幾種常見的群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)事件應(yīng)急處置方法1癔癥和群發(fā)性心因性反應(yīng)瘠癥臨床表現(xiàn)：見表1。表1癔癥/心因性反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡（陣發(fā)性）1.1.2治療一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5—5mg,兒童每次0.1—0.2mg/kg。暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。群發(fā)性心因性反應(yīng)1.2.1臨床表現(xiàn)群發(fā)性心因性反應(yīng)為預(yù)防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。臨床癥狀見表1。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。(1)急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。(2)暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”并可相互影響，誘發(fā)癥狀。(3)發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5-20分鐘，精神、感覺障礙10―30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。(4)反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2—10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。(5)主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。(6)女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。(7)預(yù)后良好。1.2.2防治對策及措施(1)宣傳教育，預(yù)防為主：平時要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考，精神過于緊張時進行預(yù)防接種。注射時避免一過性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場所，疲勞或饑餓進行接種。（2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時疏散病人，不宜集中處理，進行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。（3）避免醫(yī)療行為的刺激：一般不開展腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需補液者避免輸液。（4）疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。（5）仔細觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時報告家長及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。2暈針臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；（2）臨床表現(xiàn)多樣：輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常；（3）稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；（4）嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)。針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒。嚴重者可皮下注射1：1000腎上腺素，成人0.5ml，2歲以下0.0625ml（1/16），2-5歲0.125ml（1/8），6-11歲0.25ml（1/4），11歲以上0.33ml。必要時半小時后可重復(fù)注射。3過敏性休克臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。治療使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.010148/次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2—5歲0.125ml（1/8支）；5—11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3—1/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理）。用腎上腺素15—30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人101^,兒童5mg或每次0.1—0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15―30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300—500mg,兒童每4—8!^人當(dāng)稀釋于5%—10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注（要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死）。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12—13kPa（90—100mmHg）。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林（山梗菜堿）30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg,兒童V1歲0.25mg,1—4歲0.5mg,5-8歲0.75mg,〉9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5-81^4旗每次最大量不超過0.1g。基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。4暈厥多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。4.1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內(nèi)完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無力。暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生（見表2）。

表2 暈厥與過敏性休克比較癥狀表現(xiàn)暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫1臨床各呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸系統(tǒng)表心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓現(xiàn) 胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一