氣管插管及呼吸機使用陳默巖2013-7-141a氣管插管及呼吸機使用陳默巖1a氣管插管相關(guān)知識呼吸機使用相關(guān)知識護理記錄的書寫2a氣管插管相關(guān)知識2a氣管插管相關(guān)知識將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。3a氣管插管相關(guān)知識將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)一、氣管內(nèi)插管的目的保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄積。進行有效的人工或機械通氣。便于吸入全身麻醉藥的應用。4a一、氣管內(nèi)插管的目的保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液二、氣管插管的適應癥病人自主呼吸突然停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。嚴重呼吸衰竭，在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa，此時不能滿足機體通氣和氧供需要，而需要機械通氣者，必須插管?？人苑瓷淙?，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物反流、消化道出血，隨時有誤吸可能者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。麻醉手術(shù)需要。5a二、氣管插管的適應癥病人自主呼吸突然停止，需緊急建立人工氣道三、氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。巨大動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

6a三、氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。6a四、氣管插管的方法1，插管前準備（1）患者準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，男性患者應剃胡須。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。7a四、氣管插管的方法1，插管前準備7a四、氣管插管的方法（2）物品準備氣管插管導管，合適型號的喉鏡，牙墊（應急時可用5ml注射器），膠布，人工呼吸器，聽診器必要時準備吸痰管，負壓吸引器，呼吸機，氧氣，監(jiān)護儀器。8a四、氣管插管的方法（2）物品準備8a9a9a10a10a面罩給氧去氮11a面罩給氧去氮11a置喉鏡12a置喉鏡12a置喉鏡13a置喉鏡13a喉腔14a喉腔14a插管15a插管15a2，氣管導管內(nèi)固定可自充氣口注入4--8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。16a2，氣管導管內(nèi)固定16a17a17a3，氣管插管外固定，常用有兩種方法。（1）用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。18a3，氣管插管外固定，常用有兩種方法。18a3，氣管插管外固定（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約8—10cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。19a3，氣管插管外固定19a聽診雙肺呼吸音是否對稱20a聽診雙肺呼吸音是否對稱20a4，氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負壓處于被用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，放置牙墊，固定氣管插管。給予導管吸氧或呼吸機輔助呼吸。21a4，氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可五、注意事項口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗些，避免患者咬扁導管，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。22a五、注意事項口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應定時檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。,調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。五、注意事項23a氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣六、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血，牙齒脫落以及喉水腫。誤吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸。缺氧：通常每次插管操作時間不應超過30s，45s時極限。插管位置不當：由于操作不當，導管誤插入食管內(nèi)。喉痙攣：是插管嚴重的并發(fā)癥，可導致缺氧加重，甚至心搏驟停。此時使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑緩解此反應，必要時立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。插管過深：進入一側(cè)主支氣管，導致單肺通氣，產(chǎn)生低氧血癥。24a六、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出七、心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護士應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。在插管期間，做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其要求。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。25a七、心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的八、拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預防喉頭水腫。床邊備急救設備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應立即處理，必要時可再次插管。26a八、拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。26a九，拔管后的并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見的是喉與聲帶損傷。氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。常見于小兒上氣道手術(shù)后。聲帶麻痹喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個支神經(jīng)。27a九，拔管后的并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見的是喉與聲帶損傷。27a呼吸機使用的相關(guān)知識機械通氣是指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。機器型號為84028a呼吸機使用的相關(guān)知識機械通氣是指用人工方法或機械裝置的通氣代一、呼吸機使用目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預防性機械通氣29a一、呼吸機使用目的改善通氣功能29a二、呼吸機使用的適應證嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?0a二、呼吸機使用的適應證嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻三、使用呼吸機的禁忌證沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病應用時減少通氣壓力而增加頻率。31a三、使用呼吸機的禁忌證沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量四、簡介呼吸機的使用方法（1）檢查并連接呼吸機管路，管路為兩長，兩短，一小段管。呼吸機備用時與插管的連接器應用清潔紗布包裹備用。32a四、簡介呼吸機的使用方法（1）檢查并連接呼吸機管路，管路為兩四、簡介呼吸機的使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注射器去掉針頭注入。不得超過黑線。濕度調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑，一般在4—5之間。33a四、簡介呼吸機的使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注四、簡介呼吸機的使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。34a四、簡介呼吸機的使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。34四、簡介呼吸機的使用方法（4）醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機模式及各參數(shù)，協(xié)助連接人工氣道。（5）如冷凝器中有水應及時倒出。在呼吸機下放一帶蓋的小桶，內(nèi)放入500mg/l的健之素。每天更換。35a四、簡介呼吸機的使用方法（4）醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機模式及各（5）下邊橘色的10為醫(yī)生調(diào)節(jié)的呼吸次數(shù)，上邊的15為病人實際的呼吸次數(shù)，也就是說病人有5次自主呼吸。四、簡介呼吸機的使用方法36a（5）下邊橘色的10為醫(yī)生調(diào)節(jié)的呼吸次數(shù)，上邊的15為病人實（6）呼吸機界面下的按鍵界面鎖定鍵聲音鍵消聲2min鍵純氧鍵四、簡介呼吸機的使用方法37a（6）呼吸機界面下的按鍵四、簡介呼吸機的使用方法37a五、呼吸機吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應一次性使用。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，必要時間隔3min以上再吸引；對于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時可重復2-3次。絕對禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細菌植入下呼吸道38a五、呼吸機吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入的生理鹽五、呼吸機吸痰吸痰的手法：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導管末端，此時應將吸痰管后退1-2cm，開放負壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機械通氣的患者，吸痰前后應給予100%的氧氣吸入2min39a五、呼吸機吸痰吸痰的手法：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管六、呼吸機報警時常見的原因氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣，氣道內(nèi)黏液滯留，氣管套管位置不當，病人肌張力增加，氣道高壓報警上限過低。氣道低壓報警：病人的脫機、呼吸機管道或連接處漏氣。通氣不足報警：機械故障、管道連接不好、人工氣道漏氣。吸氧濃度報警：空氣—氧氣混合器失靈、氧電池耗盡、認為設置有誤。40a六、呼吸機報警時常見的原因氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣，氣七、呼吸機的使用登記及消毒呼吸機使用登記本呼吸機消毒登記本（懸掛于呼吸機上）41a七、呼吸機的使用登記及消毒呼吸機使用登記本41a1，呼吸機消毒登記本內(nèi)容使用時每周消毒呼吸機管路，每周擦拭呼吸機，每周清潔呼吸機濾網(wǎng)。使用后及時消毒呼吸機管路，擦拭機器，清潔濾網(wǎng)。不用時每周擦拭呼吸機，每月清潔呼吸機濾網(wǎng)，不用消毒呼吸機管路。42a1，呼吸機消毒登記本內(nèi)容使用時每周消毒呼吸機管路，每周擦拭呼2，呼吸機管路的消毒無創(chuàng)使用呼吸機時，分兩次用500mg/l健之素浸泡30分后清水沖凈，之后用酒精沖洗管路，待干備用。有創(chuàng)使用呼吸機時，直接把管路同濕化罐放入黃色垃圾袋內(nèi)送供應室統(tǒng)一消毒。43a2，呼吸機管路的消毒無創(chuàng)使用呼吸機時，分兩次用500mg/l八、機械通氣方式間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）：間歇指令性通氣（IMV）：同步間歇指令性通氣（SIMV）：分鐘指令性通氣（MMV）呼吸末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）44a八、機械通氣方式間歇正壓通氣（IPPV）44a九、呼吸機基本參數(shù)四大基本參數(shù)包括潮氣量、壓力、流速、時間（含呼吸頻率、呼吸比）。潮氣量：成人潮氣量500—800ml。壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為0.98—1.96kPa。流速：一般4—10L/min。時間：呼吸頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40—50次/min，嬰兒30—40次/min，年長兒20—30/min，成人16—20次/min。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量。呼吸比：一般為1:1.5—2.45a九、呼吸機基本參數(shù)四大基本參數(shù)包括潮氣量、壓力、流速、時間（九、呼吸機基本參數(shù)呼氣末正壓：0.02—0.29kPa。吸氧濃度：一般不宜超過50%--60%，目標是以最低的吸氧濃度使用動脈血PaO2大于8.0kPa，既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。觸發(fā)靈敏度：目前呼吸機吸氣觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設置在-0.05—0.15kPa，而流量觸發(fā)的靈敏度設置在1—3l/min。46a九、呼吸機基本參數(shù)呼氣末正壓：0.02—0.29kPa。46十、有效機械通氣的指征自主呼吸與呼吸機同步、協(xié)調(diào)血氧飽和度逐漸上升血氣分析結(jié)果得以改善病人指甲末端轉(zhuǎn)紅潤病人意識障礙程度減輕47a十、有效機械通氣的指征自主呼吸與呼吸機同步、協(xié)調(diào)47a十一、確定氣管導管是否在氣管內(nèi)操作者連接呼吸機人工通氣的同時，用聽診器聽診兩側(cè)肺部有無呼吸音、是否相稱。用加壓過度通氣，吹起兩肺，觀察肺部有呼吸運動，胸廓臌脹對稱，但此法不適用于肺大泡病人。（呼吸球）擠壓胸部，同時用面部、耳廓或?qū)⑹址旁趯Ч芸诟械接袣饬鳑_動，此法適用于無自主呼吸病人。將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水聲，如出現(xiàn)，則證明導管誤入食道。觀察插管后進行人工通氣時病人發(fā)紺是否好轉(zhuǎn)，PaO2是否上升，如果未見好轉(zhuǎn)，PaO2反而下降，則證明導管誤入食道。監(jiān)測呼出氣CO2波形的改變，如果未出現(xiàn)，則證明導管不在氣道內(nèi)。48a十一、確定氣管導管是否在氣管內(nèi)操作者連接呼吸機人工通氣的同十二，呼吸機使用的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有：通氣不足、通氣過度、氧中毒、氣壓傷、肺部感染、氣管導管脫出、氣管損傷、氣管食管瘺等。49a十二，呼吸機使用的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有：通氣不足、通氣過度、護理記錄的書寫50a護理記錄的書寫50a51a51a52a52a謝謝！53a謝謝！53a氣管插管及呼吸機使用陳默巖2013-7-1454a氣管插管及呼吸機使用陳默巖1a氣管插管相關(guān)知識呼吸機使用相關(guān)知識護理記錄的書寫55a氣管插管相關(guān)知識2a氣管插管相關(guān)知識將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。56a氣管插管相關(guān)知識將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)一、氣管內(nèi)插管的目的保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄積。進行有效的人工或機械通氣。便于吸入全身麻醉藥的應用。57a一、氣管內(nèi)插管的目的保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液二、氣管插管的適應癥病人自主呼吸突然停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。嚴重呼吸衰竭，在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa，此時不能滿足機體通氣和氧供需要，而需要機械通氣者，必須插管?？人苑瓷淙?，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物反流、消化道出血，隨時有誤吸可能者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。麻醉手術(shù)需要。58a二、氣管插管的適應癥病人自主呼吸突然停止，需緊急建立人工氣道三、氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。巨大動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

59a三、氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。6a四、氣管插管的方法1，插管前準備（1）患者準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，男性患者應剃胡須。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。60a四、氣管插管的方法1，插管前準備7a四、氣管插管的方法（2）物品準備氣管插管導管，合適型號的喉鏡，牙墊（應急時可用5ml注射器），膠布，人工呼吸器，聽診器必要時準備吸痰管，負壓吸引器，呼吸機，氧氣，監(jiān)護儀器。61a四、氣管插管的方法（2）物品準備8a62a9a63a10a面罩給氧去氮64a面罩給氧去氮11a置喉鏡65a置喉鏡12a置喉鏡66a置喉鏡13a喉腔67a喉腔14a插管68a插管15a2，氣管導管內(nèi)固定可自充氣口注入4--8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應每4小時放氣5-10分鐘為宜。69a2，氣管導管內(nèi)固定16a70a17a3，氣管插管外固定，常用有兩種方法。（1）用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。71a3，氣管插管外固定，常用有兩種方法。18a3，氣管插管外固定（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約8—10cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。72a3，氣管插管外固定19a聽診雙肺呼吸音是否對稱73a聽診雙肺呼吸音是否對稱20a4，氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負壓處于被用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，放置牙墊，固定氣管插管。給予導管吸氧或呼吸機輔助呼吸。74a4，氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可五、注意事項口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗些，避免患者咬扁導管，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。75a五、注意事項口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應定時檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。,調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。五、注意事項76a氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣六、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血，牙齒脫落以及喉水腫。誤吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸。缺氧：通常每次插管操作時間不應超過30s，45s時極限。插管位置不當：由于操作不當，導管誤插入食管內(nèi)。喉痙攣：是插管嚴重的并發(fā)癥，可導致缺氧加重，甚至心搏驟停。此時使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑緩解此反應，必要時立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。插管過深：進入一側(cè)主支氣管，導致單肺通氣，產(chǎn)生低氧血癥。77a六、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出七、心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護士應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。在插管期間，做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其要求。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。78a七、心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的八、拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預防喉頭水腫。床邊備急救設備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應立即處理，必要時可再次插管。79a八、拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。26a九，拔管后的并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見的是喉與聲帶損傷。氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。常見于小兒上氣道手術(shù)后。聲帶麻痹喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個支神經(jīng)。80a九，拔管后的并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見的是喉與聲帶損傷。27a呼吸機使用的相關(guān)知識機械通氣是指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。機器型號為84081a呼吸機使用的相關(guān)知識機械通氣是指用人工方法或機械裝置的通氣代一、呼吸機使用目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預防性機械通氣82a一、呼吸機使用目的改善通氣功能29a二、呼吸機使用的適應證嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?3a二、呼吸機使用的適應證嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻三、使用呼吸機的禁忌證沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病應用時減少通氣壓力而增加頻率。84a三、使用呼吸機的禁忌證沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量四、簡介呼吸機的使用方法（1）檢查并連接呼吸機管路，管路為兩長，兩短，一小段管。呼吸機備用時與插管的連接器應用清潔紗布包裹備用。85a四、簡介呼吸機的使用方法（1）檢查并連接呼吸機管路，管路為兩四、簡介呼吸機的使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注射器去掉針頭注入。不得超過黑線。濕度調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑，一般在4—5之間。86a四、簡介呼吸機的使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注四、簡介呼吸機的使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。87a四、簡介呼吸機的使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。34四、簡介呼吸機的使用方法（4）醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機模式及各參數(shù)，協(xié)助連接人工氣道。（5）如冷凝器中有水應及時倒出。在呼吸機下放一帶蓋的小桶，內(nèi)放入500mg/l的健之素。每天更換。88a四、簡介呼吸機的使用方法（4）醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機模式及各（5）下邊橘色的10為醫(yī)生調(diào)節(jié)的呼吸次數(shù)，上邊的15為病人實際的呼吸次數(shù)，也就是說病人有5次自主呼吸。四、簡介呼吸機的使用方法89a（5）下邊橘色的10為醫(yī)生調(diào)節(jié)的呼吸次數(shù)，上邊的15為病人實（6）呼吸機界面下的按鍵界面鎖定鍵聲音鍵消聲2min鍵純氧鍵四、簡介呼吸機的使用方法90a（6）呼吸機界面下的按鍵四、簡介呼吸機的使用方法37a五、呼吸機吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應一次性使用。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，必要時間隔3min以上再吸引；對于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時可重復2-3次。絕對禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細菌植入下呼吸道91a五、呼吸機吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入的生理鹽五、呼吸機吸痰吸痰的手法：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導管末端，此時應將吸痰管后退1-2cm，開放負壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機械通氣的患者，吸痰前后應給予100%的氧氣吸入2min92a五、呼吸機吸痰吸痰的手法：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管六、呼吸機報警時常見的原因氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣，氣道內(nèi)黏液滯留，氣管套管位置不當，病人肌張力增加，氣道高壓報警上限過低。氣道低壓報警：病人的脫機、呼吸機管道或連接處漏氣。通氣不足報警：機械故障、管道連接不好、人工氣道漏氣。吸氧濃度報警：空氣—氧氣混合器失靈、氧電池耗盡、認為設置有誤。93a六、呼吸機報警時常見的原因氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣，氣七、呼吸機的使用登記及消毒呼吸機使用登記本呼吸機消毒登記本（懸掛于呼吸機上）94a七、呼吸機的使用登記及消毒呼吸機使用登記本41a1，呼吸機消毒登記本內(nèi)容使用時每周消毒呼吸機管路，每周擦拭呼吸機，每周清潔呼吸機濾網(wǎng)。使用后及時消毒呼吸機管路，擦拭機器，清潔濾網(wǎng)。不用時每周擦拭呼吸機，每月清潔呼吸機濾網(wǎng)，不用消毒呼吸機管路。95a1，呼吸機消毒登記本內(nèi)容使用時每周消毒呼吸機管路，每周擦拭呼2，呼吸機管路的消毒無創(chuàng)使用呼吸機時，分兩次用500mg/l健之素浸泡30分后清水沖凈，之后用酒精沖洗管路，待干備用。有創(chuàng)使用呼吸機時，直接把管路同濕化罐放入黃色垃圾袋內(nèi)送供應室統(tǒng)一消毒。96a2，呼吸機管路的消毒無創(chuàng)使用呼吸機時，分兩次用500mg/l八、機械通氣方式間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）：間歇指令性通氣（IMV）：同步間歇指令性通氣（