抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理（一）抗菌藥物分級(jí)原則．非限制類抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。．限制類抗菌藥物：與非限制類抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性。．特殊抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（二）抗菌藥物品種調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況認(rèn)定并定期調(diào)整本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)抗菌藥物的品種。（三）“特殊使用”抗菌藥物．第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅等。．碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南／西司他丁、美羅培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等。．抗MRSA的藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。4 ．抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑 (口服液、注射劑 )、伏立康唑 (口服劑、注射劑 )、兩性霉素含脂制劑等。（四）抗菌藥物分級(jí)使用原則．一般對(duì)輕度感染與局部感染患者應(yīng)首選非限制類抗菌藥物進(jìn)行治療。．對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制類抗菌藥物敏感時(shí)可選用限制類抗菌藥物治療。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，或由感染科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄。．特殊抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。選用時(shí)除了應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)(如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告等)，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方。．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1日用量。（五）門診抗菌藥物使用原則．門診只應(yīng)選擇非限制類抗菌藥物。確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。禁止在門診使用特殊抗菌藥物。2．門診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。需要聯(lián)合應(yīng)用的，原則上只能選擇兩種非限制類抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。3．門診抗菌藥物使用時(shí)間不得超過1周(特殊感染、慢性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外)。使用時(shí)間超過 1周，病情未能得到有效控制的， 原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療， 并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。4．門診抗菌藥物應(yīng)以口服或肌內(nèi)注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜