有細菌學證據。2腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素炎的觀察患者的營養(yǎng)狀況，主要指標是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過責任護士直接與患者或其看護者交流和觀察透析操作，并對其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，營養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；其中6例經調查發(fā)現(xiàn)透析管道在設計上比原使用的產品多了一個連接收道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的時機，患者無菌操作不嚴，導致腹膜感染。另外3例為出口處感染及隧道炎引起的腹膜炎。3治療方法對確診的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常規(guī)和細菌學檢查后，更換輸液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升參加肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負荷量抗生素進展腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，參加負荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中參加維持量抗生素和肝素8mg進展腹膜透析【3】，同時加強病人全身支持治療和對癥處理，提高病人整體抗感染的能力。4結果經系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細胞數用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時間平均14d，經專業(yè)護士再次系統(tǒng)培訓后，出院繼續(xù)進展家庭腹膜透析。5防治措施5.1腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進展紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。5.2嚴格患者及看護者的訓練，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無菌操作不嚴，在接卸、連接收時細菌由腹透管進入腹腔，本組的10例家庭透析病人，最主要的原因是操作不標準而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質量。在接收、封管、更換透析液及引流裝置時，嚴格執(zhí)行無菌操作。5.3透析液在灌洗前要加溫到30℃〔夏天可不加溫〕溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。5.4加強飲食指導。病人發(fā)生腹膜炎時，蛋白質的喪失比平時腹膜透析時更多，在常規(guī)腹膜透析時每天喪失蛋白質10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時，每天喪失蛋白質可達20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營養(yǎng)和飲食具有特殊性。5.4.1蛋白質的補充【4】患者需優(yōu)質高蛋白飲食1g/〔kg・d〕，加上腹透喪失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質蛋白〔如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白〕。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。5.4.2充足的熱量【4】最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。5.4.3充足的維生素提供B族維生素和富含維生素C的食物。5.4.4攝入適量的鈉、鉀、磷腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應限制鈉鹽的攝入，防止液體負荷過重。當局部腹膜透析患者透析不能很好地調節(jié)血鉀水平時應適當進展飲食方面的調節(jié)，即根據血鉀水平決定進食或防止進食含鉀豐富的食物，同時應防止食用高磷食品。5.5出口處的損傷，出血及護理不佳是導致出口處感染及隧道炎的重要因素。因此，小心放置導管并防止任何可能的外傷有重要意義。5.6鼻腔寄生的金黃色葡萄球菌性出口處感染和腹膜炎的另一個重要危險因素。去除鼻腔攜帶的病菌可有效地預防出口處感染。有研究說明，口服利福平和局部使用mnpirocin藥膏〔百多邦〕可有效減少葡萄球菌的攜帶，但其確切的預防效果尚待進一步確定。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者長期使用mnpirocin藥膏可導致其抵抗的葡萄菌屬產生，需引起注意。6討論腹膜透析患者在醫(yī)院由護士按標準的操作規(guī)程進展〔包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等〕出院后要求在家中自主進展治療，雖然經過系統(tǒng)培訓，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導致腹腔感染的主要原因。通過以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預防，提示護理人員要正確分析病人的各種病癥和反響,嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是對于家庭透析病人，應反復向患者及家屬強調腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個獨立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物等，通過培訓和指導患者及家屬熟練掌握技術和有關的護理知識，嚴格執(zhí)行無菌操作于各個環(huán)節(jié)，加強防范意識。醫(yī)院透析護士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持【5】，評估家庭透析環(huán)境，檢查無菌操作是否達標，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。參考文獻：［1］陳敏章，邵丙楊.中華內科學.:人民衛(wèi)生出版社,1999.2632.［2］王海燕，主篇.腎衰竭］.:上海科學技術出版社,2003.381-383.［3］沈清瑞,葉任高,余學清，主編.血液凈化與腎移植.人民衛(wèi)生出版社,1998.190-194.［4］劉英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常見并發(fā)癥預防及護理.護士進修雜志，2000，15〔4〕:309.［5］王濤,王蘭.加強護士在腹膜透析治療中的作用.中華護理雜志，2002，37(12)：934.【三】【摘要】目的探討開胸術后胸腔閉式引流管的放置、觀察和管理,從而提高對開胸術后胸引管認識,減少術后并發(fā)癥。方法通過臨床回憶,分析胸腔閉式引流的管理及其相關并發(fā)癥。結果本組98%的患者術后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術后21d拔管;術后出血3例,乳糜胸12例;無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。結論胸引管護理在開胸術后十分重要,加強其管理可降低術后并發(fā)癥?！娟P鍵詞】開胸術;胸引管;護理胸引管作用：(一)使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流。(二)重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張平衡壓力，預防縱隔移位。胸引管插管位置：(一)排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細。(二)排液腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進液體排出[2]。胸引裝置：水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封?。婚L、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。影響引流因素：〔一〕引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60～80cm，搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗?！捕巢∪说捏w位術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管?！踩骋鞴艿拈L度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時會牽拉到引流管。(四)維持引流系統(tǒng)的密閉為防止空氣進入胸膜腔，引流瓶應用嚴密的橡皮塞，所有的接頭應連接嚴密。一、臨床資料本組752例,其中男468例,女284例;年齡24～83歲,平均(5213±716)歲;肺葉及肺段切除111例,全肺切除25例,食道癌、賁門癌根治術486例,縱隔腫瘤86例,胸外傷144例。全組病例手術后常規(guī)放置胸腔閉式引流管,肺上、中葉、肺段切除術后一般放置2根引流管,上管放置在鎖骨中線第2肋間,管端指向胸腔頂部,用以排氣稱排氣管;下管放置在腋中線第七或八肋間,管端置于肋膈角,用以排液稱排液管。胸腔閉式引流的目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張平衡壓力，預防縱隔移位。肺下葉切除術、食管癌根治術一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔內積液。肺上、中葉、肺段切除術后一般放置2根引流管，用以排除胸腔內積氣、積液。全肺切除術后胸腔內放置一根引流管,接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力,平時夾閉,根據情況可作短暫開放,以了解和調節(jié)胸腔內壓力,防止縱隔移位,因此也稱調壓管。本組98%的患者術后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術后21d拔管。本組并發(fā)癥:術后出血3例,乳糜胸12例。本組無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。二、護理體會2.1保持引流管通暢手術后經常擠壓排液管,一般情況下,每30min-60min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞,擠壓方法:護士站在患者術側,雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,由于重力作用胸腔內積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時擠壓引流管然后翻開止血鉗,使引流液流出。2.2體位引流全麻術后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位,給予抬高床頭45°～60°,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。防止引流管受壓，經常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。如體位不當，局部積液殘存于胸腔內時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。術后第1天晨協(xié)助患者坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使患者舒適,以利于引流,早期拔管,減輕痛苦。2.3鼓勵咳嗽和深呼吸以加強引流鼓勵患者咳嗽,以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊,使肺復張,肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。對無力咳嗽的患者,護士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣,刺激氣管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈性回縮減弱,肺泡和支氣管內易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。術后應給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。2.4觀察引流液的量、顏色、性質正常情況下引流量應<100ml/h,開場為血性,以后顏色為淡紅色、淺黃色,不凝固。假設引流量超過100ml/h，顏色鮮紅、性質粘稠、易凝固，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部*線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫(yī)師。假設引流出乳白色液體或大量血清樣液體,應考慮乳糜胸,立即取引流液查生化常規(guī),蘇丹Ⅲ染色查乳糜微粒〔脂肪滴〕,或做乙醚實驗,以確定診斷。2.5觀察胸引管液柱波動隨時觀察引流管中液面的波動是引流管護理不可無視的內容之一,術后早期水柱波動范圍為3～4cm。隨著胸腔內氣體和液體的排出,殘腔縮小,術后48～72h水柱波動范圍為0.5～1cm。早期水柱波動范圍小或無波動,應考慮引流不暢,應分