ZKLMXX市婦幼健康?？坡?lián)盟建設(shè)的探索與思考前言為適應(yīng)醫(yī)改要求，推進(jìn)分級(jí)診療，XX市衛(wèi)生行政部門以市婦幼保健院為主體單位，以構(gòu)建區(qū)域?qū)？漆t(yī)療保健同質(zhì)化為目標(biāo)，多措并舉，逐步實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源共享，基層能力提升，各級(jí)婦幼保健事業(yè)協(xié)同發(fā)展的新格局。主要措施做法運(yùn)行成效體現(xiàn)未來探索思考聯(lián)盟成立背景234目錄01聯(lián)盟成立背景醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)間脈絡(luò)2017年1月23日國家衛(wèi)健委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》要求，各地結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。12342017年3月5日國務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正式上升為一項(xiàng)國家層面的政策。2017年4月12日李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以深化體制機(jī)制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)。提出破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。四種醫(yī)聯(lián)體模式由此初具模型。2017年4月13日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》正式出臺(tái)。文件提出醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展目標(biāo)：2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。52018年8月《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》明確提出“逐步建立績效考核結(jié)果公示制度，逐步建立與績效考核相掛鉤的獎(jiǎng)懲制度”，將考核結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，進(jìn)一步加速了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的步伐。醫(yī)聯(lián)體四種模式城市醫(yī)療集團(tuán)構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)一體化管理跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟區(qū)域內(nèi)專科中心補(bǔ)位發(fā)展模式遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)運(yùn)用信息化手段構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)聯(lián)體模式解析婦幼保健特殊性全面二孩分級(jí)診療區(qū)域同質(zhì)化高齡產(chǎn)婦疤痕子宮出生缺陷……產(chǎn)兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士人才緊缺婦幼健康服務(wù)資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源缺乏的供需矛盾進(jìn)一步突出機(jī)遇與挑戰(zhàn)政策危情人才資源組建本地區(qū)?？坡?lián)盟XX市政府辦公室按照國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的決策部署，以促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性為目標(biāo)，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》（通政辦發(fā)〔2017〕118號(hào)）。按照文件精神，由市衛(wèi)健委（原衛(wèi)健委）牽頭，于2017年8月構(gòu)建了XX市婦幼健康專科聯(lián)盟。02主要措施做法措施做法規(guī)范管理模式成立聯(lián)盟理事會(huì)，建立議事機(jī)構(gòu)，健全考評(píng)制度完善工作機(jī)制增加人員柔性流動(dòng)、強(qiáng)化基層指導(dǎo)培訓(xùn)、統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)保障措施組織保障人員保障經(jīng)費(fèi)保障主要做法組織架構(gòu)圖南通市婦幼健康?？坡?lián)盟理事會(huì)業(yè)務(wù)科成員單位（21家）六大縣級(jí)人民醫(yī)院六大縣級(jí)中醫(yī)院九家婦計(jì)中心主體單位（南通市婦幼保健院）辦公室規(guī)范管理模式定期召開聯(lián)盟理事會(huì)規(guī)范管理模式印發(fā)了《關(guān)于組織申報(bào)2019年XX市婦幼健康專科聯(lián)盟科研項(xiàng)目的通知》《關(guān)于確認(rèn)2019年XX市婦幼健康?？坡?lián)盟科研項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果的通知》《關(guān)于印發(fā)XX市婦幼健康專科聯(lián)盟專項(xiàng)資金管理辦法的通知》等文件，規(guī)范專項(xiàng)資金管理、強(qiáng)化科研協(xié)作，推動(dòng)聯(lián)盟實(shí)質(zhì)運(yùn)行。規(guī)范管理模式建立考評(píng)機(jī)制，定期考核完善工作機(jī)制六大中心建設(shè)生殖醫(yī)學(xué)中心孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心兒童保健中心新生兒危急重癥救治中心乳腺病防治中心出生缺陷防治中心完善工作機(jī)制質(zhì)量控制機(jī)制技術(shù)共享機(jī)制雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制結(jié)果互認(rèn)機(jī)制普通檢查特殊檢驗(yàn)建立專家?guī)臁ｍ?xiàng)督導(dǎo)、死亡評(píng)審遠(yuǎn)程會(huì)診、MDT上轉(zhuǎn)——綠色通道下轉(zhuǎn)——連續(xù)服務(wù)柔性流動(dòng)機(jī)制指導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制專家坐診、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、下鄉(xiāng)、進(jìn)修質(zhì)量控制機(jī)制組織專家對(duì)典型孕產(chǎn)婦及新生兒危重癥、死亡病例進(jìn)行討論和評(píng)審，從3個(gè)環(huán)節(jié)、4個(gè)方面全面分析孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥救治過程中的各種存在問題，總結(jié)教訓(xùn)，并根據(jù)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題，提出符合我市實(shí)際、具有可及性和可操作性的干預(yù)措施。質(zhì)量控制機(jī)制“兩癌”普查現(xiàn)場質(zhì)控反饋產(chǎn)前篩查及新生兒疾病篩查現(xiàn)場質(zhì)控質(zhì)量控制機(jī)制4月，配合衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家采用“四不兩直”（即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同和接待，直奔基層、直插現(xiàn)場）方式，對(duì)16家醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的母嬰安全工作進(jìn)行了飛行檢查。6月，針對(duì)全市母嬰安全工作存在的問題，配合市衛(wèi)健委對(duì)30余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了集體約談，再一次警醒大家要樹立大局意識(shí)、安全意識(shí)，著力防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障母嬰安全。技術(shù)共享機(jī)制MDT門診遠(yuǎn)程會(huì)診落實(shí)保障措施組織保障為民辦實(shí)事項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與績效考核掛鉤人員保障下鄉(xiāng)進(jìn)修經(jīng)費(fèi)保障市財(cái)政累計(jì)撥付155萬元市婦幼保健院配套撥付75萬元03運(yùn)行成效體現(xiàn)急救能力不斷提升全覆蓋全市縣級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，形成了分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥篩查、轉(zhuǎn)會(huì)診和急救網(wǎng)絡(luò)。孕產(chǎn)婦急救中心新生兒急救中心適宜技術(shù)推廣重管理搶救設(shè)備配備齊全增設(shè)緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)室推技術(shù)定期教學(xué)查房強(qiáng)化應(yīng)急演練急救能力不斷提升新生兒病房定期教學(xué)查房新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)急救能力不斷提升危重孕產(chǎn)婦急救演練服務(wù)質(zhì)效鞏固提高200400600800100076659011078851516特色門診服務(wù)量2018年2019年913基層指導(dǎo)人次繼續(xù)教育人數(shù)婦幼特色?？崎T診服務(wù)質(zhì)效鞏固提高兒保門診基層轉(zhuǎn)診5677人高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診289高危兒門診服務(wù)人次1643危急重癥新生兒轉(zhuǎn)診260人乳腺病防治中心接受基層轉(zhuǎn)診1873人產(chǎn)前診斷中心基層轉(zhuǎn)診高風(fēng)險(xiǎn)4679人28

28服務(wù)質(zhì)效鞏固提高2019年1-11月按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才能力建設(shè)為核心，組織實(shí)施基層?jì)D幼人才建設(shè)工程，落實(shí)“三免一嚴(yán)”政策保障分批接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)技術(shù)骨干免費(fèi)進(jìn)修。服務(wù)質(zhì)效鞏固提高分級(jí)管理逐步規(guī)范六個(gè)全覆蓋修訂完善管理方案逐步構(gòu)建管理模式三個(gè)統(tǒng)一妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估全覆蓋、高危孕婦專案管理全覆蓋、救治網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、死亡直報(bào)與評(píng)審全覆蓋、培訓(xùn)演練全覆蓋、母嬰安全管理全覆蓋統(tǒng)一妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法，統(tǒng)一高危妊娠管理要求，統(tǒng)一危重孕產(chǎn)婦急救、上報(bào)制度修訂完善全市高危兒、體弱兒分類分級(jí)管理方案，明確了高危兒、體弱兒篩查方法，統(tǒng)一了13類體弱兒管理標(biāo)準(zhǔn)，初步構(gòu)建了高危兒和體弱兒分級(jí)管理模式。一：“質(zhì)量管理與創(chuàng)新發(fā)展”二：“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”三：“婦幼健康規(guī)范化管理”搭建科研平臺(tái)，組織聯(lián)盟成員單位報(bào)送課題32項(xiàng)，確定重點(diǎn)資助項(xiàng)目14項(xiàng)、資助項(xiàng)目5項(xiàng)，下?lián)芸蒲薪?jīng)費(fèi)60萬元，帶動(dòng)提升成員單位科研創(chuàng)新能力。每年舉辦婦幼健康論壇舉辦各級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目組織申報(bào)聯(lián)盟課題030201累計(jì)舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目3項(xiàng)、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目20余項(xiàng)，沙龍、工作坊等多種形式科教研協(xié)同推進(jìn)健康論壇繼續(xù)教育聯(lián)盟課題開題報(bào)告現(xiàn)場會(huì)04未來