1呼吸系統(tǒng)X線診斷

2第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)3一、正常X線表現(xiàn)

（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）縱隔（五）胸膜（六）橫膈52、軟組織

（1）胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶（2）胸大?。?）女性乳房及乳頭（4）伴隨陰影正常軟組織與肺內(nèi)病變鑒別：解剖部位，是否對稱，透視下旋轉(zhuǎn)至肺外6正常胸廓(骨骼)7肋軟骨鈣化肋骨變異（頸肋）8肋骨變異叉狀肋肋骨聯(lián)合10（二）氣管和支氣管1、氣管氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣（相當于第6~7頸椎平面），在第5~6胸椎平面分為左、右主支氣管，氣管分叉下壁形成隆突12支氣管及其分支

右肺左肺上葉1尖支上葉上部2后支1＋2尖后支3前支3前支中間支氣管 舌部中葉4外支 4上支5內(nèi)支 5下支下葉6背支 下葉6背支7內(nèi)基底支 7＋8前內(nèi)基底支8前基底支 9外基底支9外基底支 10后基底支10后基底支14（三）肺1、肺野（lungfield）肺野定義：分區(qū)：肺尖：鎖骨下區(qū)：15肺野上野中野下野內(nèi)帶中帶外帶16（三）肺2、肺葉（lobesoflung）右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉，由葉間胸膜分隔而成。3、肺段（lungsegment）肺葉由2~5個肺段組成，肺段間無明確邊界，常呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍。174、肺門（hilumoflung）

肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影，通常左肺門比右肺門高1~2cm18肺門組成右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支構(gòu)成，外緣是上肺靜脈的下后靜脈干。下部是右下肺動脈干左肺門上部是左肺動脈弓，下部是左下肺動脈及其分支側(cè)位：兩側(cè)肺門大部重疊，右肺門略偏前，似一尾巴拖長的逗號，前緣為上肺靜脈，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴由兩下肺動脈干構(gòu)成肺門角：右肺門上、下兩部相交形成的較鈍夾角20正常肺門投影示意圖21正常肺門及肺紋理233、縱隔的形態(tài)

形態(tài)受體位和呼吸影響而變化，并且受兩側(cè)胸腔壓力的改變而改變。24縱隔分區(qū)示意圖26

（五）胸膜（pleura）

分為壁層和臟層，其間為潛在的胸膜腔1、斜裂2、水平裂27（六）橫膈（diaphragm）由薄層肌腱組織構(gòu)成通常右膈比左膈高1~2cm與胸壁間形成尖銳的肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角呈圓頂狀，隨呼吸而上下運動，并可見一些正常變異（局限性膈膨出，波浪膈）28正常橫膈30一、異常X線表現(xiàn)

（一）氣管、主支氣管改變（二）肺部病變（三）肺門改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）橫膈的改變31（一）氣管、主支氣管改變

1、阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：指肺組織被氣體過度膨脹的一種狀態(tài)，是支氣管的不完全阻塞，分為慢性彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫32（1）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫●常見病因：慢支炎，支氣管哮喘●X線表現(xiàn)胸廓呈桶狀，肋骨走行變平，肋間隙變寬；膈低平，其活動度明顯減弱兩肺野透光度明顯增強，肺紋理明顯稀疏變細?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)的肺大泡心影狹長而呈垂位心型33圖片彌漫性阻塞性肺氣腫34彌漫性阻塞性肺氣腫35（2）局限性阻塞性肺氣腫●常見病因：支氣管異物；支氣管腫瘤；支氣管的慢性炎性狹窄●X線表現(xiàn)一葉或一側(cè)肺透光度增加，其內(nèi)肺紋理稀疏支氣管異物時可見呼氣與吸氣時縱隔擺動（吸氣時縱隔移向患側(cè)，呼氣時回復原位）膈和縱隔的位置改變?nèi)Q于肺氣腫的范圍36局限性阻塞性肺氣腫37

2、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

指肺的部分或完全無氣不能膨脹而導致的肺體積縮小。常見病因有支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌，炎性肉芽腫，支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。（1）一側(cè)性肺不張

X線表現(xiàn)：一側(cè)肺密度均勻增高，胸廓塌陷，縱隔移向患側(cè)，肋間隙變窄，膈肌抬高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。38一側(cè)肺不張39（2）肺葉不張X線表現(xiàn)

肺葉體積縮小移位并密度增高相鄰葉間裂呈向心性收縮移位縱隔及肺門移位鄰近肺葉代償性肺氣腫40右上葉肺不張41左上葉肺不張42右中葉肺不張43右下葉肺不張44右下內(nèi)基底段肺不張45小葉性肺不張(右下葉外基底段)46（二）肺部病變肺泡實變增殖性病變纖維性病變結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔鈣化病變471、肺泡實變●X線特點邊緣模糊不清，相互間具有融合的趨勢，當滲出病變范圍占據(jù)整個肺葉或至葉間胸膜時，可見其銳利的邊緣可見支氣管氣像（airbronchogram）病變中心密度較高，邊緣密度較低，并且其密度和滲出成分有關(guān)實變病變變化較快肺泡實變示意圖49肺泡實變50肺泡實變51肺泡實變52●X線特點呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉密度增高影病灶密度較高，邊緣較清楚，相互間無融合趨勢動態(tài)變化緩慢2、增殖性病變（proliferativelesion）53增殖性病變543、纖維性病變（fibroticlesion）●X線特點范圍較小的病變表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影。當表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、肺葉及肺段陰影時，與增殖不能鑒別局限性纖維化能引起相鄰組織的牽拉移位彌漫性纖維化主要表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影在彌漫性網(wǎng)狀纖維化的背景上可見多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變55局限性纖維灶蜂窩肺564、結(jié)節(jié)（nodule）與腫塊●

X線表現(xiàn)良性：球形，邊界清楚，輪廓規(guī)則。錯構(gòu)瘤；結(jié)核球；炎性假瘤等惡性：形態(tài)各異，輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，可見毛刺，瘤組織壞死液化可形成空洞57良性惡性58惡性595、空洞與空腔

概念：空洞分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。空洞與空腔的區(qū)別：60薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)61厚壁空洞薄壁空洞62空腔63空腔646、鈣化病變●X線特點表現(xiàn)為密度很高，邊緣清楚銳利，形態(tài)大小不規(guī)則的陰影不同的疾病鈣化病變的形態(tài)不同注意與增殖性病變鑒別65鈣化66（三）肺門的改變1、肺門大小的改變

（1）肺門增大：淋巴結(jié)增大，肺門腫塊，肺動、靜脈擴大（2）肺門縮小：主要為血管細小所致2、肺門密度改變3、肺門位置改變67（四）胸膜病變

1、胸腔積液（pleuraleffusion）

（1）游離性胸腔積液1）少量積液2）中量積液3）大量積液（2）局限性胸腔積液

1）包裹性積液

2）葉間積液

3）肺下積液少量積液

中等量積液

大量積液：右側(cè)大片致密陰影肋膈角消失，橫膈影顯示不清?？v隔向健側(cè)移位。包裹性積液72（四）胸膜病變氣胸液氣胸73中等量氣胸大量氣胸74液氣胸包裹性液氣胸76胸膜增厚、粘連、鈣化77（五）縱隔的改變

1、形態(tài)的改變2、密度的改變3、位置的改變78（六）橫膈的改變

1、形態(tài)的改變2、位置的改變3、運動的改變79氣管和支氣管疾病一、先天性支氣管囊腫二、支氣管擴張三、慢性支氣管炎80一、先天性支氣管囊腫

[概述]

是一種先天性病變，囊腫為單發(fā)或多發(fā)，可位于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)。

[臨床與病理]

臨床：多見于青少年，部份病人可無癥狀，如囊腫較大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺，少數(shù)病人有咯血，繼發(fā)感染時有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀，囊腫潰破，可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸癥狀病理：索狀組織未演變成中空的管狀結(jié)構(gòu)，遠端分泌物不能排除，積聚膨脹形成囊腫81[影像學表現(xiàn)]★X線

1、含液囊腫（1）圓形、橢圓形或分葉狀（2）高密度影，密度均勻（3）邊緣光滑銳利，有時囊壁可見鈣化（4）深呼、吸氣囊腫形態(tài)大小可見變化（5）鄰近胸膜無改變822、含氣囊腫薄壁環(huán)狀透亮影囊腫越大壁越薄囊壁內(nèi)外緣光滑且厚度均勻一致呼吸時囊腫大小和形態(tài)有改變與支氣管相通處活瓣性阻塞則形成張力性含氣囊腫有時囊腫內(nèi)可見間隔833、液氣囊腫囊腫內(nèi)可見液平影感染后囊壁增厚反復感染囊壁可有纖維化改變并發(fā)感染時周圍可見浸潤影可與周圍組織發(fā)生粘連鄰近葉間胸膜的肺囊腫感染時可見局部葉間胸膜增厚844、多發(fā)性囊腫多見于一側(cè)肺多為含氣囊腫，大小不等少數(shù)可見小液平，立位時呈高低不等的多個液平囊壁薄而邊緣銳利，感染后囊壁可增厚且模糊常伴有胸膜增厚肺體積減小85肺囊腫86肺多發(fā)囊腫87二、支氣管擴張

[概述]是一種慢性支氣管疾患，以兒童及青年多見，多為后天性，多見于左下葉，右中、下葉。88[臨床與病理]1、后天性支擴的主要病因（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞（2）支氣管內(nèi)分泌物郁積及長期咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高（3）肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生外在性牽拉892、支氣管擴張的分型

（1）柱狀支擴（2）囊狀支擴（3）靜脈曲張型支擴3、臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰及咯血為主要的三大癥狀[臨床與病理]90支擴類型91[影像學表現(xiàn)]★X線：典型的支擴可表現(xiàn)如下（1）肺紋理改變：病變區(qū)肺紋理增多、增粗、紊亂。擴張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細不均的管狀透亮影，擴張而含分泌物的支氣管表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影（2）肺內(nèi)炎癥（3）肺葉或肺段不張（4）囊狀或蜂窩狀影，囊底可見小液平（5）局限性胸膜增厚粘連，多見于膈胸膜92支氣管擴張三、慢性支氣管炎[概述]常見呼吸系統(tǒng)疾病，是支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[臨床與病理]臨床診斷標準：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，連續(xù)2年以上，或每年至少持續(xù)3月，排除其他心肺疾病。病理：非特異性炎癥，首先發(fā)生在較大支氣管，逐漸累及細支氣管[影像學表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)：早期正常肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形?！败壍勒鳌崩w維化病變肺氣腫肺動脈高壓肺泡實變慢性支氣管炎97肺部炎癥一、大葉性肺炎二、支氣管肺炎三、間質(zhì)性肺炎四、肺炎性假瘤五、肺膿腫98大葉性肺炎99圖片右中葉肺炎實變期100大葉性肺炎101支氣管肺炎102間質(zhì)性肺炎103炎性假瘤肺炎治療前肺炎治療后105肺膿腫，左圖為早期表現(xiàn)，右圖為膿腫形成期106同上一例患者，膿腫逐漸吸收好轉(zhuǎn)直至愈合107肺膿腫膿瘍空洞109

肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）[概述]是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，發(fā)病率高。110結(jié)核病的分類1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型），包括滲出浸潤為主型，干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）111原發(fā)綜合癥112急性血行播散型113亞急性/慢性血行播散型114圖片滲出浸潤為主型肺結(jié)核115結(jié)核球116干酪性肺炎117空洞為主型肺結(jié)核118保持高度的自信心119肺腫瘤

肺部腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，原發(fā)性惡性腫瘤以支氣管肺癌常見，少數(shù)為肉瘤，轉(zhuǎn)移瘤也為常見的惡性腫瘤，良性腫瘤常見為錯構(gòu)瘤，少數(shù)為支氣管腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤等。120一、肺癌[概述]

肺癌是危害人類生命健康的主要腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐漸增多的趨勢。與吸煙、環(huán)境污染等有關(guān)121[臨床與病理]1、大體病理（1）中央型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：發(fā)生于段及段支氣管以上的肺癌：管內(nèi)型；管壁型；管外型中央型肺癌引起的阻塞性改變：阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎；阻塞性支氣管擴張；阻塞性肺不張122（2）周圍型肺癌

（peripheralbronchogeniccarcinoma）指腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，肺內(nèi)浸潤性生