醫(yī)生(yīshēng)與病人之間的道德風(fēng)險08信管(xìnɡuǎn)二班第一頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險我們都聽過這樣一句話：人吃五谷雜糧，怎能不生病。生病以后，就要(jiùyào)去醫(yī)院，很多人有兩種不同的感受：有的人說看到了醫(yī)生就像見到了親人，醫(yī)生都可以藥到病除；有的人說到了醫(yī)院，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生比自己病的還厲害。那么是什么造成了這兩種極端的說法呢？最根本的原因歸咎于醫(yī)生與病人之間存在(cúnzài)的道德風(fēng)險問題。第二頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險首先重溫(zhònɡwēn)下道德風(fēng)險的定義：道德風(fēng)險是指人們在從事經(jīng)濟(jì)活動時為了最大限度地增進(jìn)自身效用(xiàoyòng)所做出的不利于他人的行動。第三頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險由于醫(yī)療市場的復(fù)雜性，發(fā)生道德風(fēng)險的現(xiàn)象極為普遍，主要表現(xiàn)為需求方（患者）的過度消費和供給方（醫(yī)生）的誘導(dǎo)(yòudǎo)需求。而通?；颊叩牡赖嘛L(fēng)險只有通過醫(yī)生才能實現(xiàn)，因此醫(yī)生道德風(fēng)險更為普遍和嚴(yán)重。如醫(yī)生利用其處方權(quán)和信息優(yōu)勢，開大處方，做不必要的醫(yī)療設(shè)備檢查，延長病人的住院時間或者醫(yī)生的偷懶行為等等。第四頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險第五頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險

醫(yī)生(yīshēng)道德風(fēng)險產(chǎn)生的條件有三個：醫(yī)患雙方利益不一致；信息不對稱以及醫(yī)療結(jié)果的不確定性。第一、醫(yī)生和患者的利益不完全一致是醫(yī)生道德風(fēng)險產(chǎn)生的主觀動機(jī)。作為理性的經(jīng)濟(jì)人，醫(yī)生在治愈患者的同時有使自己利益最大化的動機(jī)，而患者則無疑只想花費最少的醫(yī)療成本使疾病得到(dédào)治療。第六頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險第二、醫(yī)患雙方(shuāngfāng)信息不對稱是醫(yī)生道德風(fēng)險產(chǎn)生的客觀條件。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，作為代理人的醫(yī)生擁有處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)方面足夠多的信息，而委托人患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位，醫(yī)生可能誘導(dǎo)患者去消費更多的醫(yī)療服務(wù)。同時由于處于信息劣勢地位的患者無法判斷醫(yī)生的努力程度，醫(yī)生也可能發(fā)生道德風(fēng)險。但是這個條件并不是醫(yī)生道德風(fēng)險產(chǎn)生的充分條件。因為，如果結(jié)果可以確定，信息不對稱引發(fā)的道德風(fēng)險就可能不會發(fā)生。第七頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險舉例：假設(shè)我們以地主和佃農(nóng)之間的委托代理關(guān)系為例作出驗證。假定一個佃農(nóng)只有兩種行為，a1-努力，a2-偷懶。佃農(nóng)的行為也是不可觀測的，或者說觀測和監(jiān)督需要較大的成本。但是結(jié)果卻是可以觀測的。假定產(chǎn)量(chǎnliàng)與勞動的關(guān)系為y=f(a)，地主完全有可能由產(chǎn)量(chǎnliàng)y倒推出佃農(nóng)的努力程度。簡單的將產(chǎn)量(chǎnliàng)分為高產(chǎn)量(chǎnliàng)和低產(chǎn)量(chǎnliàng)兩個標(biāo)準(zhǔn)，則很容易由高產(chǎn)量(chǎnliàng)推出a1，低產(chǎn)量(chǎnliàng)推出a2。那么委托人是否可以根據(jù)疾病的治療結(jié)果來推斷醫(yī)生的努力程度呢？答案是否定的。第八頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險如果按照這種方法推論的話，應(yīng)該得出委托人是可以根據(jù)疾病的治療(zhìliáo)結(jié)果來推斷醫(yī)生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，這就是接下來所要說的醫(yī)生道德風(fēng)險產(chǎn)生的第三個條件。第九頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險第三、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的不確定性成為醫(yī)生道德風(fēng)險的防空洞。醫(yī)生會在診斷界限不明確的情況(qíngkuàng)下，為了減少醫(yī)療技術(shù)事故的風(fēng)險，從最大限度地減少自身損失的角度出發(fā)，往往建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查。更有甚者，一些醫(yī)生在患者疾病已經(jīng)確定的情況(qíngkuàng)下，仍然建議患者做一些不必要的檢查。所以醫(yī)療服務(wù)的價格與質(zhì)量難以比較，評估醫(yī)療收費價格與其實際醫(yī)療服務(wù)價值是否一致變得比較困難，從而抑制了信息的有效傳播。第十頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險目前，醫(yī)療誠信缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因，除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、嚴(yán)重失職、技術(shù)水平低等原因外，醫(yī)療市場的特殊性、醫(yī)患之間缺乏溝通(gōutōng)等導(dǎo)致雙方信息不對稱也是極其重要的原因。那么如何來構(gòu)建(ɡòujiàn)一種和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？第十一頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險一、患者就醫(yī)可以看作是一種經(jīng)濟(jì)(jīngjì)行為和消費過程；醫(yī)患之間是一種契約關(guān)系。作為一定意義上的一種(yīzhǒnɡ)特殊契約關(guān)系，醫(yī)患雙方在整個醫(yī)療活動過程中，合約當(dāng)事人只能通過增加某些手段，比如信號傳遞、風(fēng)險分擔(dān)來削弱信息不對稱程度，減少其對市場有效性和交易雙方行為的影響，而不可能完全杜絕它。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種(yīzhǒnɡ)雙向、互動、雙贏關(guān)系，其實質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一。第十二頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險二、醫(yī)患雙方要在誠信原則下進(jìn)行充分交流(jiāoliú)，釋放最大信息量，建立起真正的信任關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系首先是一種道德與誠信關(guān)系，同時也是一種各自承擔(dān)責(zé)任的合約關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員占有技術(shù)信息和立場地位的優(yōu)勢(yōushì)，應(yīng)主動真誠地與患者溝通，根據(jù)病情為患者選擇最佳的或者合理的醫(yī)療方案，不得不負(fù)責(zé)任地延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，不得濫用各種不需要的診療手段或昂貴的藥品?；颊邞?yīng)當(dāng)信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序。第十三頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險三、要完善供方激勵和約束機(jī)制(jīzhì)，切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的關(guān)系，抑制代理人的道德風(fēng)險。醫(yī)院要通過評價、監(jiān)督等行為，引入競爭機(jī)制，根據(jù)績效差異拉開支付報酬的檔次，激勵醫(yī)生努力提高服務(wù)水平；改革利益分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員收入，勢必會提高醫(yī)務(wù)人員尋租的機(jī)會成本，其敗德行為必然會減少；要通過建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險制度，減少醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象(xiànxiàng)，給醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境。第十四頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險四、應(yīng)建立醫(yī)療(yīliáo)信息強(qiáng)制披露制度，激勵供方減少逆向選擇，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)和選擇健康產(chǎn)品。持續(xù)的信息公開將有利于減少醫(yī)療市場上的信息不完全，抑制市場欺詐行為，實現(xiàn)市場的透明和規(guī)范，保證患者得到與醫(yī)院管理當(dāng)局基本對稱的信息，保護(hù)患者合法權(quán)益。這樣，患者就可以根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平、診治能力、服務(wù)價格、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量選擇就醫(yī)，降低擇醫(yī)邊際(biānjì)成本，并形成醫(yī)院降低成本的社會倒逼機(jī)制，遏止過度醫(yī)療服務(wù)。

第十五頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險五、要明確政府衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)衛(wèi)生政策導(dǎo)向(dǎoxiànɡ)和執(zhí)法監(jiān)督，維護(hù)公平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境。政府應(yīng)建立和完善(wánshàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息的公開性、透明性、準(zhǔn)確性和及時性，降低患者的搜尋成本。醫(yī)療服務(wù)供方之間的競爭可以活躍非價格競爭，包括改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系，形成醫(yī)療行業(yè)誠信風(fēng)尚。第十六頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險總結(jié)(zǒngjié)：作為醫(yī)生，要做到時時刻刻為病人著想，使自己德藝雙馨，每一張?zhí)幏?、每一項檢查盡力做到盡善盡美，不要(bùyào)有絲毫的含“金”之嫌；作為病人和家屬，應(yīng)該給醫(yī)生多一點理解，因為醫(yī)學(xué)有很多不可預(yù)測的因素，醫(yī)生確實是高風(fēng)險職業(yè)。醫(yī)生也是人，“人無完人，金無足赤”。醫(yī)患之間有事多溝通，好商量，多換位思考，醫(yī)患關(guān)系一定會進(jìn)入美好的良性循環(huán)軌道，從而減少道德風(fēng)險的發(fā)生概率，構(gòu)建一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。第十七頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險謝謝(xièxie)！第十八頁，共十九頁。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險。而通?；颊叩牡?/p>