腰腿痛－腰椎間盤突出(tūchū)癥

第六十九章：腰腿痛和頸肩痛第一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)本次(běncì)授課內(nèi)容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖復(fù)習(xí)2、腰腿痛定義：3、腰腿痛原因(yuányīn)及分類4、診斷及鑒別診斷二、腰椎間盤突出癥：1、定義：2、病因：3、病理分型：：4、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、特殊檢查5、診斷及鑒別診斷：6、治療原則：第二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)一、腰腿痛概述：(一)、解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)：正常(zhèngcháng)脊柱的生理彎曲：第三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)椎弓根椎弓板棘突(jítū)棘間韌帶(rèndài)黃韌帶棘上韌帶(rèndài)前縱韌帶椎體纖維環(huán)髓核椎間孔后縱韌帶第四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)椎間盤的功能(gōngnéng)：后伸前屈旋轉(zhuǎn)第五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)脊髓(jǐsuǐ)及神經(jīng)根第六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)(二)、腰腿痛定義(dìngyì)：是指腰背疼痛而又可能(kěnéng)并發(fā)一側(cè)或兩側(cè)下肢痛的一種綜合征第七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)(三)、腰腿痛原因(yuányīn)及分類1、外傷性原因：脊柱：骨折或脫位、脊椎滑脫(huátuō)、椎間盤突出軟組織：腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶損傷、腰3橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)炎椎管：陳舊性骨折脫位、畸形、硬脊膜囊腫內(nèi)臟：腎損傷第八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)2、炎癥(yánzhèng)：脊柱：結(jié)核、骨髓炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟組織：纖維(xiānwéi)織炎、筋膜炎、神經(jīng)炎椎管：蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎、硬膜外感染內(nèi)臟：消化性潰瘍、胰腺炎、腎盂腎炎、盆腔炎、腎炎、前列腺炎、上尿路結(jié)石第九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)3、退行性改變(gǎibiàn)：脊柱：腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松癥椎管：椎體后緣骨贅、椎管狹窄、黃韌帶(rèndài)肥厚內(nèi)臟：內(nèi)臟下垂第十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)4、發(fā)育(fāyù)及姿勢異常：脊柱：脊柱裂、側(cè)凸、后凸、水平骶椎軟組織：脊肌癱瘓(tānhuàn)性側(cè)彎椎管：脊膜膨出、神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異、血管畸形內(nèi)臟：多囊腎第十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)正確的提物和搬運(bānyùn)姿勢錯誤(cuòwù)的提物和搬運姿勢腰部活動時的正確(zhèngquè)與錯誤姿勢第十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)正確(zhèngquè)的背物姿勢錯誤(cuòwù)的提物姿勢正確(zhèngquè)的坐位姿勢錯誤的坐位姿勢腰部活動時的正確與錯誤姿勢第十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)5、腫瘤(zhǒngliú)及類腫瘤(zhǒngliú)：脊柱(jǐzhù)：血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤軟組織：脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤椎管：脊髓和神經(jīng)根瘤內(nèi)臟：胰腺癌、盆腔腫瘤、腎腫瘤、腹膜后腫瘤第十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)6、下肢(xiàzhī)疾?。合忍煨泽y內(nèi)、外翻先天性髖脫位小兒麻痹后遺癥扁平足下肢骨折畸形(jīxíng)愈合第十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)(四)、診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)：1、詳細(xì)詢問病史：一般情況：年齡、工作性質(zhì)、工作環(huán)境、外傷史、受涼史、勞累史疼痛的性質(zhì)：部位，病程長短，疼痛與勞動、工作、休息的關(guān)系，有無放散及部位了解治療(zhìliáo)的經(jīng)過、效果如何第十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)2、全面(quánmiàn)檢查：病人姿勢：步態(tài)，坐立姿勢脊柱(jǐzhù)畸形：后凸、前凸、側(cè)凸、生理曲度改變腰背肌肉有無痙攣壓痛點：壓痛部位、范圍、有無放散脊柱運動檢查：第十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)腰部的常見(chánɡjiàn)壓痛點脊肋角笫三腰椎(yāozhuī)橫突尖骶脊肌腰5—骶1棘間骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)上份臀肌髂嵴起點臀上皮神經(jīng)第十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)3、幾種常用特殊(tèshū)檢查方法：直腿抬高試驗(shìyàn)拉賽格氏征蓋斯蘭氏征(床邊試驗)拾物試驗“4”字試驗神經(jīng)功能檢查：X線拍片及脊髓造影脊髓穿刺腦脊液檢查第十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)腰椎間盤突出(tūchū)癥：一、定義：是因椎間盤變性，纖維(xiānwéi)環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥第二十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)三、病因(bìngyīn)及發(fā)病情況：（一）、病因(bìngyīn)：1、內(nèi)在因素：2、外在因素：損傷3、家族及遺傳傾向(qīngxiàng)：4、與發(fā)育有關(guān)：H2O新生兒：90%18歲：80%70歲：65%第二十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)(1)在職業(yè)上：(2)在年齡上：成年人(3)在性別上：男性(4)在體型上：(5)在工作(gōngzuò)環(huán)境上：（二）好發(fā)人群(rénqún)：?第二十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（三）、好發(fā)部位(bùwèi)：L4、5突出(tūchū)（60%）L5、S1突出(tūchū)L5、S1＋L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）第二十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)四、分類和病理(bìnglǐ)：

１、突出程度：膨出突出(tūchū)脫出(tuōchū)第二十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)Schmorl結(jié)節(jié)(jiéjié)型經(jīng)骨突出(tūchū)型第二十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)２、突出后部位(bùwèi)不同：

中央(zhōngyāng)型：側(cè)突型第二十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（一）、癥狀(zhèngzhuàng):五、臨床表現(xiàn)：1、腰痛伴下肢放散(fàngsàn)痛：2、跛行：第二十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)3、活動(huódòng)受限：前屈旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)彎第二十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)椎間盤突出(tūchū)癥病人脊柱側(cè)彎4、腰椎痙攣(jìnɡluán)和腰椎側(cè)突畸形：第二十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)脊柱(jǐzhù)側(cè)彎與神經(jīng)根關(guān)系4、腰椎痙攣(jìnɡluán)和腰椎側(cè)突畸形：第三十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)5、棘突旁壓痛與放散(fàngsàn)痛：6、神經(jīng)功能損害：（1）、運動：拇背伸力減弱(jiǎnruò)趾屈力減弱(jiǎnruò)第三十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（2）感覺(gǎnjué)：感覺(gǎnjué)障礙區(qū)L45椎間盤突出致感覺(gǎnjué)障礙區(qū)L4L5S1第三十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（2）感覺(gǎnjué)：L34椎間盤突出(tūchū)致感覺障礙區(qū)L3L4L5S1第三十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（2）感覺(gǎnjué)：L45椎間盤突出致感覺(gǎnjué)障礙區(qū)L5L4S1L3第三十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（3）反射(fǎnshè)：膝腱反射(fǎnshè)：踝反射異常：跟腱反射：第三十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（4）馬尾(mǎwěi)綜合征：鞍區(qū)感覺(gǎnjué)遲鈍，肛周反射弱第三十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（二）、常用檢查(jiǎnchá)方法及體征：１、直腿抬高(táiɡāo)試驗：（拉格氏征）第三十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)直腿抬高與神經(jīng)(shénjīng)根的關(guān)系（二）、常用檢查(jiǎnchá)方法及體征：１、直腿抬高(táiɡāo)試驗：（拉格氏征）第三十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)２、直腿抬高(táiɡāo)加強試驗：第三十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)３、健腿抬高(táiɡāo)試驗：健肢健腿抬高(táiɡāo)與神經(jīng)根受壓的關(guān)系第四十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)４、仰臥(yǎnɡwò)挺腹試驗：第四十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)5、股神經(jīng)牽拉(qiānlā)試驗：第四十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（三）、特殊(tèshū)檢查：1、Ｘ線平片：腰椎(yāozhuī)正側(cè)位。

正位(zhènɡwèi)側(cè)位腰椎生理曲度變直并有輕度滑脫第四十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（三）、特殊(tèshū)檢查：1、Ｘ線平片：腰椎(yāozhuī)正側(cè)位。

腰椎(yāozhuī)生理曲度變直，骨質(zhì)增生，骨橋形成，椎間盤鈣化第四十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)2、椎管造影(zàoyǐng)：歐乃派克椎管造影(zàoyǐng)第四十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)脊髓(jǐsuǐ)造影顯示：L4、5椎間盤突出，脊膜、神經(jīng)根受壓變形第四十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)3、CT、MRI：正常(zhèngcháng)腰椎CT第四十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)中央(zhōngyāng)型突出椎體(zhuītǐ)內(nèi)不規(guī)則低密度影為許莫氏結(jié)節(jié)中央(zhōngyāng)型突出伴椎間盤“真空現(xiàn)象”側(cè)后型突出第四十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)MRI示：L4、5椎間盤突出(tūchū)，脊膜、神經(jīng)根受壓變形第四十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第五十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)六、診斷(zhěnduàn)：（一）、明確診斷(zhěnduàn)：（二）、定位及分型：第五十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)七、鑒別(jiànbié)診斷(自學(xué)）1、腰3橫突綜合征：L3橫突第五十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)2、腰椎(yāozhuī)管狹窄癥椎管狹窄的幾種(jǐzhǒnɡ)因素七、鑒別(jiànbié)診斷：第五十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)后縱韌帶(rèndài)鈣化，側(cè)隱窩狹窄小關(guān)節(jié)突增生(zēngshēng)，側(cè)隱窩狹窄椎間盤突出(tūchū)鈣化伴骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)突增生，黃韌帶肥厚第五十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)3、梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)與梨狀肌關(guān)系類型七、鑒別(jiànbié)診斷：第五十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)4、頸椎病（頸腰綜合癥）七、鑒別(jiànbié)診斷：第五十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)八、治療(zhìliáo)：（一）保守(bǎoshǒu)治療：１、臥硬板床休息：√×正確(zhèngquè)方法上下床第五十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)２、牽引(qiānyǐn)：牽引(qiānyǐn)床上行牽引(qiānyǐn)治療第五十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)３、推拿(tuīná)、按摩：4、理療(lǐliáo)：第五十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)5、局部(júbù)封閉療法：6、輸液(shūyè)治療：地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5mg+2％利多卡因5ml硬膜外腔注射第六十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（二）、手術(shù)(shǒushù)治療：1、傳統(tǒng)手術(shù)(shǒushù)方法：－－椎板減壓(jiǎnyā)，髓核摘除術(shù)（1）適應(yīng)癥：第六十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（2）術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：定位問題：（3）手術(shù)(shǒushù)方法：第六十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)拉開(lākāi)神經(jīng)根及硬膜囊，切開后縱韌帶第六十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第六十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第七十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第七十一頁，共九十二頁。腰腿痛(本)髓核摘除術(shù)第七十二頁，共九十二頁。腰腿痛(本)第七十三頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（4）術(shù)后處理(chǔlǐ)：直腿抬高練習(xí)(liànxí)及腰圍保護(hù)第七十四頁，共九十二頁。腰腿痛(本)2、前路(qiánlù)椎間盤摘除、椎體融合術(shù)第七十五頁，共九十二頁。腰腿痛(本)摘除(zhāichú)間盤后置入融合器術(shù)后X線位置良好(liánghǎo)，椎間盤高度恢復(fù)第七十六頁，共九十二頁。腰腿痛(本)1、傳統(tǒng)手術(shù)方法：2、前路椎間盤摘除(zhāichú)、椎體融合術(shù)3、介入療法：4、人工椎間盤置換術(shù)：（二）、手術(shù)(shǒushù)治療：第七十七頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（1）經(jīng)皮穿刺(chuāncì)椎間盤切除術(shù)穿刺(chuāncì)第七十八頁，共九十二頁。腰腿痛(本)擴(kuò)張(kuòzhāng)第七十九頁，共九十二頁。腰腿痛(本)摘除(zhāichú)髓核第八十頁，共九十二頁。腰腿痛(本)（2）髓核