關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見

為認(rèn)真貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)健局《關(guān)于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，進一步規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理醫(yī)療檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，現(xiàn)提出如下意見：一、依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范醫(yī)療行為（一）加強依法執(zhí)業(yè)。各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》《護士辦法》等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍等從事診療活動，嚴(yán)禁出現(xiàn)未經(jīng)核準(zhǔn)或超出執(zhí)業(yè)范圍開展有關(guān)醫(yī)療行為情況。加強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子證照管理，逐步探索全職業(yè)生涯管理措施。（二）落實診療規(guī)范。各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家印發(fā)的相關(guān)專業(yè)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等要求，完善本機構(gòu)相關(guān)政策和制度并落實。各級醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分利用信息化手段，將已經(jīng)明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（三）規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，根據(jù)患者病情需要，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對各項檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在本機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。充分發(fā)揮臨床藥師作用，強化處方審核和點評，重點對國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況進行監(jiān)測和管理。進一步推進臨床路徑管理，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。二、信息先行，進一步推進資源共享（一）推進檢查結(jié)果互認(rèn)。各地、各單位要認(rèn)真貫徹落實《XX省衛(wèi)生廳關(guān)于深入推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕136號）要求，結(jié)合區(qū)域情況細化醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)有關(guān)管理措施并組織實施。要發(fā)揮各級臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制組織的作用，開展臨床檢驗結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目，醫(yī)療機構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。（二）推進檢查資料共享。各級醫(yī)療機構(gòu)要加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。各級衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等，推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)獨立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)，實現(xiàn)資源共享。（三）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。加強緊密型城市醫(yī)療集團XX域醫(yī)療共同體建設(shè)，牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，并組織開展檢驗檢查質(zhì)量控制。加強“智慧醫(yī)院”建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢驗檢查服務(wù)，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年

6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團XX域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。三、深化改革，進一步優(yōu)化政策環(huán)境（一）完善績效分配制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，嚴(yán)禁設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要運用疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等管理工具和方法，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（二）科學(xué)配置醫(yī)用設(shè)備。衛(wèi)生健康行政部門要進一步完善大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，并符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，推進資源共享，提高使用效率。（三）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序探索醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。（四）推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。鞏固按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點成果，及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（五）完善運行考核管理。深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核，啟動婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，深化“互聯(lián)網(wǎng)+考核”，完善考核指標(biāo)評價機制，加強考核結(jié)果分析、運用、公布等，逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理和DRG考核有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制。四、建立機制，進一步加強監(jiān)督管理（一）開展專項治理活動。根據(jù)國家統(tǒng)一安排部署，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。省衛(wèi)生健康委XX省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局等有關(guān)部門制定具體工作方案，明確治理重點內(nèi)容及有關(guān)要求，通過醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、行政部門監(jiān)督檢查，采取組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機檢查等方式，重點整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處和追責(zé)問責(zé)。（二）改進監(jiān)管手段。鼓勵各地利用信息化手段，對醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)不合理醫(yī)療檢查。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構(gòu)要提出改進要求，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性。（三）建立長效機制。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。要探索建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（四）強化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。各地要建立衛(wèi)生、醫(yī)保等多部門聯(lián)動機制，相互通報發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題和醫(yī)保違規(guī)問題。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責(zé)任追究和問責(zé)機制。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴(yán)重、多發(fā)或性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu)，要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負責(zé)人的責(zé)任。五、黨建引領(lǐng)，進一步做好組織實施（一）強化黨建引領(lǐng)。醫(yī)療機構(gòu)的上級黨組織要履行對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容。要落實《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責(zé)”，加強對重點科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分。（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容和黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”實踐活動的重要內(nèi)容，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和督促指導(dǎo)，與深化醫(yī)改和全省衛(wèi)生健康重點工作整體同步推進。省衛(wèi)生健康委XX相關(guān)部門對全省落實情況進行監(jiān)督檢查，確保各項措施落實到位。（三）明確部門職責(zé)。各地要加強部門聯(lián)動，明確職責(zé)、分解任務(wù)、責(zé)任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工