男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《人類(lèi)精液及精子－宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)·第四版》（世界衛(wèi)生組織，人民衛(wèi)生出版社，2001年）及《新世紀(jì)（第2版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)外科學(xué)》（李曰慶主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）進(jìn)行診斷。主要癥狀：婚后1年以上未育或曾經(jīng)生育現(xiàn)1年以上未育，精子數(shù)量少和/或精子活力、活動(dòng)率低下。次要癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口苦心煩，陰囊潮濕；小腹或會(huì)陰部墜脹、疼痛；神疲乏力，面色萎黃，形寒肢冷；五心煩熱、潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，脈澀；舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力，舌紅少X，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)；舌淡苔白，脈細(xì)弱。具備主癥，或主癥加1～2次癥即可確診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織第4版《人類(lèi)精液及精子－宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（世界衛(wèi)生組織，人民衛(wèi)生出版社，2001年）及《男科疾病診斷與治療指南（手冊(cè)）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)，2012年）進(jìn)行診斷。（1）男性不育癥：育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而導(dǎo)致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，稱(chēng)為男性不育癥。前一種情況稱(chēng)為原發(fā)性不育，后者稱(chēng)繼發(fā)性不育。（2）少精子癥：射精后60分鐘內(nèi)，室溫下，精子濃度＜20×106/ml。（3）弱精子癥：射精后60分鐘內(nèi)，室溫下，A級(jí)精子＜25％和A級(jí)＋B級(jí)精子＜50％，或精子活動(dòng)率（A級(jí)+B級(jí)+C級(jí)）＜60％。（4）少弱精子癥：同時(shí)符合（2）、（3）項(xiàng)。（5）排除：①免疫性不育癥（MAR陽(yáng)性）者。②無(wú)精子癥患者。③嚴(yán)重畸形精子癥患者（畸形率＞96%）。④精漿異常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；無(wú)精子癥；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。⑤染色體核型或結(jié)構(gòu)異常、AZF缺失。⑥睪丸發(fā)育不良、睪丸萎縮。⑦精子濃度＜5×106/ml（重度少精子癥）；或活而不動(dòng)精子率＞50%者。（6）輔助檢查必需檢查的項(xiàng)目①精液分析（應(yīng)包含精子染色，精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)---鄰甲苯胺染細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶）。②精子形態(tài)學(xué)分析。③生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定。④免疫性不育檢查?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目①精漿生化。②精子功能檢查（頂體酶檢測(cè)、尾部膨脹試驗(yàn)）。③染色體核型、結(jié)構(gòu)及AZF因子。④精子染色質(zhì)損傷分析。⑤精子-宮頸黏液的相互作用。⑥精液微生物學(xué)分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述（1）、（2）、（5）項(xiàng)者診斷為少精子癥；符合上述（1）、（3）、（5）項(xiàng)者診斷為弱精子癥；符合上述（1）、（4）、（5）項(xiàng)者診斷為少弱精子癥。根據(jù)臨床條件應(yīng)結(jié)合“輔助檢查”進(jìn)行診斷。（二）證候診斷1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：久婚未育，口苦心煩、陰囊潮濕、尿赤。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。2.血脈瘀阻證：久婚未育，小腹或會(huì)陰部墜脹、疼痛，有時(shí)牽及睪丸、腹股溝。舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3.脾腎陽(yáng)虛證：久婚未育，或有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、形寒肢冷、腹脹便溏、小便清長(zhǎng)、夜尿頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力，兩尺尤甚。4.腎陰虧虛證：久婚未育，或有頭暈耳鳴，陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精、早泄，口干、五心煩熱、潮熱盜汗。舌紅，少X，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。5.氣血虧虛證：久婚未育，神疲乏力、頭暈耳鳴、少氣懶言、面色萎黃。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證選擇中藥湯劑、中成藥1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕。推薦方藥：程氏萆薢分清飲加減。萆薢、車(chē)前子、茯苓、蓮子心、菖蒲、黃柏、丹參、白術(shù)等。中成藥：萆薢分清丸等。2.血脈瘀阻證治法：活血通脈。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎等。中成藥：桂枝茯苓丸、血府逐瘀口服液等。3.脾腎陽(yáng)虛證治法：溫腎健脾。推薦方藥：金匱腎氣丸合理中丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、附子、肉桂、茯苓、丹皮、澤瀉、人參、白術(shù)、干姜等。4.腎陰虧虛證治法：滋陰補(bǔ)腎。推薦方藥：六味地黃丸加減。知母、黃柏、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉等。中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。5.氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：十全大補(bǔ)湯加減。黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、肉桂等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、八珍丸等。（二）中藥貼敷選用海馬、懷山藥、九香蟲(chóng)等；或枸杞、制黃精、菟絲子、肉蓯蓉、黃狗腎等；或熟地、枸杞子、山藥、楮實(shí)子、淫羊藿、雄蠶蛾等。用蜂蜜調(diào)成膏狀，隔日1次，交替貼于雙側(cè)腎俞及神闕穴，2周為1個(gè)療程。（三）針灸療法1.體針：脾腎陽(yáng)虛證，取雙側(cè)腎俞、志室、太溪、三陰交；氣血虧虛證，取雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里、三陰交；用補(bǔ)法，留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。2.耳針：王不留行子或磁珠。方法：清潔耳部皮膚預(yù)貼部位，探尋耳部較強(qiáng)反應(yīng)點(diǎn)，用膠布將留行子或磁珠貼于反應(yīng)點(diǎn)。留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分鐘。每3～4天更換1次，治療14天為1個(gè)療程。3.灸法：取命門(mén)、腎俞、關(guān)元、中極等為主，隔姜灸，以艾灸三壯為度。4.穴位埋線(xiàn)：辨證選取雙腎俞、志室、太溪、三陰交、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等穴位，進(jìn)行埋線(xiàn)，15天一次，6次為1個(gè)療程。5.穴位注射：腎俞、三陰交交替取穴，注射當(dāng)歸注射液，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。（四）健康指導(dǎo)1.飲食調(diào)理：忌煙酒，勿食辛辣刺激及對(duì)生精功能有損害的食物。2.生活起居：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，超重患者應(yīng)減肥；不久坐，不穿緊身褲，不泡熱水澡，不洗桑拿浴。3.職業(yè)環(huán)境：避免高溫、高熱；遠(yuǎn)離輻射、放射線(xiàn)、電焊、油漆、農(nóng)藥等對(duì)生育有影響的職業(yè)及環(huán)境。4.指導(dǎo)受孕：接受醫(yī)生的孕育指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。治愈：配偶受孕；顯效：雖未受孕，但治療3個(gè)月后精子濃度或精子活力、活動(dòng)率等已正常；有效：精子濃度或精子活力、活率等雖不正常，但有群級(jí)間改善，如C級(jí)進(jìn)入B級(jí)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。2.證侯療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。（二）評(píng)價(jià)方法分別于就診當(dāng)日、治療中、出路徑時(shí)，針對(duì)患者中醫(yī)臨床癥狀、體征、舌脈進(jìn)行癥狀積分評(píng)價(jià)；針對(duì)精液分析，進(jìn)行精子濃度或精子活力、活動(dòng)率評(píng)價(jià)。附：男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)主要癥狀積分表臨床癥狀無(wú)偶有時(shí)有經(jīng)常有評(píng)分腰膝酸冷0分2分4分6分分畏寒肢冷0分1分2分3分分神疲乏力0分2分4分6分分少氣懶言0分1分2分3分分潮熱盜汗0分1分2分3分分精神抑郁0