視覺(jué)訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展〔〕:

摘要：功能性視力下降人群、假性近視及小度數(shù)近視人群、視疲勞人群、弱視人群、閱讀障礙人群、外斜視術(shù)后雙眼視覺(jué)康復(fù)人群、準(zhǔn)分子術(shù)后功能康復(fù)人群均可做視覺(jué)訓(xùn)練。采用文獻(xiàn)資料法，以近10年來(lái)有關(guān)視覺(jué)訓(xùn)練的文章為研究對(duì)象，系統(tǒng)綜述視覺(jué)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用。最后，針對(duì)缺乏提出了研究展望。

關(guān)鍵詞：視覺(jué)訓(xùn)練；研究進(jìn)展

0引言

視覺(jué)訓(xùn)練是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)功能、集合功能、眼球運(yùn)動(dòng)功能以及兩者的協(xié)調(diào)性，從而進(jìn)步雙眼視覺(jué)系統(tǒng)的應(yīng)用才能，改善及治愈視疲勞、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、閱讀障礙等雙眼視覺(jué)疾病。視覺(jué)訓(xùn)練一直是視光學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前沒(méi)有文獻(xiàn)進(jìn)展視覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用范圍的梳理。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)視覺(jué)訓(xùn)練的文章進(jìn)展研究，目的是理解視覺(jué)訓(xùn)練效果的最近研究進(jìn)展，為視覺(jué)訓(xùn)練的推廣提供理論根據(jù)。視覺(jué)訓(xùn)練可以分為三大類：

〔1〕弱視訓(xùn)練，目的是進(jìn)步弱視眼的視敏度，如注視訓(xùn)練、視敏度進(jìn)步訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練?！?〕調(diào)節(jié)訓(xùn)練，目的是進(jìn)步調(diào)節(jié)功能，如調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練、調(diào)節(jié)才能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)反響訓(xùn)練?！?〕融像訓(xùn)練，目的針對(duì)集合功能異常，融像障礙，包括一些特殊類型的斜視功能性眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)步眼的追隨、掃視、注視等功能性眼運(yùn)動(dòng)素質(zhì)。各種訓(xùn)練內(nèi)容、方法有時(shí)可以互相套用，如弱視視敏度到達(dá)一定程度，可以增加一些融像訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練，進(jìn)步雙眼視覺(jué)平衡；調(diào)節(jié)訓(xùn)練過(guò)程中附加融像訓(xùn)練以及眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動(dòng)的關(guān)系和功能。視覺(jué)訓(xùn)練產(chǎn)品主要有雙面鏡、視力卡、字母表、聚散球、集合卡、裂隙尺訓(xùn)練器、多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)等。

1視覺(jué)訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用

1.1假性近視

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)1985年制定真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻木睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視為假性近視；假性近視患者多數(shù)伴有調(diào)節(jié)缺乏及調(diào)節(jié)滯后，2022年岳江，岳輝【1】等對(duì)42例84眼青少年假性近視患者隨機(jī)分為視覺(jué)訓(xùn)練組和觀察對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組訓(xùn)練4wk后的視力、平均屈光度及兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1，2，4wk后的5m時(shí)正相對(duì)調(diào)節(jié)量情況，并進(jìn)展相關(guān)性分析。結(jié)果：訓(xùn)練4wk后兩組視力比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；訓(xùn)練1，2，4wk后的5m正相對(duì)調(diào)節(jié)量?jī)山M比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2集合缺乏

集合功能障礙通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練到達(dá)獲得正常的集合近點(diǎn)、正常的集合范圍及才能、消除抑制、正常的與集合相關(guān)的眼球運(yùn)動(dòng)控制才能、正常的調(diào)節(jié)與集合的比例、正常的深度知覺(jué)或立體視、視覺(jué)信息處理過(guò)程協(xié)調(diào)的雙眼視。集合訓(xùn)練對(duì)于眼位正的患者來(lái)說(shuō)很重要，特別是交融性集合范圍較低的患者。對(duì)于集合痙攣的患者，Mayou于1939年介紹了放松集合的方法，并得到相當(dāng)效果。2022年艾麗珍【3】對(duì)非斜視性雙眼視覺(jué)異常中集合缺乏患者的視功能

檢測(cè)結(jié)果進(jìn)展綜合分析及治療。結(jié)果17例患者集合缺乏的特征為遠(yuǎn)距隱斜正常而近距高度外隱斜，且近距正相對(duì)聚散(PRC)低，集合近點(diǎn)(NPC)后退，AC/A低。17例患者痊愈13例，有效4例，總有效率為100%。結(jié)論17例患者均屬于非斜視性雙眼視覺(jué)異常中集合缺乏的范疇，根據(jù)每一位患者的特點(diǎn)給予相應(yīng)的視覺(jué)訓(xùn)練，可獲得良好的臨床效果。2022年高澤嵐【4】搜集對(duì)屈光門(mén)診診斷為集合缺乏型視疲勞的患者，共有40例，男23例，女17例，將上述年齡18~35歲的患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，A組行筆尖訓(xùn)練，B組行集合調(diào)節(jié)視功能訓(xùn)練，12周后比擬各項(xiàng)視功能參數(shù)。結(jié)果：兩者訓(xùn)練方法對(duì)治療集合缺乏視疲勞患者輻輳近點(diǎn)明顯前移，正融像輻輳才能明顯增強(qiáng)，而視功能訓(xùn)練組效果更為明顯。同時(shí)，視功能訓(xùn)練還可以改善雙眼調(diào)節(jié)功能，其中調(diào)節(jié)幅度、正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反響都有明顯變化，從而緩解視疲勞病癥，而筆尖訓(xùn)練組對(duì)于患者的調(diào)節(jié)功能狀態(tài)沒(méi)有明顯改善。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)的視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)集合缺乏視疲勞具有確切療效，而傳統(tǒng)的筆尖訓(xùn)練那么療效不顯著。2022年孫鐵晶【5】通過(guò)對(duì)集合缺乏雙眼視異常的患者進(jìn)展視覺(jué)訓(xùn)練，觀察雙眼視的恢復(fù)及視疲勞的緩解情況，討論視覺(jué)訓(xùn)練治療患者集合缺乏及緩解視疲勞的療效。結(jié)果：集合缺乏的改善率為77.42%，視疲勞的緩解率為83.33%。結(jié)論：視覺(jué)訓(xùn)練治療患者集合缺乏及緩解視疲勞病癥效果較好。

1.3青少年近視〔調(diào)節(jié)缺乏〕

調(diào)節(jié)與集合的視覺(jué)訓(xùn)練(1)調(diào)節(jié)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)功能障礙通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練到達(dá)獲得相關(guān)年齡正常調(diào)節(jié)幅度、相對(duì)調(diào)節(jié)幅度、正常的持續(xù)調(diào)節(jié)才能、正常的調(diào)節(jié)靈敏度、正常的調(diào)節(jié)與集合的比例、雙眼平衡的調(diào)節(jié)才能、視覺(jué)信息處理過(guò)程完好協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)目的。2022年伍嵐【6】討論凸透三棱鏡結(jié)合視覺(jué)生理性眼操訓(xùn)練對(duì)青少年近視的預(yù)防控制效果。結(jié)果治療前兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組屈光度(-2.070.45)D、眼軸長(zhǎng)度(24.020.76)mm低于對(duì)照組的(-2.680.62)D、(24.310.43)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；年齡組(6~)、(8~)和(10~12)的視力進(jìn)步幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3mo，觀察組三級(jí)視功能顯著較術(shù)前改善，且觀察組同時(shí)視、視覺(jué)交融及立體視患兒所占比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論手術(shù)矯正眼位有利于間歇性外斜視患兒雙眼立體視功能的重建，雙眼視感知覺(jué)功能檢查根底上進(jìn)展的短期功能可塑訓(xùn)練對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)有顯著作用，進(jìn)而在上述根底上進(jìn)展的長(zhǎng)期可塑訓(xùn)練可以到達(dá)雙眼視功能恢復(fù)的目的。2022年陳果[14]討論雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)兒童共同性斜視術(shù)后立體視建立和視功能的影響。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者具有同時(shí)視、視交融以及立體視者分別占77%，62%和40%，對(duì)照組分別占48%，35%和18%，觀察組明顯多于對(duì)照組，兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在3-6歲(2=10.30，P6-9歲(2=6.665，P=0.036)兩個(gè)年齡段，觀察組患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組，而2組>9-15歲患兒療效差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.895P>0.05)。在不同治療時(shí)間內(nèi)，觀察組患兒治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=20.14，P

2展望

視覺(jué)訓(xùn)練可應(yīng)用于功能性眼病及局部器質(zhì)性眼病，可以進(jìn)步視覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)功能、視覺(jué)舒適度，到達(dá)改善及修復(fù)雙眼異常的目的。將來(lái)視覺(jué)訓(xùn)練學(xué)會(huì)的主要工作認(rèn)證為對(duì)眼睛護(hù)理專業(yè)知識(shí)進(jìn)展嚴(yán)格評(píng)估，以及為病人提供視覺(jué)保健理論才能的考察，結(jié)合老師、家長(zhǎng)、學(xué)生共同參與進(jìn)步患者自我保健的意識(shí)[18]。

參考文獻(xiàn)

【1】岳江,岳輝,任秋錦,等.視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)青少年假性近視正相對(duì)調(diào)節(jié)的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2022,1404:717-719.

【2】熊燕,何光華,鄧婷婷,等.低度近視視覺(jué)訓(xùn)練的初步觀察與分析,第十五屆國(guó)際眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議;第十五屆國(guó)際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議;第二屆國(guó)際角膜塑形學(xué)術(shù)論壇學(xué)術(shù)論文集,2022-03-26.

【3】艾麗珍.非斜視性雙眼視覺(jué)異常中集合缺乏17例臨床分析及治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2022,1501:91-92+94.

【4】高澤嵐.視覺(jué)訓(xùn)練治療集合缺乏患者的回憶性分析研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2022,3528:6266-6268.

【5】孫鐵晶.討論視覺(jué)訓(xùn)練治療集合缺乏的效果[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2022,05:112-113.

【6】伍嵐.凸透三棱鏡結(jié)合視覺(jué)生理性眼操訓(xùn)練對(duì)青少年近視的預(yù)防控制效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,12(16):28-30.

【7】譚軍偉,喬麗萍,杜明洋.3D立體視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡輕度近視兒童視力的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,27(01):24-26.

[8]杜金葉,胡磊.視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)伴調(diào)節(jié)缺乏的青少年近視防控的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,38(12):1370-1372.

[9]岳輝,任秋錦,梅穎.視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)伴調(diào)節(jié)滯后青少年近視開(kāi)展的控制作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2022,23(29):89-91.

[10]郭朝廣,張清生.雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視兒童術(shù)后雙眼視功能重建的觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2022,18(08):1549-1552.

[11]牛玉玲,金玲,葉茹珊,等.斜視患者術(shù)后采取視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)其雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)的作用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,16(22):172-173.

[12]曾娟.研究雙眼視覺(jué)訓(xùn)練在眼病患者間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].智慧安康,2022,4(19):101-102.

[13]楊瑩瑩,陶利娟,袁東坡.不同年齡段的間歇性外斜視術(shù)后應(yīng)用數(shù)字化多媒體訓(xùn)練的效果[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2022,24(01):38-40.

[14]陳果.雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)兒童共同性斜視術(shù)后立體視建立的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2022,15(04):737-739.

[15]陳媛媛,安思維,高金保,等.多媒體訓(xùn)練治療不同年齡段兒童屈光不正性弱視[J].國(guó)際眼科雜志,2022,18(10):1937-1939.

[16]高天.傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練與智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視的療效比照及其影響因素研究[J].眼科新進(jìn)展,2022,34(11):1059-1061.

[17]郭朝廣,張清生.雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視兒童術(shù)后雙眼視功能重建的觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2022,18(08):1549-1552.

[18]YolandaMatas,CarlosSantos,Feacute;lixHernaacute;ndez-del-Ol